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Reanimation von Kindern - AMBOSS-SOP

Letzte Aktualisierung: 1.11.2021

Pädiatrischer Basic Life Support

Die hier dargestellten Empfehlungen entsprechen (soweit nicht anders angegeben) der Leitlinie des European Resuscitation Council . Für eine Übersicht der anzuwendenden grundlegenden Techniken siehe: Grundlagen der Reanimation - Besondere Patientengruppen.

Maßnahme	Erklärung
Testen der Reaktion	Lautes Ansprechen des Kindes und leichte Stimulation → Keine Reaktion? → Um Hilfe rufen (falls mehrere Helfer in unmittelbarer Reichweite oder falls ein Kollaps beobachtet wurde)
Atemwege freimachen, Atmung prüfen	Kind vorsichtig auf den Rücken drehen Freimachen der Atemwege Kinn anheben Kopfposition optimieren Neugeborene/Säuglinge: Neutralposition oder Schnüffelstellung Kinder (>1 Jahr): Kopf überstrecken Überprüfen der Atmung für max. 10 s mittels "Hören, Sehen, Fühlen" Falls nicht-normale Atmung: Beatmung beginnen Falls normale Atmung: Stabile Seitenlage, Hilfe verständigen, regelmäßige Kontrollen der Atmung
Fünf initiale Beatmungen	Inspiration 1 s, Exspiration 1 s Beatmung ohne Hilfsmittel Kleine Säuglinge: Mund-zu-Mund/Nase-Beatmung Große Säuglinge: Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Beatmung Kinder: Mund-zu-Mund-Beatmung Bei erfolgloser Beatmung Inspektion des Mundraumes, sichtbare Fremdkörper entfernen Repositionieren des Kopfes und (falls vorhanden) der Beatmungsmaske Esmarch-Handgriff Nach 5 Versuchen mit Thoraxkompressionen beginnen
Atmung und Puls prüfen (max. 10 s)	Kontrolle von Atmung, im Falle erfahrener Helfender auch palpatorische Pulskontrolle ) Falls keine normale Atmung und kein Puls (bzw. Herzfrequenz <60/min) : Thoraxkompressionen und Beatmungen Falls keine normale Atmung, aber Puls (≥60/min) vorhanden: Beatmung fortführen, regelmäßige Kontrolle der Lebenszeichen Falls normale Atmung, Bewusstlosigkeit: Stabile Seitenlage, regelmäßige Kontrollen der Atmung
Thoraxkompressionen und Beatmungen (CPR)	Technik der Thoraxkompressionen Säuglinge: Zwei-Daumen-Technik (mehrere Helfende) oder Zwei-Finger-Technik (Einzelhelfer) Kinder: Kompression mit dem Handballen Thorax um ein Drittel seines anteroposterioren Durchmessers komprimieren Vollständige Entlastung nach jeder Kompression Kompressions-Ventilations-Verhältnis Ausgebildete Ersthelfende: 15:2 Einzel- oder Laienhelfer: 30:2 CPR-Frequenz: 100–120/min Unterbrechungen vermeiden (max. 10 s)
Nach 60 s CPR: Hilfe verständigen (sofern noch nicht geschehen)	Notruf 112 „5 W“ beachten: Wo ist der Patient? Wer ruft an? Was ist passiert/welche Symptome liegen vor? Wie viele Betroffene? Warten auf Rückfragen!
AED-Einsatz (sobald verfügbar)	Alle 2 min Rhythmusanalyse und ggf. Defibrillation Altersabhängige Anwendung Kinder ab 8 Jahren: Pads und Einstellungen wie bei Erwachsenen verwenden Kindern <8 Jahren: Kinder-Pads und, wenn möglich, Leistungsminderer verwenden (Dosis 50–75 J)
Fortführen der kardiopulmonalen Reanimation, bis professionelle Hilfe eintrifft, das Kind reagiert oder die ersthelfenden Personen erschöpft sind!

Bei V.a. eine HWS-Verletzung muss beim Freimachen der Atemwege eine Bewegung des Kopfes vermieden werden!

Neutralposition des Kopfes beim Neugeborenen/Säugling Schnüffelstellung beim Neugeborenen/Säugling Zwei-Daumen-Technik der Thoraxkompression Zwei-Finger-Technik der Thoraxkompression

Pädiatrischer Advanced Life Support

Maßnahme	Erklärung
Erkennen des Atem-Kreislauf-Stillstands	Lautes Ansprechen, Reaktion auf Schmerzreiz prüfen Freimachen der Atemwege Ggf. Guedel- oder Wendl-Tubus einsetzen Pulskontrolle Säuglinge: A. brachialis oder A. femoralis Kinder: A. carotis oder A. femoralis Bei Unsicherheit: Von einem Kreislaufstillstand ausgehen!
Hilfe/Reanimationsteam verständigen	Sonderfall Einzelhelfer Sofortiger Beginn mit CPR Nach 1 min CPR: Hilfe verständigen
Thoraxkompressionen und Beatmungen (CPR)	Fünf initiale Beatmungen Maskenbeatmung Alternativen: Supraglottische Atemwegshilfe, (orotracheale) Intubation Inspirationszeit: 1 s Thoraxkompressionen und Beatmung: Bis zum Etablieren erweiterter Beatmungsmaßnahmen Kompressions-Ventilations-Verhältnis = 15:2
Etablieren erweiterter Maßnahmen (parallel zur CPR)	Erweiterte Beatmungsmaßnahmen Beatmung mit 100% Sauerstoff Endotracheale Intubation erwägen Nach endotrachealer Intubation kontinuierliche Herzdruckmassage und Beatmung (Beatmungsfrequenz 10/min) Defibrillationselektroden anbringen Bevorzugt Klebe-Elektroden verwenden Position: Anterolateral (alternativ: anteroposterior) Große Kontaktfläche sicherstellen (bei ausreichendem Elektrodenabstand von mind. 3 cm) Monitoring Pulsoxymetrie Blutdruckmessung (nicht-invasiv) Blutzucker-Monitoring Ggf. erweitertes Monitoring Invasive Blutdruckmessung Kapnometrie Gefäßzugang Peripher-venös Alternativ: Intraossär , ggf. Nutzung eines bestehenden zentralvenösen Zugangs Volumenbolus erwägen (20 mL/kgKG isotonische kristalline Infusionslösung)
Notfall-EKG-Diagnostik (sobald verfügbar)	Bei defibrillierbarem Rhythmus (Kammerflimmern oder pulslose VT) 1× Schock (Defibrillation) mit 4 J/kgKG, sofortiges Fortsetzen der CPR, nach 2 min erneute Notfall-EKG-Diagnostik und ggf. weitere Defibrillation mit 4 J/kgKG (kontinuierliche Wiederholung dieses Zyklus) Adrenalin (10 μg/kgKG (max. 1 mg) i.v./i.o.): Nach 3. Defibrillation, danach alle 3–5 min möglich (d.h. nach 5., 7., 9. Defibrillation) Amiodaron (5 mg/kgKG i.v./i.o.) oder Lidocain (1 mg/kgKG i.v./i.o.): Nach 3. Defibrillation, erneut nach 5. Defibrillation möglich Bei nicht-defibrillierbarem Rhythmus (pulslose elektrische Aktivität, Asystolie) Sofortiges Fortsetzen der CPR nach Notfall-EKG-Diagnostik, nach 2 min erneute Notfall-EKG-Diagnostik (kontinuierliche Wiederholung dieses Zyklus) Adrenalin (10 μg/kgKG (max. 1 mg) i.v./i.o.): Sobald Gefäßzugang besteht, danach alle 3–5 min möglich
Erweiterte Diagnostik und Therapie	Reversible Ursachen erkennen und beheben (siehe auch: Reversible Ursachen eines Kreislaufstillstands) Ggf. extrakorporale Unterstützungssysteme (ECMO)

Reanimationsdosis Adrenalin

Postreanimationsphase

Monitoring

Beatmung/Oxygenierung: Pulsoxymetrie, Kapnografie, Blutgasanalysen (idealerweise arteriell)
Kardiales Monitoring: EKG, Echokardiografie
Kreislaufmonitoring: Blutdruck (idealerweise invasiv), zentralvenöser Druck
Körpertemperatur
EEG (idealerweise kontinuierlich)
Nierenfunktion: Urinausscheidung, Kreatinin
Weitere Laborparameter: Blutbild, Glucose, Lactat (arteriell), Elektrolyte, Gerinnung

Therapeutische Maßnahmen

Strenges Temperaturmanagement
- Normothermie (36–37,5 °C) anstreben
- Nach Einzelfallentscheidung auch therapeutische Hypothermie (32–34 °C)
Ventilation
- Lungenprotektive Beatmung
- Normoxämie und Normokapnie anstreben
Kreislauftherapie: Normotension anstreben (Blutdruck-Zielbereich: >5. altersbezogene Perzentile)
Blutzuckereinstellung
- Vermeidung von Hypoglykämien
- Behandlung ausgeprägter Hyperglykämien
Ggf. Analgosedierung

Prognostische Marker der Postreanimationsphase

Pupillenreaktion
EEG
Laborparameter: Lactat, Neuron-spezifische Enolase (NSE), S100B

Quellen

Nicolai: Pädiatrische Notfall- und Intensivmedizin. 5. Auflage Springer 2014, ISBN: 978-3-662-43660-8 .
Atkins et al.: 2017 American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care In: Circulation. Band: 137, 2017, doi: 10.1161/cir.0000000000000540 . | Open in Read by QxMD p. e1-e6.
Maconochie et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 6: Paediatric life support In: Resuscitation. Band: 95, 2015, doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.028 . | Open in Read by QxMD p. 223-248.
de Caen et al.: Part 6: Pediatric Basic Life Support and Pediatric Advanced Life Support In: Circulation. Band: 132, Nummer: suppl 1, 2015, doi: 10.1161/cir.0000000000000275 . | Open in Read by QxMD p. S177-S203.
Atkins et al.: Part 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care In: Circulation. Band: 132, Nummer: suppl 2, 2015, doi: 10.1161/cir.0000000000000265 . | Open in Read by QxMD p. S519-S525.
de Caen et al.: Part 12: Pediatric Advanced Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care In: Circulation. Band: 132, Nummer: 18 suppl 2, 2015, doi: 10.1161/cir.0000000000000266 . | Open in Read by QxMD p. S526-S542.
Kleinman et al.: Part 14: Pediatric Advanced Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care In: Circulation. Band: 122, Nummer: 18, suppl 3, 2010, doi: 10.1161/circulationaha.110.971101 . | Open in Read by QxMD p. S876-S908.
Nicolai et al.: Erweiterte Maßnahmen der Reanimation bei Kindern: Schulungshandbuch. American Heart Association 2017, ISBN: 978-1-616-69607-8 .
Topjian et al.: Pediatric Post–Cardiac Arrest Care: A Scientific Statement From the American Heart Association In: Circulation. Band: 140, Nummer: 6, 2019, doi: 10.1161/cir.0000000000000697 . | Open in Read by QxMD p. e194-e233.