AMBOSS-Pflegewissen: Isolationsmaßnahmen

Isolationsmaßnahmen werden ärztlich angeordnet, um entweder als Quellenisolation andere vor der Ansteckung durch infizierte Patient:innen zu schützen, oder als Schutzisolation das Leben immungeschwächter Personen zu sichern. Dabei kann die Isolation entweder als Einzel- oder als Kohortenisolation erfolgen.

Sowohl die Quellen- als auch die Schutzisolation erfordern strikte Hygienemaßnahmen, den konsequenten Einsatz von Schutzausrüstung und die gezielte Anpassung der Patientenumgebung . Neben der Prophylaxe von Komplikationen ist die psychosoziale Unterstützung durch Aufklärung, Kommunikationsförderung und emotionale Begleitung zentral.

• Rechtliche Regelung: Infektionsschutzgesetz (§ 30 IfSG)
• Anordnung: Isolationsmaßnahmen werden ärztlich angeordnet
• Isolationsformen
  • Quarantäne: Bei vermuteter Infektion klinisch gesunder Personen
  • Quellenisolation: Bei bestehender Infektion zum Schutz der Anderen
  • Umkehrisolation: Zum Schutz Betroffener mit geschwächtem Immunsystem vor Umwelteinflüssen

Grundlagen

• Ziel: Ausbreitung eines Erregers auf andere Patient:innen, Personal und Besucher:innen verhindern
• Arten
  • Einzelisolierung: Patient:in in Einzelzimmer
  • Kohortenisolierung: Betroffene mit gleichem Erreger in einem Zimmer
• Raumvoraussetzungen
  • Sollte über eigenes Badezimmer verfügen
  • Schleuse wünschenswert, ggf. verpflichtend
  • Zimmer von außen als infektiös markieren
  • Zimmer mit Unterdruck ^[1]
  • Ggf. Luftfilter zur Filterung der Abluft ^[1]

Durchführung

• Zutrittsregeln und Besuchermanagement
  • Besucher:innen müssen sich vor Betreten beim Pflegepersonal melden
  • Besucher:innen müssen in notwendige Schutzmaßnahmen eingewiesen werden
  • Für Begleitpersonen von isolierten Kindern gilt i.d.R.
    • Tragen der notwendigen Schutzausrüstung im Zimmer oder
    • Tragen der Schutzausrüstung bei Verlassen des Zimmers
• Patiententransporte: Auf Minimum beschränken
  • Ggf. Verlassen des Zimmers für Untersuchungen: Ausschließlich unter Schutzmaßnahmen!
• Spezielle patientenbezogene Hygiene
  • Fäkal-orale Infektion: Nach Toilettengang Hände immer gründlich waschen und desinfizieren
  • Aerogene Infektion: Ggf. FFP2-Maske tragen
• Pflegeorganisation und Materialhandhabung
  • Arbeitsabläufe durchdacht organisieren und strukturieren
  • Pflegeutensilien patientenbezogen nutzen oder auf Einmalmaterialien zurückgreifen
  • Täglich Wischdesinfektion durchführen
  • Isolationszimmer zuletzt versorgen
  • Eine Pflegefachperson pro Schicht zuständig
• Sanitäre Anlagen: Abwassersysteme sind Reservoire für Erreger ^[2]
  • Pflegeutensilien nicht am Waschbecken lagern
  • Waschbecken nicht zur Entsorgung von Schmutzwasser nutzen
  • Toilettendeckel vor dem Spülen schließen
• Schutzmaßnahmen beim Betreten: Zimmer nur mit notwendiger Schutzausrüstung betreten
  • Flüssigkeitsdichter, langärmliger Schutzkittel
  • Handschuhe
  • Mund-Nasen-Schutz bei Tröpfcheninfektion
  • Mind. FFP2-Maske bei aerogener Infektion
  • Ggf. Kopfhaube
• Infektiöser Abfall und Wäsche
  • Müllsack und Wäscheabwurf im Zimmer aufbewahren
  • Wäschewagen nicht mit ins Zimmer nehmen
  • Müll- und Wäschesäcke nicht über Boden ziehen
• Geschirr
  • Als Letztes einsammeln
  • Ohne Zwischenlagerung in Geschirrwagen legen
• Beendigung der Isolation: Schlussdesinfektion der Räumlichkeiten nötig

Grundlagen

• Ziel: Schutz immungeschwächter Patient:innen vor Infektionskrankheiten
• Risikogruppen ^[3]
  • Gruppe 1: Mittelschwere Immundefizienz
  • Gruppe 2: Hohe Immundefizienz
  • Gruppe 3: Sehr hohe Immundefizienz
• Indikation: Erhöhtes Infektionsrisiko durch Abwehrschwäche
• Raumvoraussetzungen
  • Risikogruppe 1 und 2: Zweibettzimmer mit eigenem Bad
  • Risikogruppe 3: Einzelzimmer, eigenes Bad, Schleuse, ggf. Luftfilter

Je nach Risikogruppe unterscheiden sich pflegerische und organisatorische Hygienemaßnahmen (bspw. persönliche Schutzausrüstung)!

Durchführung

• Zutrittsregeln und Besuchermanagement
  • Hohe Besucherzahlen vermeiden
  • Besucher:innen mit systemischen Infektionszeichen ist Zutritt nicht gestattet
  • Besucher:innen müssen in Schutzmaßnahmen eingewiesen werden
  • Pflegefachpersonen mit infektiösen Erkrankungen dürfen Zimmer nicht betreten
• Umgebungsmanagement
  • Zimmerpflanzen und Blumen nicht erlaubt
  • Täglich Oberflächendesinfektion des Zimmers sowie aller Gegenstände durchführen
• Pflegeorganisation: Arbeitsabläufe durchdacht organisieren und strukturieren
• Schutzmaßnahmen beim Betreten des Zimmers
  • Gründliche Händedesinfektion vor Betreten durchführen
  • Schutzausrüstung vor Betreten anlegen
    • Risikogruppe 1 und 2: Besucher:innen benötigen i.d.R. keine Schutzausrüstung
    • Risikogruppe 3: Mund-Nasen-Schutz und patientenbezogene Schutzkittel erforderlich
• Siehe auch: Pflegerische Maßnahmen bei Immundefizienz

Prophylaxen

• Risiko↑, insb. ^[4]
  • Stürze
  • Dekubitus
  • Delir
• Maßnahmen, insb.
  • Dekubitusprophylaxe
  • Sturzprophylaxe
  • Deprivationsprophylaxe

Beratung und psychische Begleitung

• Information und Aufklärung
  • Über die Notwendigkeit der Isolierung und weiterer Einschränkungen informieren
  • Aufklärung der Angehörigen: Nur mit Einverständnis der Betroffenen!
• Anleitung
  • Korrekten Umgang mit Schutzkleidung zeigen
  • In fachgerechte Durchführung der Händehygiene einweisen
• Soziale Kontakte fördern
  • Bezugspersonen über Wichtigkeit regelmäßiger Besuche aufklären
  • Individuelle Besuchszeiten ermöglichen
  • Alternative Kommunikationswege aktiv anbieten und unterstützen
• Raumgestaltung: Persönliche Gegenstände platzieren
• Aktivierung: Beschäftigungsmöglichkeiten aufzeigen und bereitstellen
• Emotionale Begleitung und Gesprächsangebote
  • Pflegehandlungen in Ruhe durchführen und dabei Gesprächsbereitschaft signalisieren
  • Gespräche aktiv initiieren
  • Insb. in emotional schwierigen Phasen verständnisvoll sein