Resident reference sheet

Es zeigen sich multiple und teilweise konfluierende, unregelmäßig konfigurierte und scharf begrenzte hypo- bzw. depigmentierte Makulä am Körperstamm und Oberschenkel. 
Sie sind das typische Symptom einer Vitiligo.

Vitiligo

54-jährige Patientin mit Morbus Basedow und Vitiligo:
Es zeigen sich charakteristische weiße Flecken mit unregelmäßigem, aber scharf abgegrenzten Verlauf.

Vitiligo am dorsalen Unterarm

Es zeigen sich multiple und teilweise konfluierende, unregelmäßig konfigurierte und scharf begrenzte hypo- bzw. depigmentierte Makulä an den palmaren und dorsalen Seiten der Finger und Hände sowie an den Unterarmen. 
Sie sind das typische Symptom einer Vitiligo.

Vitiligo der Hände

Auf dem gesamten Rücken zeigen sich multiple, kleine, mitunter großflächig konfluierende, hellbraune Makulä. 
Der Befund entspricht einer Pityriasis versicolor rubra.

Pityriasis versicolor rubra

In der linken Gesichtshälfte dieses zwei Monate alten Säuglings zeigt sich ein scharf umrissenes, unregelmäßig konfiguriertes, rötlich-livides Areal mit glatter Oberfläche. Hierbei handelt es sich um einen Naevus flammeus (Feuermal).

Naevus flammeus (Feuermal)

Rechte Wange eines jungen Kindes: 
Zu sehen ist eine scharf begrenzte, unregelmäßig konfigurierte, rötlich-livide Makula, die die gesamte Wange und Teile des Halses bedeckt. Dies ist der typische Befund eines Naevus flammeus.

Oberer Rücken eines Kindes: 
Unscharf begrenzte und blasse, blaugraue Makula mit ca. 5 cm Durchmesser.

Kongenitale dermale Melanozytose

Lokalisation: Hals
Effloreszenz: Papel/Nodus
Beschreibung: Stark pigmentiert, scharf begrenzt, oval, symmetrisch, palpatorisch weich

Pigmentierte seborrhoische Warze

Auffälliger kongenitaler Nävus mit kleinem ausgeprägt melanozytären Anteil. Zudem fallen die irregulären Grenzen des Nävus auf.

Kongenitaler Nävus (Lokalisation unbekannt)

Lokalisation: Rücken
 
Effloreszenz: Macula
 
Beschreibung der Effloreszenz: 8×4 cm großer, scharf begrenzter, pigmentierter Fleck mit multiplen, stark pigmentierten, kleinfleckigen, teilweise konfluierenden Einsprenkelungen

Naevus spilus

Großflächiger kongenitaler Nävus: Als weitere Malignitätskriterien fallen die diverse Coloration und die leicht irregulären Grenzen des Nävus auf.

Kongenitaler Nävus im Interglutealbereich

Linke Brust einer 40-jährigen Patientin: 
Scharf begrenzte Makula mit erythematösem bis blau-violettem Saum (Lilac-Ring). Zentral glänzt die Haut, was für eine sklerotische Veränderung spricht. 
Der Befund passt zu einer zirkumskripten Sklerodermie vom Plaque-Typ.

Zirkumskripte Sklerodermie

Lokalisation: Unterarm 
Effloreszenz: Makula 
Beschreibung: Unregelmäßig, scharf begrenzte, rötliche Makula 
Weitere Auffälligkeit: Trockene schuppige Haut

Purpura senilis oder Purpura bei Atrophie der Haut durch Glucocorticoide

Es zeigt sich eine asymmetrische, unregelmäßig begrenzte, bräunlich hyperpigmentierte Plaque mit keratotischen Anteilen. Dieses Plattenepithelkarzinom entstand auf dem Boden einer Arsenkeratose. Differenzialdiagnostisch kämen hier u.a. auch ein malignes Melanom oder eine seborrhoische Keratose in Betracht.

Plattenepithelkarzinom der Haut nach langjähriger Arsenexposition

Dermatoskopischer Befund einer pigmentierten Hautveränderung unklarer Lokalisation
Zu sehen ist eine unscharf und unregelmäßig begrenzte, im Randbereich noch bräunlich hyperpigmentierte Plaque. Innerhalb der Läsion sind verschiedene Farbtöne der erythematösen Areale mit teilweise bläulich-schwarzen Anteilen erkennbar. Typisch sind außerdem die grauen Schlieren (besonders gut im linken Anteil zu erkennen) und das Fehlen eines geordneten Pigmentnetzes.
Dieser Befund ist typisch für ein superfiziell spreitendes Melanom.
Malignitätskriterien der ABCDE-Regel: Asymmetrisch, unregelmäßig und unscharf begrenzt, farblich unterschiedliche Anteile, Differenzialstruktur mit unregelmäßigem Pigmentnetz und Streifen.

Superfiziell spreitendes Melanom

Das superfiziell spreitende Melanom kann sich ganz unterschiedlich präsentieren: Nach der ABCDE-Regel sind bei 1 nur eine unregelmäßige Begrenzung und eine Asymmetrie dezent zu erkennen. Bei 2–6 sind zudem noch die unregelmäßige Färbung und die Expansivität auffällig.

Superfiziell spreitendes Melanom - Varianten

Das noduläre Melanom fällt durch die knotige Erscheinung auf, kann sich aber ganz unterschiedlich präsentieren. Während bei (1) ein glatter schwarzer Knoten zu erkennen ist, findet sich bei (2) eine eher flache Erscheinung und bei (3) sind Ulzerationen erkennbar. Bild (4) zeigt eine amelanotische Variante.

Noduläres Melanom - Varianten

Oberer Rücken eines Patienten: 
Zu sehen ist ein annähernd kreisrundes Melanom mit einem Durchmesser von ca. 4 cm. Die Oberfläche ist irregulär, ulzeriert und teilweise nekrotisch. Es zeigt sich ein Randwall, der fleckig gerötet und deutlich erhaben ist. Begleitet wird die Läsion von einem erythematösen Hof. 
Der Befund passt zu einer amelanotischen Variante eines Melanoms, da keine klassische schwarze oder braune Pigmentierung vorliegt.

Noduläres Melanom

Lokalisation: Stamm
 
Effloreszenz: Unregelmäßig geformte, erythematöse Hautveränderungen mit scharfer Begrenzung und Schuppung
 
Diagnose: Morbus Bowen – Carcinoma in situ der Haut

Morbus Bowen

Patient mit seit Jahren bestehenden, langsam größenprogredienten Hautveränderungen am Oberkörper: 
Am Rumpf befinden sich zahlreiche scharf begrenzte, rötliche bis livide, z.T. konfluierende Plaques. Der Patient berichtet über leichten Juckreiz. 
Anamnese und Befund passen zu einem kutanen T-Zell-Lymphom (z.B. Mycosis fungoides), das mittels Probebiopsie abgeklärt werden sollte.

Kutanes T-Zell-Lymphom

An linkem Oberarm, Schulter und Rücken sind scharf begrenzte, teils konfluierende, erythematöse und schuppende Plaques zu erkennen. Zudem besteht starker Juckreiz. 
Der Befund spricht für ein kutanes Lymphom. Zudem zeigte die Histologie einen ausgeprägten Epidermotropismus und die Bildung von Pautrier-Mikroabszessen, was die Diagnose einer Mycosis fungoides im Plaquestadium nahelegt.

Mycosis fungoides

Fußsohle zweier Füße: 
Oberhalb der Ferse (1) und unterhalb der Großzehe (2) ist jeweils eine unregelmäßig konfigurierte, braun-schwarz pigmentierte Plaque mit knotigen und ulzerierten Anteilen zu sehen. Beide Plaques sind asymmetrisch geformt, unregelmäßig begrenzt und unterschiedlich stark pigmentiert. Zudem weisen sie einen Durchmesser &gt;5 mm auf, sind erhaben tastbar und haben sich im zeitlichen Verlauf zunehmend entwickelt sowie verändert. 
Diese Befunde sprechen für akrolentiginöse Melanome der Fußsohle, bei denen alle Malignitätskriterien der ABCDE-Regel erfüllt sind.

Akrolentiginöse Melanome (1)

Die gezeigte Effloreszenz im Bereich der rechten Wange hat sich über 10 Jahre aus einer Lentigo maligna (Carcinoma in situ) entwickelt. Der Hauttumor ist asymmetrisch (A), unscharf begrenzt (B) und unterschiedlich stark pigmentiert (C) und erfüllt damit 3 Kriterien für Malignität nach der ABCDE-Regel.

Lentigo-maligna-Melanom

Atypische melanozytäre Nävus ähneln makroskopisch malignen Melanomen und gehen mit einem stark erhöhten Risiko zur malignen Entartung einher. Auf Zellebene finden sich zwar auch Malignitätskriterien wie atypische Melanozyten und Kernpolymorphismen, jedoch handelt es sich noch nicht um invasive und metastasierende Pathologien.

Atypischer (dysplastischer) melanozytärer Nävus

Linke Wange einer 70-jährigen Patientin: 
Es ist eine 3 cm große Makula mit unregelmäßiger Begrenzung und braun-schwarzer Pigmentierung sichtbar. Die Umgebung der Makula zeigt eine „archipelartig“ gesprenkelte Pigmentierung. In den vergangenen 4 Jahren haben sich sowohl die Größe als auch die Pigmentierung der Makula zunehmend verändert. 
Dieser Befund ist mit der Diagnose Lentigo maligna, einer intraepithelialen Präkanzerose, vereinbar.

Intraepitheliale Präkanzerose: Lentigo maligna

76-jähriger Patient mit anamnestisch seit mehr als einem Jahr bestehender Hautveränderung am linken oberen Rücken und beruflich bedingt erhöhter Sonnenexposition: 
Es zeigt sich ein 2,5×2,3 cm großer, mäßig derber, scharf begrenzter erythematöser Nodus. In der umgebenden Haut sind multiple kleine, bräunlich hyperpigmentierte Makulä (sog. Lentigines) zu erkennen, die für eine chronische Lichtschädigung sprechen. 
In der histopathologischen Untersuchung ergab sich die Diagnose eines fibroepithelialen Basalzellkarzinoms (Syn. Pinkus-Tumor).

Fibroepitheliales Basalzellkarzinom (Pinkus-Tumor)

Zu sehen ist ein an der Nasenspitze befindlicher, ca. 1,5 × 1 cm messender Nodus mit perlschnurartig aufgeworfenem Randsaum, zentraler Einziehung und Teleangiektasien. 
Diese Befundkonstellation ist typisch für ein Basalzellkarzinom. Die Verdachtsdiagnose sollte mittels einer histologischen Untersuchung gesichert werden.

Basalzellkarzinom

47-jähriger Mann mit seit längerem bestehender, langsam größenprogredienter Hautveränderung 
Es zeigt sich ein erythematöser Nodus mit Teleangiektasien und kleiner Ulzeration im kranialen Bereich der Läsion. Es lassen sich noch perlschnurartig aufgeworfene Bereiche erkennen, diese sind aber nicht mehr – wie sonst für dieses Krankheitsbild typisch – streng auf den Randsaum begrenzt. Diese Befundkonstellation spricht für ein Basalzellkarzinom. Die Verdachtsdiagnose sollte mittels einer histologischen Untersuchung gesichert werden.

74-jähriger Mann mit anamnestisch seit 4 Jahren bestehender, schmerzloser Hautveränderung 
An der rechtsseitigen Nasenwurzel findet sich ein scharf begrenzter, asymmetrischer, erythematöser Nodus mit perlschnurartig aufgeworfenem Randwall und zentraler Ulzeration. Auch Teleangiektasien deuten sich randständig an. Diese Befundkonstellation ist typisch für ein Basalzellkarzinom, die Verdachtsdiagnose sollte mittels einer histologischen Untersuchung gesichert werden.

Älterer Patient mit zwei seit mehreren Jahren bestehenden Hautveränderungen 
Es zeigen sich zwei flache, scharf begrenzte, erythematöse Plaques. In der größeren Läsion finden sich Teleangiektasien, eine gelbliche Schuppung und am unteren, lateralen Rand eine Erosion mit Kruste. Dieser Befund ist typisch für ein superfizielles Basalzellkarzinom, der ansonsten (insb. beim nodulären Basalzellkarzinom) häufig wegweisende perlschnurartige Randsaum fehlt bei diesem Subtyp meist.

Superfizielles Basalzellkarzinom

Zu sehen ist eine unscharf begrenzte, hell-erythematöse Plaque mit Teleangiektasien. Dieser Befund ist typisch für ein superfizielles Basalzellkarzinom, der ansonsten (insb. beim nodulären Basalzellkarzinom) häufig wegweisende perlschnurartige Randsaum fehlt bei diesem Subtyp meist.

Zu sehen ist eine unregelmäßig, zum Teil unscharf begrenzte, erythematöse Plaque mit nodulären Anteilen im Oberschenkelbereich. Innerhalb der Nodi sieht man randständig punktförmige, dunkelbraune Melanineinlagerungen sowie im Randbereich der gesamten Plaque teilweise hellbraune, flächige Hyperpigmentierungen.

Pigmentiertes Basalzellkarzinom

Lokalisation: Medialer rechter Fußrand eines 45-jährigen Mannes.
Malignitätskriterien der ABCDE-Regel: Asymmetrisch, unregelmäßig begrenzt, farblich unterschiedlich, &gt;6mm durchmessend. Erhaben scheint die Läsion nicht zu sein.
Verdachtsdiagnose: Malignes Melanom.

Malignes Melanom

Erkennbar ist ein solitärer, rötlicher Knoten mit glatter Oberfläche auf intakter Haut. Hierbei handelt es sich um ein amelanotisches Melanom, das aufgrund des wenig charakteristischen klinischen Bildes (symmetrische Form, glatte Begrenzung und fehlende braune Pigmentierung) häufig nur schwer zu diagnostizieren ist.

Amelanotisches Melanom

Nävi und Farbveränderungen der Haut

Bauch und Genitalregion eines 1–2 Jahre alten Mädchens: 
Es zeigen sich in Gruppen stehende Papeln mit zentraler Delle. Weitere Symptome fehlen. Es handelt sich um Mollusca contagiosa (Dellwarzen).

Mollusca contagiosa (Dellwarzen) bei einem Kleinkind

Linke Orbitalregion einer 23-jährigen Patientin: 
Am lateralen Orbitarand zeigen sich teils solitäre, teils konfluierende zentral eingedellte Papeln. Dabei handelt es sich um Dellwarzen (Mollusca contagiosa), die im Rahmen einer Infektion mit dem Molluscum-contagiosum-Virus (Familie der Pockenviren) auftreten.

Mollusca contagiosa (Dellwarzen) periorbital

Periorbitalbereich (links) eines 42-jährigen Mannes: 
Es zeigen sich multiple eher harte Papeln mit zentraler Delle. Die nicht juckenden Effloreszenzen bestehen am gesamten Integument, insb. im Gesicht und in der Genitalregion. 
Es handelt sich um Mollusca contagiosa (Dellwarzen). Aufgrund des disseminierten Befalls, liegt eine Immunsuppression nahe, sodass eine HIV-Diagnostik veranlasst werden sollte.

Mollusca contagiosa (Dellwarzen): Disseminierter Befall

Älterer Patient mit seit ca. 7 Wochen bestehender Hautveränderung 
Präaurikulär rechts findet sich ein ca. 1 cm durchmessender, scharf begrenzter, hell-erythematöser Nodus mit zentraler Einziehung und Erosion. Die Oberfläche ist glatt und weist einzelne Teleangiektasien auf. Der Befund ist typisch für ein Keratoakanthom.

Keratoakanthom präaurikulär

Effloreszenz: Graue gelb-braune, hyperkeratotische Papel, die bei Palpation derb-hart imponiert.

Arsenkeratose nach langjähriger Arsenexposition

Effloreszenz: Papel/Nodus 
Lokalisation: Rumpf 
Beschreibung: Als Alterswarze bezeichnete, hell- bis dunkelbraune oder schwarze, breitbasige Keratose

Seborrhoische Keratose (Seborrhoische Warze)

Auf dem Rücken eines Patienten sind multiple dunkelbraune bis schwarze, breitbasige Keratosen zu erkennen, die entlang der Hautspaltlinien (sog. Christmas Tree Pattern) auftreten. Die Keratosen haben eine z.T. zerklüftete Struktur und weisen verschiedene Größen auf. 
Dieser Befund ist charakteristisch für seborrhoische Keratosen.

Seborrhoische Keratosen (seborrhoische Warzen)

84-jähriger Patient mit einer seit Jahren bestehenden schwarzbraunen, weichen Hautveränderung auf der rechten Brustseite: Die Befundkonstellation ist typisch für eine seborrhoische Keratose.

Seborrhoische Keratose

Lokalisation: Oberer Rücken 
Effloreszenz: Multiple weiche, umschriebene, schmerzlose Papeln und Knoten unterschiedlicher Größe 
Diagnose: Neurofibrome

Morbus Recklinghausen (Neurofibromatose Typ I)

Rücken eines 29-jährigen Mannes mit Acne vulgaris: 
Es lassen sich mehrere derbe Nodi mit bis zu ca. 4 cm Durchmesser und erythematös-bräunlicher Farbe erkennen. Die plateauförmige Proliferation des Bindegewebes reicht über den ursprünglichen Hautdefekt hinaus. 
Hierbei handelt es sich um Keloide auf dem Boden von Aknenarben.

Keloide (2/2)

Rücken eines 29-jährigen Mannes mit Acne vulgaris: 
Es lassen sich mehrere derbe Nodi unterschiedlicher Größe mit erythematös-bräunlicher Farbe erkennen. Die plateauförmige Proliferation des Bindegewebes reicht über den ursprünglichen Hautdefekt hinaus. 
Hierbei handelt es sich um Keloide auf dem Boden von Aknenarben.

Keloide (1/2)

Nahaufnahme der Haut unbekannter Lokalisation:
Zu erkennen ist ein solitärer, prall-elastisch wirkender Nodus mit zentralem Ausführungsgang. Hierbei handelt es sich um eine Epidermoidzyste (Atherom), die in der Dermis lokalisiert ist und aufgrund von Horn- und Talgretention durch Verstopfung des Ausführungsganges entsteht.

Atherom (Epidermoidzyste)

Nahaufnahme eines Histiozytoms unbekannter Lokalisation: 
Die Effloreszenz stellt sich als ca. 5 mm durchmessender, bräunlich-derber Knoten (Fibrom) dar. Unter seitlicher Komprimierung zwischen Zeigefinger und Daumen kommt es zu einer zentralen Einsenkung. Dieses Phänomen wird als Dimple-Phänomen oder Fitzpatrick-Zeichen beschrieben und ist richtungsweisend für die Diagnose eines Histiozytoms (Dermatofibroms).

Dimple-Phänomen (Histiozytom)

Erhabene Hautveränderungen

Im Bereich des Thorax eines 13-jährigen Mädchens zeigen sich zwei scheibenförmige Ekzemherde mit vermehrter Schuppung sowie zentraler und randständiger, entzündlicher Rötung. Es handelt sich vermutlich um eine Tinea corporis superficialis.

Tinea corporis superficialis (Thorax)

Im Bereich des Unterarms zeigt sich ein scheibenförmiger, randbetonter Herd mit mehreren entzündlichen Papeln sowie einer zentralen Schuppung. Ursächlich ist hier der Dermatophyt Trichophyton mentagrophytes.

Tinea corporis durch Trichophyton mentagrophytes

Lokalisation: Rechte Schulter
Effloreszenz: Symmetrische, diskoide, scharf begrenzte Plaques mit psoriasiformer Schuppung am Stamm und den Streckseiten der Arme (lichtexponierte Stellen)

Subakut kutaner Lupus erythematodes

Lokalisation: Unterarm. Befund: Ulkusartiger Substanzdefekt mit zentraler schwarzer Nekrose und vereinzelten Bläschen im Bereich des linken Wundrandes. Diagnose: Hautmilzbrand nach Infektion mit Bacillus anthracis.

Hautmilzbrand (Unterarm)

Lokalisation: Linke Rumpfseite. Beschreibung: Zielscheibenartiges Erythem mit zentraler Schuppung. Verdachtsdiagnosen: Tinea corporis, Erythema chronicum migrans bei Borreliose

Zielscheibenartiges Erythem mit zentraler Schuppung

Dorsolaterale Halsregion eines 22 Monate alten Mädchens: Initial zeigte sich eine centgroße rote Blase. Nach der Eruption der Blase bildeten sich auf der nässenden Erythemfläche die typischen honiggelben Krusten und es entstanden neue kleinere Papulovesikel im Bereich von Hals und Gesicht. Klinisches Bild und Befund sprechen für eine Impetigo contagiosa.

Impetigo contagiosa

Primäreffloreszenzen: Plaque und Vesikel 
Beschreibung: Zwei ineinander übergehende, trizonale, leicht erhabene Kreise (Kokarden) mit hellbraunem Zentrum, hellroter Intermediärzone und dunkelrotem Randsaum. Im Zentrum der größeren von beiden Kokarden befindet sich ein Bläschen.

Erythema exsudativum multiforme

Lokalisation: Streckseite des rechten Oberarms. Effloreszenz: großes, rundliches Erythem mit ringförmiger Abblassung. Diagnose: Erythema migrans bei Borreliose im Stadium I. Durch die ringförmige Abblassung wirkt das Erythem wie eine Schießscheibe (Illustration) bzw. ein Auge. In der englischen Literatur wird es deshalb mitunter auch als „bull’s eye“ bezeichnet (Illustration).

Erythema migrans bei Borreliose (Stadium I)

Rücken eines Mannes: 
Es zeigen sich multiple bräunliche, ornamentartig angeordnete, dünne Hautringe. Dies ist der klassische Befund einer Tinea imbricata, einer oberflächlichen Pilzinfektion durch Trichophyton concentricum. Nebenbefundlich imponieren multiple bräunliche Makulä (Verruca seborrhoica, sog. Alterswarzen).

Tinea imbricata

Kreisförmige Hautveränderungen

„Ausschlag“ ist einer der häufigsten Vorstellungsgründe in der dermatologischen, aber auch allgemeinmedizinischen, interdisziplinären und pädiatrischen Sprechstunde. Im Folgenden sind „Ausschläge“ nach ihren Erscheinungsbildern eingeteilt. Da nicht alle Hauterscheinungen homogen sind, werden einige Krankheitsbilder mehrfach aufgeführt.

Ausschlag

Lokalisation: Mehrere Effloreszenzen an Gesicht, Hals, Oberkörper und beugeseitig an beiden Armen und Händen
Effloreszenzen: Papulovesikulöse Rötung, Krustenbildung und teils lichenifizierten Hautveränderungen
Diagnose: Atopische Dermatitis

Atopische Dermatitis (Neurodermitis)

Kleinkind mit stark juckenden Hautveränderungen an Wangen, Hals und Beugeseiten der Knie- und Ellenbogengelenke: 
In der unteren Gesichtshälfte imponieren großflächige, erythematöse Plaques, die teils erosiert, teils mit gelblichen Krusten belegt sind. 
Gesichtsekzeme sind im Säuglings- und Kleinkindalter typisch. Der ausgeprägte Befund und die Krusten sprechen in diesem Fall für einen akuten Schub mit V.a. bakterielle Superinfektion (z.B. mit Staphylokokken).

Atopische Dermatitis bei einem Kleinkind

Lokalisation: Gesicht
Effloreszenz: Papuläre Vesikel mit Verkrustung und Schuppung im Kopfbereich
Diagnose: Impetiginisierte atopische Dermatitis

Atopisches Ekzem

Lokalisation: Gesicht
Effloreszenz: Knötchen sowie papuläre Vesikel mit Verkrustung und Schuppung in Kopf- und Halsbereich
Diagnose: Impetiginisierte atopische Dermatitis

Lokalisation: Kniekehlen beidseitig
Effloreszenz: Papulovesikulöse Rötung, Hyperpigmentierung der Haut
Diagnose: Atopische Ekzem beugeseitig (Prädilektionsstelle)

Arm und Bein eines Kindes mit stark ausgeprägtem atopischen Ekzem: 
Das Ekzem betrifft große Teile der Gliedmaßen (Erythrodermie). Die Haut zeigt sich lichenifiziert mit deutlich sichtbaren Exkoriationen, insg. erscheint die Haut sehr trocken (Xerosis cutis).

Atopische Dermatitis

Neurodermitis der Kniekehlen beidseits.

Neurodermitis

Effloreszenz: Erythematosquamöse, teilweise konfluierende Plaques (mit silbrig-weißer Schuppung) an Beuge- und Streckseiten beider Beine.

Disseminierte Psoriasis vulgaris

Effloreszenz: Erythematosquamöse Plaques 
Lokalisation: Unterschenkelstreckseiten 
Beschreibung: Erythematosquamöse Plaques an beiden Unterschenkeln und Knien (hier mit silbrig-weißer Schuppung)

Psoriasis der Unterschenkelstreckseiten

Lokalisation: Rücken und obere Extremität bei einem 45-jährigen Mann
Effloreszenz: Mehrere große, erythematosquamöse Plaques (mit silbrig-weißer Schuppung) am Rücken und den Streckseiten der oberen Extremität

Psoriasis vulgaris

Lokalisation: Streckseite des Knies. Effloreszenz: Multiple, scharf begrenzte, konfluierende Plaques an der Streckseite des Knies, die mit fester, grob-lamellärer und silbrig-weißer Schuppung bedeckt sind. Nach Entfernung der Schuppen würde sich die rötliche Farbe der darunter liegenden Plaques zeigen.

Rechter Unterarm einer 25-jährigen Frau: Es sind mehrere scharf begrenzte Rötungen zu sehen, die teilweise konfluieren und von einer grob-lamellären, silbrig-weißen, randbetonten Schuppung bedeckt sind (sog. erythematosquamöse Plaques). Es handelt sich um einen typischen Befund bei Psoriasis vulgaris.

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

An den Streckseiten der Unterarme sowie den Ellenbogen zeigen sich multiple, scharf begrenzte erythematosquamöse Plaques, die typisch für die Psoriasis vulgaris sind. Besonders gut ist hier die grob-lamelläre, silbrig-weiße Schuppung der Herde zu sehen.

Linke Hand von palmar: Zu sehen sind weiße Pusteln (rot markiert und weiß gestrichelt) auf erythematösem Grund (grün markiert) im Bereich der Handfläche sowie am Digitus I und V.

Psoriasis pustulosa palmoplantaris (Typ Barber-Königsbeck)

Linke Hand einer 81-jährigen Patientin: Am proximalen Fingerglied des Mittelfingers ist eine rundliche, unregelmäßig geformte, erythematöse Hautveränderung mit scharfer Begrenzung und Schuppung zu erkennen. Dieser Befund ist typisch für den Morbus Bowen, der eine Präkanzerose der Haut darstellt. Die Ähnlichkeit des Befundes zu psoriasiformen Hautläsionen kann die Diagnose erschweren, im Unterschied zu diesen ist der Morbus Bowen jedoch persistent und spricht nicht auf eine Cortisontherapie an.

Während die linke Hand unauffällig aussieht, zeigt sich im Bereich der rechten Hand palmar eine deutliche Hauttrockenheit mit Hyperkeratose und Rhagaden, insb. im Bereich der Hautlinien. Es handelt sich um eine Tinea manuum, oft infolge einer bestehenden Tinea pedis. Sie beginnt i.d.R. einseitig, kann im Verlauf aber auf die andere Hand übergreifen. Differentialdiagnostisch kommen atopisches Handekzem, Dyshidrose, Psoriasis und allergisches Kontaktekzem in Frage.

Tinea manuum

Abgebildet sind der Bauch und die Leistengegend einer adipösen Patientin. Durch Mazeration der Bereiche, in denen sich Hautfalten berühren (sog. „intertriginöse Bereiche“), ist dort ein scharf begrenztes Erythem entstanden. An den Rändern der Läsionen sind vereinzelt Pusteln („Satellitenherde“) zu erkennen. Im Bereich der Bauchfalten sind sogar mehrere Ulzerationen zu sehen. Ursächlich ist hier der opportunistische Erreger Candida albicans.

Intertriginöse Kandidose

Nahaufnahme der unteren Gesichtshälfte eines älteren Mannes: Es zeigt sich oberhalb des Mundes rechtsseitig ein münzgroßes, gerötetes und entzündliches Areal mit follikulären Papeln. Am Kinn sind weitere entzündliche Papeln zu sehen. Es handelt sich um eine Tinea barbae durch Dermatophyten. Oft geht sie mit einer regionalen Lymphknotenschwellung, Fieber und reduziertem Allgemeinzustand einher. Differentialdiagnostisch muss man auch an eine bakterielle Infektion und an Herpes simplex denken.

Tinea barbae

An der Innenseite des linken Unterarms und Handgelenks zeigt sich eine rote, randbetonte Effloreszenz mit zentraler Abblassung und leichter Schuppung. Es handelt sich um eine Tinea corporis durch Dermatophyten, i.d.R. einhergehend mit starkem Juckreiz.

Tinea corporis (Handgelenkinnenseite)

Im Bereich des linken Handgelenks und Handrückens zeigt sich eine diffuse und unscharf begrenzte Rötung. Diagnose ist eine Tinea corporis, die typischerweise mit Juckreiz und Schuppung einhergeht und sich eher an der Hand- oder Handgelenksinnenseite findet. Differentialdiagnostisch sollte hier unbedingt an ein Kontaktekzem gedacht werden.

Tinea corporis (Handgelenk und Handrücken)

Lokalisation: Ausschnitt des Armes eines 12-jährigen Jungen
Sekundäreffloreszenz: Schuppen (Squama)
Beschreibung: Feine, weißliche Schuppung auf trocken und rau wirkender Haut

Ichthyosis vulgaris

Lokalisation: Oberkörper, Oberarm
 
Sekundäreffloreszenz: Schuppen
 
Beschreibung: Trocken wirkende Haut mit flächiger, feiner, weißlicher Schuppung mit Aussparung der Achsel

Bildausschnitt einer Hautstelle unklarer Lokalisation: 
Es zeigen sich multiple, entzündlich gerötete und gering schuppende Plaques, die teilweise konfluieren. An den betonten Rändern zeigen sich vereinzelte kleine Pusteln. Der Befund geht mit starkem Juckreiz einher und breitet sich seit 4 Wochen konzentrisch aus. 
Es handelt sich um eine Tinea corporis. Differenzialdiagnostisch sollte an ein nummuläres Ekzem gedacht werden.

Tinea corporis

Ovale, zentral leicht eingesunkene Plaques mit randständiger, nach innen gerichteter Schuppenkrause. 
Der Befund passt zu einer Primärplaque bei Pityriasis rosea.

Pityriasis rosea bei einem 35-jährigen Patienten

Es zeigen sich an Thorax und Abdomen unterschiedlich große erythematöse Plaques mit schuppigem Randsaum. Am rechten Oberbauch sticht eine größere Plaque hervor (schwarzer Pfeil), die wahrscheinlich der Primärplaque entspricht. 
Das klinische Bild passt zu einer Pityriasis rosea.

Pityriasis rosea

Rückenpartie eines 35-jährigen Patienten:
Es zeigt sich ein Exanthem aus multiplen erythematösen, unterschiedlich großen Plaques mit angedeuteter Schuppung. Die Hautveränderungen sind entlang der Hautspaltlinien angeordnet. 
Der Befund passt zu einer Pityriasis rosea.

Im Bereich von Handrücken, Finger und Unterarm zeigen sich mehrere runde, rötlich-braune, krustige und leicht schuppende Plaque. Eine randbetonte Progredienz sowie starker Juckreiz sind typisch für den vorliegenden Befund des nummulären Ekzems. Die Genese ist bisher nur unzureichend geklärt, die Erkrankung wird wahrscheinlich durch mehrere Faktoren begünstigt.

Nummuläres Ekzem (Hände)

Auf den Händen eines an Scharlach erkrankten Patienten zeigt sich eine groblamelläre, handschuhartige Ablösung der Haut im Bereich der Handinnenflächen. Die Desquamation der Haut erfolgt typischerweise in der 2.-4. Erkrankungswoche des Scharlachs. Im Gesicht und am Stamm kommt es eher zu kleieförmiger Schuppung.

Desquamation der Handflächen bei Scharlach

Lokalisation: Ohr und Hals
 
Effloreszenz: Plaque
 
Sekundäreffloreszenz: Schuppen, Atrophie
 
Beschreibung: Sieben schießscheibenförmige, scharf begrenzte, schuppende, zentral atrophierende Plaques von etwa 0,5–3cm Durchmesser unterhalb des rechten Ohres, zusätzlich schuppende Plaque von Lobulus, Helix und Anthelix des Ohres.

Chronisch diskoider Lupus erythematodes

Lokalisation: Wange, Hals
Effloreszenz: Plaque
Sekundäreffloreszenz: Schuppen, Atrophie
Beschreibung: Mehrere schießscheibenförmige, scharf begrenzte, rötliche, schuppende, zentral atrophierende Plaques von etwa 0,5–5cm Durchmesser im Bereich der linken Wange und Hals. Die größte Plaque befindet sich im Hautbereich über dem Musculus masseter mit einer Ausdehnung von etwa 2,5×5cm.

Primäreffloreszenz: Plaque 
Sekundäreffloreszenz: Schuppen, Atrophie 
Beschreibung: Scheibenförmige, scharf begrenzte, leicht erhabene und rote Plaques mit Schuppenbildung und zentraler Atrophie

Lokalisation: Wange und Schläfe
 
Effloreszenz: Papeln
 
Eigenschaften der Effloreszenz: Zwei einzelne, 1–2cm große, erythematöse, unscharf begrenzte Herde.

Polymorphe Lichtdermatose

Untere Gesichtshälfte eines erwachsenen Mannes: Es zeigen sich tiefrote, scharf begrenzte Erytheme mit feinlamellärer Schuppung insb. im Bereich der Bartbehaarung. Es handelt sich um ein seborrhoisches Ekzem.

Seborrhoisches Ekzem im Gesicht

Untere Gesichtshälfte eines erwachsenen Mannes: Es zeigen sich tiefrote, unscharf begrenzte Erytheme oberhalb des Bartes und im Bereich von Nasenrücken und Wangen. An der Nase liegt eine feinlamelläre Schuppung vor. Es handelt sich um ein seborrhoisches Ekzem.

Seborrhoisches Ekzem des Gesichtes

Brustpartie eines erwachsenen Mannes: Es zeigen sich tiefrote, scharf begrenzte, konfluierende Erytheme mit feinlamellärer Schuppung im Bereich der Schweißrinne in der Körpermitte. Es handelt sich hierbei um ein seborrhoisches Ekzem.

Seborrhoisches Ekzem der vorderen Schweißrinne

Hinterkopf eines erwachsenen Mannes: Es zeigen sich blassrote, scharf begrenzte, makulopapulöse Effloreszenzen im Bereich der rasierten Kopfhaut ohne sichtbare Schuppung. Es handelt sich um ein seborrhoisches Ekzem.

Seborrhoisches Ekzem des Kopfes

Charakteristischer Befund von Kopfgneis bei einem 2 Monate alten Säugling: Die Hautveränderungen manifestieren sich in Form von fettigen, fest haftenden Schuppen auf gerötetem Grund im Bereich der behaarten Kopfhaut. Sie können leicht mit Milchschorf bei atopischer Dermatitis verwechselt werden. Im Gegensatz hierzu tritt Kopfgneis jedoch bereits kurz nach der Geburt auf; ein Juckreiz ist im Unterschied zur atopischen Dermatitis nicht vorhanden.

Kopfgneis bei seborrhoischem Säuglingsekzem

Schuppig

Lokalisation: Gesamtes Integument
Effloreszenz: Kleinfleckig erythematöses, zu größeren Flächen konfluierendes und juckendes Exanthem nach Ampicillin-Einnahme bei Verdacht auf Angina tonsillaris
Diagnose: Arzneimittelexanthem (Ampicillinexanthem) bei infektiöser Mononukleose

Arzneimittelexanthem bei infektiöser Mononukleose

Feinfleckiges, makulopapulöses Arzneimittelexanthem unter Einnahme von Amoxicillin.

Arzneimittelexanthem (1/2)

Arzneimittelexanthem (2/2)

Linksseitige Ansicht auf Rücken und linken Oberarm: 
Das Exanthem bei viralem hämorrhagischem Fieber (in diesem Fall: Marburg-Fieber) ähnelt häufig einem Masern-Exanthem, ist jedoch etwas feinfleckiger. Rücken, Thorax und Bauch sind dabei typische Lokalisationen.

Exanthem bei hämorrhagischem Fieber

Arminnenseite einer Person: 
Es zeigt sich ein morbilliformes (an ein Masernexanthem erinnerndes), feinfleckiges, konfluierendes, makulopapulöses Exanthem im Rahmen eines Toxic Shock Syndromes (TSS) 3–5 Tage nach Krankheitsbeginn. 
Der häufigste Auslöser des TSS ist Staph. aureus.

Toxic Shock Syndrome (TSS)

Linker Oberarm einer 23 Jahre alten Frau mit Fieber und Gelenkbeschwerden: Es zeigen sich multiple, rötliche, unscharf begrenzte, teils konfluierende, flache bis leicht erhabene Effloreszenzen. Ähnliche Hautveränderungen zeigen sich insb. auf der Gegenseite, im Gesichtsbereich sowie an Schultern und Händen. Die Symptome treten seit zwei Jahren rezidivierend in Zusammenhang mit einer UV-Exposition auf. Die Verdachtsdiagnose lautet Lupus erythematodes.

Makulopapulöses Exanthem bei Lupus erythematodes

Linker Oberarm einer 45-jährigen Patientin: 
Es zeigen sich disseminierte unscharf begrenzte rote Makulä im Rahmen eines Morbus Still.

Morbus Still

Handinnenfläche eines 30-jährigen Patienten ohne Pruritus: 
Es ist ein feinfleckiges Erythem mit einzelnen größeren Makulä und Papeln zu sehen. Die Läsionen sind teils mit Schuppen bedeckt. Nebenbefundlich ist zudem eine hypopigmentierte Narbe über dem Daumenballen sichtbar. Es wird kein Juckreiz beschrieben. 
Der Befund passt zu einer sekundären Syphilis.

Syphilis (im Stadium II)

Linker Handrücken eines 30 Jahre alten Patienten:
Es zeigen sich multiple erhabene, nicht wegdrückbare, tiefrote Effloreszenzen im Bereich von Handrücken, Handgelenk und vereinzelt an den Fingern. Es handelt sich um Hauteinblutungen im Rahmen einer Purpura Schönlein-Henoch.

Purpura Schönlein-Henoch

Handrücken einer 28-jährigen Patientin mit seit 6 Monaten bestehenden Hautveränderungen: 
Es zeigen sich runde, ca. münzgroße, dezent erythematöse Plaques mit papulösem Randsaum, der sich derb tastet. Weitere Beschwerden bestehen nicht, einige Läsionen seien schon spontan abgeheilt. 
Der Befund ist typisch für ein Granuloma anulare, eine Erkrankung mit unklarer Ätiologie und guter Prognose.

Granuloma anulare

Lokalisation: Beugeseite des Handgelenks
Effloreszenz: Papeln
Eigenschaften der Effloreszenz: Scharf begrenzt, multiple teilweise in Gruppen und partiell konfluierend, angedeutet weißliche Streifen zwischen den Papeln (Wickham-Streifung)

Blickdiagnosen an Haut, Hautanhangsgebilden und Schleimhäuten

Nävi und Farbveränderungen der Haut

Benigne

Maligne

Erhabene Hautveränderungen

Kreisförmige Hautveränderungen

Ausschlag

Schuppig

Makulopapulös

Gerötet

Blasig

Krustig

Quaddelig

Hauterscheinungen nach Körperregion

Kopfhaut

Gesicht

Mamma

Bauchbereich

Anogenitalbereich

Unterschenkel

Füße

Nägel

Hautpilz

Verbrennungen/Verbrühungen

Pädiatrische Hautbefunde

Neugeborene und Säuglinge

Kleinkinder

Rechtsmedizinische Befunde