Insektengiftallergie

Die Insektengiftallergie manifestiert sich als übermäßige lokale oder systemische Reaktion auf Insektenstiche, vorwiegend von Bienen und Wespen, und beruht auf einer allergischen Typ-I-Reaktion. Klinisch imponieren eine ausgeprägte Rötung und Schwellung, die deutlich über die Einstichstelle hinausreichen. In schweren Fällen können anaphylaktische Reaktionen auftreten. Die Diagnostik erfolgt primär mittels Allergietestung. Bei gesicherter Insektengiftallergie stehen die Allergen-Immuntherapie sowie präventive Maßnahmen zur Verfügung.

• Bei ca. 25% der Allgemeinbevölkerung kommt es zu einer lokalen Überreaktion
• Bei ca. 3,5% der Allgemeinbevölkerung entwickelt sich eine systemische Reaktion

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• In Mitteleuropa meist Bienen- oder Wespengift, seltener auch Ameisen-, Hummel- oder Hornissengift
• Pathophysiologie: Typ-I-Reaktion

• Übermäßige Rötung, Schwellung und Überwärmung um die Einstichstelle >10 cm, häufig körperteilübergreifend
• Allgemeines Krankheitsgefühl, nicht-infektiöse Lymphangitis
• Bei Stich in Halsnähe ggf. Schwellung bis Obstruktion der Atemwege
• Anaphylaktische Reaktion möglich

• Anamnese: Meist wenig hilfreich (Insekt oft nicht identifizierbar)
• Allergietestung
  • Wichtig für Allergen-Immuntherapie!
  • Falsch-negative Ergebnisse möglich
  • Testung ca. 1 Woche und 6 Wochen nach dem Stich
  • Pricktest und IgE-Bestimmung: Oft nicht aussagekräftig wegen Doppelsensibilisierung Biene/Wespe (bei IgE-AK 50%)
  • Testung rekombinanter Einzelallergene
    • Biene: rApi m 1, rApi m 3, rApi m 10
    • Wespe: rVes v 1, rVes v 5
• Basale Serumtryptase
• Hautuntersuchung: Testung auf kutane Mastozytose

• Akuttherapie
  • Bei anaphylaktischer Reaktion: Notfallmaßnahmen (siehe: Behandlungsschema bei Anaphylaxie)
  • Bei Lokalreaktion: Symptomatische Therapie
    • Lokal: Ggf. Stachel entfernen, lokale Kühlung, topische Glucocorticoide
    • Ggf. Systemisch: Orale H1-Antihistaminika bzw. orale Glucocorticoide
    • Siehe auch: Symptomatische Therapie bei Typ-I-Reaktionen
• Allergen-Immuntherapie
  • Indikation: Z.n. systemischer Reaktion und/oder erhöhte Expositionswahrscheinlichkeit
  • Risiko: Bei Insektengiftallergie erhöhtes Anaphylaxierisiko im Rahmen der AIT
  • Bei Z.n. mehrmaligen anaphylaktischen Reaktionen: Ggf. Begleit- und/oder Vortherapie mit dem Anti-IgE-Antikörper Omalizumab (Off-Label Use) zur Verbesserung der AIT-Verträglichkeit
  • Erfolgskontrolle: Stichprovokation unter Bereitstellung von Notfallmaßnahmen kann erwogen werden

• Expositionskarenz bzw. Verhaltensmaßnahmen im Freien
  • Meiden von
    • Süßen Getränken und Speisen
    • Bunter Kleidung und starken Duftstoffen
    • Barfuß laufen
    • Nähe zu Abfalleimern
  • Prävention durch
    • Langärmelige Bekleidung, geschlossene Schuhe
    • Ruhe bewahren, wenn sich ein Insekt nähert
• Anaphylaxie-Notfallset: Rezeptierung und ausführliche Anaphylaxie-Schulung (siehe unter Tipps & Links)

Bei Patient:innen mit Mastozytose und/oder erhöhter Serumtryptase kommt es in 80% der Fälle zu einer schweren Anaphylaxie, sodass hier eine Allergen-Immuntherapie dringend erwogen werden sollte.