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Glucocorticoide

Letzte Aktualisierung: 20.3.2023

Abstract

Glucocorticoide sind die Medikamente mit den meisten Indikationen in der Medizin. Durch ihre multiplen Eigenschaften, deren Wirkmechanismus häufig noch unbekannt ist, werden sie sowohl in der Akuttherapie (z.B. Anaphylaxie) als auch in der Langzeittherapie chronischer Erkrankungen eingesetzt. Zahlreiche Nebenwirkungen schränken den Gebrauch von Glucocorticoiden im klinischen Alltag jedoch ein.

Wirkstoffe und Dosierungshinweise

Hydrocortison systemisch

Wirkstoff	Hydrocortison
Applikation	p.o. i.v.
Indikationen und Standarddosierung	Substitutionstherapie bei Nebennierenrindeninsuffizienz Akute Nebennierenrindeninsuffizienz (z.B. Addison-Krise) Adrenogenitales Syndrom: Hemmtherapie zur Verminderung der ACTH-Ausschüttung
Zu beachten	Cushing-Schwellen-Dosis = 30 mg/Tag Zirkadiane Rhythmik und ggf. Notwendigkeit einer Dosiserhöhung bei körperlicher Anstrengung beachten Bei Langzeitbehandlung hohe Nebenwirkungsrate Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Bei Kombination mit ASS: Deutlich erhöhtes Ulkusrisiko Kombination nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und Gabe von PPIs (z.B. Pantoprazol) Bei Therapiedauer über 3 Wochen: Ausschleichen! Siehe: Hydrocortison-Ausschleichschema
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Bei Langzeitbehandlung sollten auftretende Nebenwirkungen als relative Kontraindikationen betrachtet werden Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Relative Kontraindikationen: Unbehandelte Infektionen Parasitosen Weitere akute Virusinfektionen Virushepatitis Systemische Pilzinfektionen Tuberkulose Kürzlich erfolgte oder in Kürze vorgesehene Impfung mit Lebendimpfstoffen
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Individuelle Dosisreduktion je nach Schwere der Insuffizienz
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar (Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon bevorzugen) Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden (Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon bevorzugen)

Prednisolon systemisch

Wirkstoff	Prednisolon (z.B. Solu-Decortin^®, Decortin H^®)
Applikation	p.o. supp. i.v. topisch Auge: siehe Prednisolon Augentropfen
Standarddosierung	Chronische corticoidsensitive Erkrankungen: Initial Prednisolon 5–60 mg/Tag p.o. oder i.v. je nach Schwere und Art der Erkrankung; im Verlauf i.d.R. schrittweise Reduktion anstreben Akute lebensbedrohliche Situationen: Prednisolon 50–250 mg/Tag bevorzugt i.v., die Dosis kann kurzfristig auf >1000 mg/Tag gesteigert werden; die Medikation muss zügig beendet werden (i.d.R. innerhalb von 48–72 h)
Pädiatrische Dosierung	Siehe: Prednisolon rektal bei Kindern
Indikationen	Allergische Erkrankungen Rheumatische Erkrankungen (z.B. rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica) Autoimmunerkrankungen, Kollagenosen (z.B. systemischer Lupus erythematodes) und granulomatöse Erkrankungen (z.B. granulomatöse Polyangiitis, Sarkoidose) Schwere dermatologische Erkrankungen (z.B. schwere Schübe einer Psoriasis oder eines Pemphigus vulgaris) Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa) COPD Siehe: Systemische Glucocorticoid-Therapie bei COPD, Therapie der AECOPD Hämatologische Erkrankungen (z.B. multiples Myelom, Hodgkin-Lymphom)
Zu beachten	Cushing-Schwellen-Dosis = 7,5 mg/Tag Bei Langzeitbehandlung hohe Nebenwirkungsrate Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Bei Kombination mit ASS: Deutlich erhöhtes Ulkusrisiko Kombination nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und Gabe von PPIs (z.B. Pantoprazol) Bei kurzfristiger Therapie bis zu 72 Stunden (auch mit sehr hohen Dosierungen) ist kein Ausschleichen notwendig Bei Therapiedauer über 3 Wochen: Ausschleichen! Siehe: Prednisolon-Ausschleichschema Siehe auch: Zu beachten: Bei allen Glucocorticoiden im Kindes- und Jugendalter
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Bei Langzeitbehandlung sollten auftretende Nebenwirkungen als relative Kontraindikationen betrachtet werden Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Relative Kontraindikationen: Unbehandelte Infektionen Parasitosen Weitere akute Virusinfektionen Virushepatitis Systemische Pilzinfektionen Tuberkulose Kürzlich erfolgte oder in Kürze vorgesehene Impfung mit Lebendimpfstoffen
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Individuelle Dosisreduktion je nach Schwere der Insuffizienz
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Mittel der Wahl in der Schwangerschaft, dennoch nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Mittel der Wahl in der Stillzeit

Prednison systemisch

Wirkstoff	Prednison (z.B. Decortin^®, Cutason^®, Rectodelt^®)
Applikation	p.o. supp.
Standarddosierung	Chronische corticoidsensitive Erkrankungen: Initial Prednison 5–60 mg/Tag bevorzugt p.o. je nach Schwere und Art der Erkrankung; im Verlauf Reduktion auf 5 mg/Tag anstreben Akute lebensbedrohliche Situationen: Prednison 50–200 mg/Tag p.o., die Dosis kann kurzfristig auf >1000 mg/Tag gesteigert werden; die Medikation muss zügig beendet werden (i.d.R. innerhalb von 48–72 h)
Pädiatrische Dosierung	Siehe: Prednison rektal bei Kindern
Indikationen	Allergische Erkrankungen Rheumatische Erkrankungen (z.B. rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica) Autoimmunerkrankungen, Kollagenosen (z.B. systemischer Lupus erythematodes) und granulomatöse Erkrankungen (z.B. granulomatöse Polyangiitis, Sarkoidose) Schwere dermatologische Erkrankungen (z.B. schwere Schübe einer Psoriasis oder eines Pemphigus vulgaris) Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa) COPD Hämatologische Erkrankungen (z.B. multiples Myelom, Hodgkin-Lymphom) Pseudokrupp
Zu beachten	Cushing-Schwellen-Dosis = 7,5 mg/d Bei Langzeitbehandlung hohe Nebenwirkungsrate Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Bei Kombination mit ASS: Deutlich erhöhtes Ulkusrisiko Kombination nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und Gabe von PPIs (z.B. Pantoprazol) Bei kurzfristiger Therapie bis zu 72 Stunden (auch mit sehr hohen Dosierungen) ist kein Ausschleichen erforderlich Bei Therapiedauer über 3 Wochen: Ausschleichen! Siehe: Prednison-Ausschleichschema Siehe auch: Zu beachten: Bei allen Glucocorticoiden im Kindes- und Jugendalter
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Bei Langzeitbehandlung sollten auftretende Nebenwirkungen als relative Kontraindikationen betrachtet werden Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Relative Kontraindikationen: Unbehandelte Infektionen Parasitosen Weitere akute Virusinfektionen Virushepatitis Systemische Pilzinfektionen Tuberkulose Kürzlich erfolgte oder in Kürze vorgesehene Impfung mit Lebendimpfstoffen
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Individuelle Dosisreduktion je nach Schwere der Insuffizienz
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Mittel der Wahl in der Schwangerschaft, dennoch nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Mittel der Wahl in der Stillzeit

Methylprednisolon systemisch

Wirkstoff	Methylprednisolon (z.B. Urbason^®)
Applikation	p.o. i.v.
Standarddosierung	Dauertherapie bei chronischen corticoidsensitiven Erkrankungen: Initial Methylprednisolon 4–48 mg/Tag bevorzugt p.o. je nach Schwere der Erkrankung; im Verlauf Reduktion auf 4–12 mg/Tag anstreben Intravenöse Hochdosistherapie: Methylprednisolon 1 g/Tag i.v. für i.d.R. 3–5 Tage
Indikationen	Allergische Erkrankungen Rheumatische Erkrankungen (z.B. rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica) Autoimmunerkrankungen, Kollagenosen (z.B. systemischer Lupus erythematodes) und granulomatöse Erkrankungen (z.B. granulomatöse Polyangiitis, Sarkoidose) Schwere dermatologische Erkrankungen (z.B. schwere Schübe einer Psoriasis oder eines Pemphigus vulgaris) Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa) COPD Hämatologische Erkrankungen (z.B. multiples Myelom, Hodgkin-Lymphom) Multiple Sklerose Siehe: Schubtherapie bei multipler Sklerose
Zu beachten	Cushing-Schwellen-Dosis = 6 mg/Tag Bei Langzeitbehandlung hohe Nebenwirkungsrate Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Bei Kombination mit ASS: Deutlich erhöhtes Ulkusrisiko Kombination nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und Gabe von PPIs (z.B. Pantoprazol) Bei kurzfristiger Therapie (auch mit sehr hohen Dosierungen) ist kein Ausschleichen erforderlich Bei Therapiedauer über 3 Wochen: Ausschleichen!
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Unbehandelte Infektionen Tuberkulose Systemische Pilzinfektionen Virushepatitis Weitere akute Virusinfektionen Parasitosen Kürzlich erfolgte oder in Kürze vorgesehene Impfung mit Lebendimpfstoffen Bei Langzeitbehandlung sollten auftretende Nebenwirkungen als relative Kontraindikationen betrachtet werden Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Individuelle Dosisreduktion je nach Schwere der Insuffizienz
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Mittel der Wahl in der Schwangerschaft, dennoch nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Mittel der Wahl in der Stillzeit

Dexamethason systemisch

Wirkstoff	Dexamethason (z.B. Fortecortin^®)
Applikation	p.o. i.v. i.m. s.c. intraartikulär (lokal) topisch Auge: siehe Dexamethason Augentropfen
Standarddosierung	p.o.: Dexamethason 4–16 mg/Tag p.o. als Einzelgabe, bei langfristiger Therapie Erhaltungsdosis von 0,5–1 mg/Tag anstreben i.v. : Dexamethason 4–20 mg/Tag i.v. als Einzelgabe, ggf. Wiederholen i.m./s.c: Dexamethason 4–8 mg/Tag i.m./s.c. als Einzelgabe, ggf. Wiederholen intraartikulär: Dexamethason 0,8–6 mg intarartikulär je nach Größe des Gelenkes als einmalige Gabe, Wiederholungen vermeiden
Pädiatrische Dosierung	Siehe: Dexamethason oral (pädiatrisch)
Indikationen	Hirndruck (z.B. bei Meningitis und fokal-neurologischem Defizit, Schädelbestrahlung, Hirntumoren) PONV-Prophylaxe Allergische Erkrankungen Rheumatische Erkrankungen (z.B. rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica) sowie lokale intraartikuläre Therapie Autoimmunerkrankungen, Kollagenosen (z.B. systemischer Lupus erythematodes) und granulomatöse Erkrankungen (z.B. granulomatöse Polyangiitis, Sarkoidose) Schwere dermatologische Erkrankungen (z.B. schwere Schübe einer Psoriasis oder eines Pemphigus vulgaris) Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa) COPD Siehe: Systemische Glucocorticoid-Therapie bei COPD Hämatologische Erkrankungen (z.B. multiples Myelom, Hodgkin-Lymphom)
Zu beachten	Dexamethason sollte v.a. als kurzfristige Therapie angewendet werden; bei langfristiger Niedrigdosisgabe sollte eher Prednisolon oder Prednison bevorzugt werden Cushing-Schwellen-Dosis = 1 mg/Tag Bei Langzeitbehandlung hohe Nebenwirkungsrate Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Bei Kombination mit ASS: Deutlich erhöhtes Ulkusrisiko Kombination nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und Gabe von PPIs (z.B. Pantoprazol) Bei kurzfristiger Therapie (auch mit sehr hohen Dosierungen) ist kein Ausschleichen erforderlich Bei Therapiedauer über 3 Wochen: Ausschleichen! Siehe auch: Zu beachten: Bei allen Glucocorticoiden im Kindes- und Jugendalter
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Bei Langzeitbehandlung sollten auftretende Nebenwirkungen als relative Kontraindikationen betrachtet werden Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Relative Kontraindikationen: Unbehandelte Infektionen Parasitosen Weitere akute Virusinfektionen Virushepatitis Systemische Pilzinfektionen Tuberkulose Kürzlich erfolgte oder in Kürze vorgesehene Impfung mit Lebendimpfstoffen
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Individuelle Dosisreduktion je nach Schwere der Insuffizienz
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar (Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon bevorzugen) Stillzeit: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar (Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon bevorzugen)

Betamethason systemisch

Wirkstoff	Betamethason (z.B. Celestan^®)
Applikation	p.o. i.v. i.m. s.c. intraartikulär (lokal)
Standarddosierung	Bei langfristiger Therapie Erhaltungsdosis von 0,5–2 mg/Tag p.o. anstreben
Pädiatrische Dosierung	Siehe: Betamethason oral (pädiatrisch)
Indikationen	Lungenreifeinduktion bei Schwangeren Allergische Erkrankungen Rheumatische Erkrankungen (z.B. rheumatoide Arthritis, Polymyalgia rheumatica) sowie lokale intraartikuläre Therapie Autoimmunerkrankungen, Kollagenosen (z.B. systemischer Lupus erythematodes) und granulomatöse Erkrankungen (z.B. granulomatöse Polyangiitis, Sarkoidose) Schwere dermatologische Erkrankungen (z.B. schwere Schübe einer Psoriasis oder eines Pemphigus vulgaris) Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa)
Zu beachten	Betamethason sollte v.a. als kurzfristige Therapie angewendet werden; bei langfristiger Niedrigdosisgabe sollte eher Prednisolon oder Prednison bevorzugt werden Cushing-Schwellen-Dosis = 1 mg/Tag Bei Langzeitbehandlung hohe Nebenwirkungsrate Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Bei Kombination mit ASS: Deutlich erhöhtes Ulkusrisiko Kombination nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und Gabe von PPIs (z.B. Pantoprazol) Bei kurzfristiger Therapie (auch mit sehr hohen Dosierungen) ist kein Ausschleichen erforderlich Bei Therapiedauer über 3 Wochen: Ausschleichen! Siehe auch: Zu beachten: Bei allen Glucocorticoiden im Kindes- und Jugendalter
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Bei Langzeitbehandlung sollten auftretende Nebenwirkungen als relative Kontraindikationen betrachtet werden Siehe: Nebenwirkungen einer Glucocorticoidtherapie Relative Kontraindikationen: Unbehandelte Infektionen Parasitosen Weitere akute Virusinfektionen Virushepatitis Systemische Pilzinfektionen Tuberkulose Kürzlich erfolgte oder in Kürze vorgesehene Impfung mit Lebendimpfstoffen
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Individuelle Dosisreduktion je nach Schwere der Insuffizienz
Gravidität/Stillzeit	Gravidität 1. Trimenon: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar (Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon bevorzugen) 2.–3. Trimenon: Als Dauertherapie nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar; Indikation als kurzfristige Gabe zur Lungenreifeinduktion Stillzeit: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar (Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon bevorzugen)

Keine Gewähr für Vollständigkeit, Richtigkeit und Aktualität der bereitgestellten Inhalte. Die Angaben erfolgen nach sorgfältigster redaktioneller Recherche. Insbesondere aktuelle Warnhinweise und veränderte Empfehlungen müssen beachtet werden. Soweit nicht anders genannt, beziehen sich die genannten Empfehlungen auf Erwachsene.

Übersicht

Wichtige Vertreter mit gut zu merkenden Eigenschaften

Übersicht wichtiger Glucocorticoide
	Vorkommen	Tagesbedarf bzw. Cushing-Schwellen-Dosis (Cushingschwelle)* und Äquivalenzdosierungen	Relative glucocorticoide Wirkung	Relative mineralocorticoide Wirkung
Cortisol (Hydrocortison)	Entspricht körpereigenem Hormon Cortison wird in der Leber zu Cortisol umgewandelt	30 mg (physiologische Menge der Tagessekretion)	1	1
Prednisolon oder Prednison	Synthetisches Glucocorticoid	7,5 mg	4	0,8
Dexamethason oder Betamethason	Synthetisches Glucocorticoid	1 mg	30	–
* Überschreitet man den Tagesbedarf, droht ein Hypercortisolismus/Cushing-Syndrom (Werte gelten für Erwachsene, bei Kindern etwa 25% der Dosis)

Weitere Glucocorticoide

Weitere Glucocorticoide
	Relative glucocorticoide Wirkung	Relative mineralocorticoide Wirkung
Cortison	0,8	0,8
6-Methyl-Prednisolon	5	–
Budesonid (inhalativ, topisch): Für Dosierungsanweisungen: siehe COPD - Medikamentöse Therapie in der klinischen Anwendung	>30.000	Unklar
Fluticason (inhalativ, topisch): Für Dosierungsanweisungen: siehe z.B. COPD - Medikamentöse Therapie in der klinischen Anwendung	>90.000	Unklar

Wirkung

Antiinflammatorische und immunsuppressive Wirkung
- Akute Wirkung (Minuten): Nicht gänzlich geklärt, ein membranstabilisierender Effekt wird angenommen
- Langfristige Wirkung (Stunden und Folgezeit): Genomischer Effekt
  - Hemmung des intrazellulären NF-κB → Multiple Entzündungs- und Immunmediatoren werden gehemmt → Zelluläre und humorale Immunantwort↓

Molekulares Wirkungsprinzip der Glucocorticoide Wirkmechanismen: Arachidonsäuremetabolismus und medikamentöse Interventionsmöglichkeiten

Nebenwirkung

Die Nebenwirkungen sind entscheidend von der Therapiedauer und der Dosierung der Glucocorticoide abhängig.

Systemische Glucocorticoide (Akuttherapie)

Endokrin: Hyperglykämie (insb. bei bekanntem Diabetes mellitus)
Kardiovaskulär: Hypertonie
Psychiatrisch: Stimmungsveränderungen (Euphorie oder Dysphorie), Psychose
Hämatologisch: Leukozytose bei relativ führendem Neutrophilenanteil

Im Rahmen einer Akuttherapie mit systemischen Glucocorticoiden (insb. bei Einmalgabe) sind schwerwiegende Nebenwirkungen selbst bei sehr hohen Dosierungen selten!

Systemische Glucocorticoide (Langzeittherapie)

Mögliche Nebenwirkungen einer langfristigen, systemischen Glucocorticoid-Therapie
Haut	Atrophie der Haut, Striae distensae, Steroidakne Hauteinblutungen (Ekchymosen, Hämatome) Wundheilungsstörungen
Elektrolyte	Mineralocorticoide Wirkung (Aldosteronwirkung) Verstärkte Natrium- und Wasserresorption → Hypertonie, Ödeme Verstärkte Kaliumausscheidung → Hypokaliämie
Knochenstoffwechsel und Bewegungsapparat	Hypokalzämie: Hemmung der 1α-Hydroxylase → Verminderte Vitamin-D-Produktion mit verringerter Resorption von Calcium aus dem Darm und gesteigerter Ausscheidung in der Niere → Hypokalzämie Knochenatrophie: Direkte Hemmung der Osteoblastenaktivität → Unabhängig von der Dosis besteht die Notwendigkeit zur Osteoporose-Prophylaxe mit Vitamin D und Calcium bei einer geplanten Glucocorticoidtherapie für länger als drei Monate Myopathie und Muskelatrophie Knochennekrosen (z.B. Hüftkopfnekrose)
Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel	Katabole Wirkung Lipolyse: Abbau des Fettgewebes → Hyperlipidämie und Umverteilung → Stammbetonte Adipositas, dorsozervikale Lipo-Hypertrophie („Stiernacken“), „Vollmondgesicht“ Proteinolyse mit Erhöhung des Blutzuckerspiegels (diabetogene Wirkung → Glucocorticoid-induzierter Diabetes mellitus)
Sexualhormone	Störungen der Sexualhormonsekretion und des -abbaus ♀: Menstruationsstörungen, Hirsutismus ♂: Impotenz
Hämatologie	Immunsuppression! Hemmung der Zytokinbildung und -freisetzung Lymphozytopenie, Eosinopenie und Monozytopenie Erythrozyten↑, Thrombozyten↑ → Erhöhtes Thromboserisiko Neutrophile Granulozyten↑, hierbei Eosinophile↓, Basophile↓ und Lymphozyten↓ → Dadurch insgesamt Leukozytose bei relativ führendem Neutrophilen-Anteil
Gastrointestinal	Glucocorticoide alleine erhöhen das Risiko für einen Ulkus in Magen oder Duodenum vermutlich unwesentlich bis gar nicht CAVE: Die Kombination aus Glucocorticoiden und NSAR erhöht das Ulkusrisiko mit der Gefahr für gastrointestinale Blutungen oder Perforation etwa um den Faktor 10–15!
ZNS und Psyche	Euphorie oder Dysphorie Depressive Episoden
Auge	Katarakt Glaukom
Bei Kindern	Wachstumshemmung

Viele der hier aufgeführten Nebenwirkungen sind zugleich Symptome bzw. diagnostische Befunde eines Cushing-Syndroms!

Bei absehbar längerfristiger Glucocorticoidgabe (mehr als 3 Monate) sollte jeder Patient eine initiale Knochendichtemessung (DXA), eine Vitamin-D-Prophylaxe und ausreichende Kalziumzufuhr, ein moderates Muskeltraining und gegebenenfalls eine spezifische Osteoporosetherapie erhalten. (DGIM - Klug entscheiden in der Inneren Medizin) Steroidakne

Lokal wirksame Glucocorticoide

Inhalative Glucocorticoide

Nebenwirkungen
- Candidabefall der Mundschleimhaut → Mundsoor
- Atrophie der Stimmbandmuskulatur → Heiserkeit
Prophylaxe: Mund mit Wasser ausspülen nach jedem Glucocorticoid-Sprühstoß

Kutan-applizierte Glucocorticoide

Nebenwirkungen: Hautatrophie (häufig irreversibel), die sich klinisch als Zigarettenpapier-artige, atrophe Haut mit multiplen Teleangiektasien äußert

In besonders Glucocorticoid-sensitiven Hautbereichen (Gesicht, intertriginöse Regionen und Anogenitalbereich) sollte eine möglichst kurzfristige Anwendung von nur schwach wirksamen Glucocorticoiden erfolgen!

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Indikation

Substitutionstherapie

Symptomatische Therapie

Akuttherapie
- Allergische Reaktionen und anaphylaktischer Schock
- Antiemetische Therapie (z.B. perioperativ oder im Rahmen von Zytostatika-Behandlungen)
- Akuter Asthmaanfall (Asthma bronchiale)
- Toxisches Lungenödem
- Akuter Schub einer autoimmunogenen Erkrankung (z.B. Multiple Sklerose)
- Hirnödem
Dauerhafte Therapie
- Chronische, entzündliche Erkrankungen (z.B. Asthma bronchiale, COPD)
- Rheumatologische Erkrankungen (z.B. Sarkoidose, Sjögren-Syndrom)
- Endokrine Orbitopathie bei Morbus Basedow
Lokale Therapie
- Multiple Verwendung in Salben, Tropfen, Injektionslösungen usw.
Schwangerschaft: Betamethason-Therapie zur fetalen Lungenreife-Induktion

Kontraindikation

In der Akuttherapie (vitale Bedrohung) gibt es keine absoluten Kontraindikationen!

Relative Kontraindikationen

Die relativen Kontraindikationen leiten sich weitestgehend aus den Nebenwirkungen ab.

Gastroduodenale Ulkuskrankheit
Osteoporose
Infektionserkrankungen
Glaukom
Schwangerschaft
Thromboseneigung (z.B. bei hereditärer Thrombophilie)

Es werden die wichtigsten Kontraindikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapieempfehlungen

Systemische Therapie
- Gabe möglichst einmalig morgens vor 8 Uhr
- Grundsätzlich keine i.m. Applikation

Wird die Cushingschwelle über einen längeren Therapiezeitraum überschritten, so muss die Glucocorticoiddosis schrittweise reduziert werden, um die Gefahr des Auftretens einer Nebennierenrindeninsuffizienz zu minimieren!

Lokale Therapie
- Intraartikuläre Injektion mit Kristallsuspensionen von Hydrocortison, Prednisolon oder Triamcinolon (Triamcinolonhexacetonid) : Bspw. bei Arthrose, juveniler idiopathischer Arthritis
- Bei Tendinitis
  - Fächerförmige Infiltration in Sehnennähe
  - Eine intratendinöse Injektion ist unbedingt zu vermeiden (Gefahr der Sehnenruptur!)

Bei einer intraartikulären Injektion besteht stets die Gefahr der Keimverschleppung und einer iatrogenen bakteriellen Arthritis!

Ausschleichen von Glucocorticoiden

Indikation: Kein abruptes Absetzen von einem auf den anderen Tag bei
- Glucocorticoidtherapie >3 Wochen
- Bereits erkennbar vorliegendem Cushing-Syndrom unabhängig von der Therapiedauer
Pathophysiologie
- Langfristige Glucocorticoidtherapie führt zur Suppression der endogenen Glucocorticoidproduktion
- Plötzliches Absetzen kann Addison-Krise hervorrufen

Bei einer Glucocorticoidtherapie bis 3 Wochen oder maximalen Dosen von 5 mg Prednison/Prednisolon bzw. 20 mg Hydrocortison ist i.d.R. kein Ausschleichschema erforderlich.

Eine längerfristige Glucocorticoidtherapie in einer Dosis von mehr als 5 mg/d Prednisonäquivalent soll nicht durchgeführt werden. (DGIM - Klug entscheiden in der Rheumatologie)

Hypothalamus-Hypophysen-Achse: Cortisol

Beispielhafte Glucocorticoid-Ausschleichschemata ^[1]

Prednisolon- und Prednison-Ausschleichschema

Prednisolon-Ausschleichschema / Prednison-Ausschleichschema
Tagesdosen bei Therapiedauer über 3 Wochen	Mögliches Ausschleichschema
Prednisolon/Prednison >20 mg/Tag	Reduktion der Tagesdosis um 5–10 mg alle 7–14 Tage
Prednisolon/Prednison 10–20 mg	Reduktion der Tagesdosis um 2,5 mg alle 7–14 Tage
Prednisolon/Prednison 5–10 mg	Reduktion der Tagesdosis um 1 mg alle 7–14 Tage
Prednisolon/Prednison <5 mg	Reduktion der Tagesdosis um 0,5 mg alle 7–14 Tage

Hydrocortison-Ausschleichschema

Hydrocortison-Ausschleichschema
Tagesdosen bei Therapiedauer über 3 Wochen	Mögliches Ausschleichschema
Hydrocortison >80 mg/Tag	Reduktion der Tagesdosis um 20–40 mg alle 7–14 Tage
Hydrocortison 40–80 mg	Reduktion der Tagesdosis um 10 mg alle 7–14 Tage
Hydrocortison 20–40 mg	Reduktion der Tagesdosis um 4–5 mg alle 7–14 Tage
Hydrocortison <20 mg	Reduktion der Tagesdosis um 2 mg alle 7–14 Tage

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