AV-Knoten-Reentrytachykardie

Letzte Aktualisierung: 26.5.2026

Zusammenfassung

Die AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) gehört zu den paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien. Sie ist gekennzeichnet durch anfallsartig auftretende Tachykardien, die häufig selbstlimitierend sind oder durch einen Vagusreiz terminiert werden können. Sie sind bedingt durch eine zusätzliche Leitungsbahn im AV-Knoten. Die medikamentöse Therapie besteht in einer Verlangsamung der AV-Knotenüberleitung. Bei rezidivierenden AV-Knoten-Reentrytachykardien kann eine Hochfrequenz-Katheterablation der zusätzlichen langsamen Leitungsbahn („slow-pathway-Ablation“) zum Einsatz kommen.

Epidemiologie

Häufigste Form der plötzlichen supraventrikulären Tachykardie
Oft junge, gesunde Patienten

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologie

Angeborene Störung des AV-Knotens mit zwei funktionalen Leitungsbahnen

Die AV-Knoten-Reentrytachykardie (zwei funktionale Leitungsbahnen im AV-Knoten) darf nicht mit der atrioventrikulären Reentrytachykardie (akzessorische Leitungsbahnen zwischen Vorhof und Kammer) verwechselt werden!

Symptomatik

Plötzlich einsetzendes Herzrasen für Minuten bis Stunden (klassischerweise getriggert durch eine atriale Extrasystole), Schwindel, ggf. Synkopen
Während oder nach einer Attacke mit Herzrasen kommt es zum Harndrang durch eine vermehrte Sezernierung des atrialen natriuretischen Peptids (ANP)

Diagnostik

Anamnese: Anfallsartig einsetzende Tachykardie, Schwindel, Synkopen
EKG
- Normalerweise unauffällig
- Bei Tachykardie-Attacke: Herzfrequenz von 150–220/Minute, schmaler QRS-Komplex meist ohne sichtbare P-Welle (kann sich aber auch nach oder vor dem QRS-Komplex zeigen)

AV-Knoten-Reentrytachykardie Rhythmische Breit- und Schmalkomplextachykardie Ruhe-EKG schreiben (12-Kanal-EKG) | Praktische Fähigkeiten | AMBOSS

Differenzialdiagnosen

Atrioventrikuläre Reentrytachykardie mit akzessorischer Leitungsbahn (hier sowohl schmaler als auch breiter QRS-Komplex möglich, bspw. Wolff-Parkinson-White-Syndrom)
Atriale- oder Sinustachykardie mit konstanter Überleitung und langer PQ-Zeit, sodass die P-Welle vom QRS-Komplex überdeckt wird (setzt in der Regel nicht anfallsartig ein)

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapie

Akuttherapie ^[1]^[2]^[3]

Instabile Hämodynamik

Elektrische Kardioversion

Stabile Hämodynamik

Vagale Manöver ^[2]
- Modifiziertes Valsalva-Manöver (Mittel der Wahl) ^[2]^[3]
  1. Halbliegende Position: Oberkörper um ca. 45° erhöht
  2. Forciertes Ausatmen über 15 s gegen einen Druck von 40 mmHg ^[4]
  3. Sofort flache Rückenlage, passives Anheben der Beine um ca. 45° für 15 s
  4. Erneut 45 s in halb liegender Ausgangsposition (s.o.)
  5. EKG-Kontrolle
- Karotissinusmassage: Max. 5 s manueller Druck auf Höhe des Karotissinus einseitig
- Head down deep Breathing ^[2]^[5]
Medikamentös (bei Versagen vagaler Manöver) ^[1]
- Adenosin
  - Wirkmechanismus: Kurzfristige Verlangsamung/Blockade der AV-Leitung
  - Häufige Nebenwirkung: (Todes‑)Angst
  - CAVE: Kontraindiziert bei Vorhofflimmern mit Präexzitation
- NDCA oder Betablocker (2. Wahl), bspw.
  - Verapamil oder Diltiazem oder
  - Esmolol oder Metoprolol
Elektrische Kardioversion (bei Versagen vagaler und medikamentöser Manöver)

Langfristige Therapie ^[1]

Indikation: Symptomatischer, rezidivierender Verlauf
Methoden
- Interventionell: Katheterablation der akzessorischen AV-Knoten-Leitungsbahn (1. Wahl)
- Medikamentös: NDCA oder Betablocker (bei Kontraindikationen oder Ablehnung einer Katheterablation)
- Supportiv: Psychokardiologische Diagnostik, ggf. psychokardiologische Interventionen

Fahrtauglichkeit bei AV-Knoten-Reentrytachykardie

Siehe: Fahrtauglichkeit bei supraventrikulären Herzrhythmusstörungen

Siehe auch für Empfehlungen zur Fahrtauglichkeit weiterer Herzrhythmusstörungen
Siehe auch für Empfehlungen zur Fahrtauglichkeit weiterer kardiovaskulärer Erkrankungen

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