Transfusion von Plasmakonzentraten - AMBOSS-SOP

Grundsätzlich sollte aufgrund möglicher Transfusionsreaktionen und -komplikationen eine kritische Indikationsstellung erfolgen. Für genaue Informationen siehe: Indikationsstellung zur Transfusion von Plasmakonzentraten

Plasmakonzentrate eignen sich nicht zur Therapie von Hämophilien oder zur Antagonisierung einer Antikoagulation! Hier sind spezifischere Therapiemöglichkeiten erforderlich (bspw. Gabe von Gerinnungsfaktoren, PPSB, Antidot-Gabe)!

Zur Gabe von Plasmakonzentraten bei Massivtransfusion siehe: Massivtransfusion - AMBOSS-SOP

Faustregel für Mengenberechnung

• Wirkung: Abhängig vom Umsatz des Patienten
  • Normaler Umsatz: 1 mL Plasma/kgKG bewirkt
    • Anstieg des Quick-Werts um einen Prozentpunkt
    • Anstieg der Gerinnungsfaktoren um 1 IE/dL
  • Erhöhter Umsatz: 1 mL Plasma/kgKG bewirkt
    • Anstieg des Quick-Werts um 0,5–1 Prozentpunkt
    • Anstieg der Gerinnungsfaktoren um 0,5–1,0 IE/dL
• Beispielrechnung
  • Quick-Wert des Patienten: 30%
  • Zielwert: Quick-Wert von 60%, d.h. gewünschte Anhebung um 30%
  • Patientengewicht: 60 kgKG
  • Benötigte Plasmamenge: 60 kgKG × 30 mL Plasma/kg = 1.800 mL
  • 1.800 mL Plasma entsprechen bei 250 mL Volumen des Konzentrats 7 Plasmakonzentraten (abgerundet)

1 mL Plasma pro kgKG erhöht den Quick-Wert normalerweise um einen Prozentpunkt und die Gerinnungsfaktoren um 1 IE/dL! Bei hohem Umsatz an Gerinnungsfaktoren kann der Effekt deutlich geringer sein!

Für eine wirksame Therapie ist die Gabe hoher Volumina notwendig!

Aufklärung und Einwilligung^[1][2]

• Gemäß den allgemeinen Grundsätzen, siehe: Aufklärungspflicht
• Im lebensbedrohlichen Notfall: Ggf. Verzicht auf Aufklärung unter Beachtung des mutmaßlichen Patientenwillens

Not kennt kein Gebot! Ist eine Transfusion lebensrettend erforderlich, tritt die Aufklärungspflicht in den Hintergrund!

Anforderung ^[1][2]

• Verschreibung und Anforderung: Per Anforderungsschein (mit Patientenetikett) oder über digitales Anforderungssystem
  • Für Details siehe: Anforderung von Transfusionspräparaten
• Identitätssicherung und Blutentnahme: Alle Blutröhrchen vor Abnahme mit Patientenetikett versehen und Identität des Patienten feststellen
  • Abnahme von insg. 3 Monovetten und Einsendung in das Labor
  • Untersuchungsumfang: Bestimmung der Blutgruppen im AB0-System, bei zusätzlicher EK-Gabe auch des Rhesus-Systems sowie bei komplizierter Transfusionsanamnese ggf. weiterer Blutgruppenmerkmale oder immunhämatologische Diagnostik
• Abholung: Mit einer Kopie des Anforderungsscheins, Arzt erhält bei Abholung Begleitschein

Prüfung des Plasmakonzentrats vor Transfusion ^[1][2]

• Datenabgleich
  • Chargennummer des Plasmakonzentrats mit der dokumentierten Chargennummer auf dem Begleitschein
  • Patientenangaben (Name, Vorname, Geburtsdatum) auf dem Plasmakonzentrat mit den Daten auf dem Begleitschein
• Kompatibilitätsprüfung: Übereinstimmung prüfen von AB0-Blutgruppe auf dem Etikett des Plasmakonzentrats mit der Blutgruppe des Patienten nach aktueller Bestimmung
  • In Ausnahmefällen: AB0-ungleiche, aber kompatible Transfusion möglich (Universalspender: Blutgruppe AB)

• Verfallsdatum und Gültigkeit: Verfallsdatum des Plasmakonzentrats auf dem Etikett prüfen
• Visuelle Prüfung: Äußere Beschädigung, Gerinnselbildungen, Verfärbungen und sonstige Auffälligkeiten

Genau wie bei EKs werden auch Plasmakonzentrate AB0-gleich transfundiert. Vor Transfusionsbeginn muss daher die AB0-Kompatibilität von Patient und Blutkonserve kontrolliert werden!

Universalplasma (Blutgruppe AB) sollte nur in absoluten Notsituationen AB0-ungleich transfundiert werden, da es sehr selten ist!

Vorbereitung des Plasmakonzentrats für die Transfusion ^[1][2][3]

Die Vorbereitung hängt davon ab, ob FFP oder gefriergetrocknetes Plasma verwendet wird.

FFP: Auftauen und Anstechen

• Auftauen: Nur mittels speziell hierfür zugelassener Auftaugeräte (Dauer ca. 30 min)
• Sauberes Arbeiten: Händedesinfektion und Anziehen von Handschuhen
• Spezielle Materialien: Normiertes Transfusionsbesteck mit Standardfilter mit einer Porengröße von 170–230 μm
• Blutkonserve anstechen: Vollständiges Einführen des Dorns des Transfusionsbestecks in den Transfusionsstutzen der Blutkonserve unter Vermeidung einer Kontamination
  • Keine Kraftspiele: Geduldige, leicht drehende Bewegungen beim Einführen des Dorns helfen, eine grobe Kraftanwendung ist i.d.R. zwecklos und frustrierend!
• Befüllen von Tropfkammer und Schlauchsystem
  • Filterniveau der Tropfkammer beachten: Die Tropfkammer sollte ein Stück weit über dem Niveau des Filters befüllt sein
  • Schlauchsystem luftfrei befüllen: Luftfreies Befüllen des Schlauchsystems bis zum Auslaufen eines Tropfens aus dem Schlauchsystem auf einen zurechtgelegten Wattetupfer, auf Luftbläschenbildung achten

Gefriergetrocknetes Plasma: Rekonstitution und Anstechen

Vor dem Anschließen an das Transfusionsbesteck muss gefriergetrocknetes Plasma (Pulver) mit Wasser aufgelöst werden (sog. Rekonstitution).

• Sauberes Arbeiten: Händedesinfektion und Anziehen von Handschuhen
• Spezielle Materialien
  • Gefriergetrocknetes Plasma mit mitgeliefertem Wasser für Injektionszwecke und Transfersystem
  • Normiertes Transfusionsbesteck mit Standardfilter mit einer Porengröße von 170–230 μm
• Rekonstitution
  • Schutzkappe von Pulver- und Injektionswasserflasche entfernen
  • Flaschenstopfen desinfizieren
  • Transfersystem erst in die Injektionswasserflasche einstechen, danach mit der anderen Seite in das Plasmakonzentrat (diese ist dabei oben)
  • Umdrehen der Flaschen, sodass Injektionswasser in das Pulver läuft
  • Leichtes Schwenken (nicht schütteln!) der Flaschen, bis Pulver komplett gelöst ist
• Blutkonserve anstechen: Vollständiges Einführen des Dorns des Transfusionsbestecks in den Transfusionsstutzen der Blutkonserve unter Vermeidung einer Kontamination
  • Keine Kraftspiele: Geduldige, leicht drehende Bewegungen beim Einführen des Dorns helfen, eine grobe Kraftanwendung ist i.d.R. zwecklos und frustrierend!
• Befüllen von Tropfkammer und Schlauchsystem
  • Filterniveau der Tropfkammer beachten: Die Tropfkammer sollte ein Stück weit über dem Niveau des Filters befüllt sein
  • Schlauchsystem luftfrei befüllen: Luftfreies Befüllen des Schlauchsystems bis zum Auslaufen eines Tropfens aus dem Schlauchsystem auf einen zurechtgelegten Wattetupfer, auf Luftbläschenbildung achten

Zusätzliches Erwärmen von Plasmakonzentraten ^[1][2]

• I.d.R. weder notwendig noch sinnvoll
• Ausnahmen: Ein Aufwärmen des Plasmakonzentrats durch hierfür geeignete Apparaturen (bei max. 42 °C) ist sinnvoll und erforderlich bei
  • Massivtransfusionen (Transfusion von mehr als 50 mL/min)
  • Unterkühlten Patienten
  • Chronischer Kälteagglutininkrankheit und hochtitrigen Kälteantikörpern
  • Vorliegender Gefahr eines Vasospasmus durch Kältereiz
  • Transfusionen und Austauschtransfusionen bei Neugeborenen und Kindern

Ein zusätzliches Erwärmen auf Körpertemperatur oder darüber hinaus ist nur bei Massivtransfusion oder in speziellen Indikationen erforderlich!

Vorbereitung des Patienten ^[1][2][3]

• Venöser Zugang: Vorgehen der Wahl ist ein periphervenöser Zugang, es sollten außer kristalloider Infusionslösung zur Spülung keine weiteren Medikamente über den Zugang verabreicht werden
  • Transfusion über ZVK: Nur als Notlösung, separaten ZVK-Schenkel verwenden, vor und nach der Transfusion großzügig mit isotonischer Kochsalzlösung spülen
• Patientenlagerung: Sitzend oder liegend mit möglichst horizontaler und bequemer Lagerung des für die Transfusion verwendeten Arms

Identitätsprüfung und ggf. Bedside-Test ^[1][2][3]

• Identitätsprüfung
  • Beim ansprechbaren Patienten: Frage nach Stammdaten wie Vornamen, Geburtsdatum, Schreibweise des Familiennamens
  • Beim nicht ansprechbaren Patienten: Identifizierung ggf. anhand eines Patientenarmbandes, Befragung der zuständigen Pflegekraft und Bitte um Bestätigung der Identität – jeglicher Zweifel ist zu beseitigen!
• Bedside-Test (fakultativ): Mit einigen mL Blut des Patienten, ggf. Abnahme auch aus bestehendem venösem Zugang

Transfusion des Plasmakonzentrats ^[1][3]

• Zeitpunkt: Nach Auftauen bzw. Rekonstitution zügig anzuwenden, möglichst innerhalb einer Stunde (max. innerhalb von 6 h)!
• Starten der Transfusion
  • Anbringen der Blutkonserve am Infusionsständer
  • Anschließen an den venösen Zugang
  • Aufdrehen der Infusion
• Geschwindigkeit der Transfusion: Angepasst an den klinischen Zustand des Patienten
  • Richtwert: Infusionsgeschwindigkeit 30–50 mL/min
  • Bei hämorrhagischem Schock: So schnell wie möglich
  • Risikogruppen für eine Volumenüberladung: Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und/oder oligurischem/anurischem Nierenversagen langsamer transfundieren, ggf. in einen Bilanzierungsplan einbeziehen
  • Zum Vorgehen bei Massentransfusion siehe: Massivtransfusion - AMBOSS-SOP
• Überwachung des Patienten: Im Transfusionszeitraum, insb. während der ersten 10 min der Transfusion bzgl. des Auftretens von Akutreaktionen
  • Typische Transfusionszwischenfälle bei Plasmakonzentraten (insb. im Rahmen einer Massentransfusion)
    • Citratintoxikation (auf Zeichen einer Hypokalzämie achten, bspw. Tetanie, QT-Zeit-Verlängerung, Arrhythmien)
    • TRALI (auf plötzlich beginnende Dyspnoe achten)
  • Siehe auch: Akute Transfusionszwischenfälle

Nach Transfusionsende ^[1][3]

• Transfusionsbeutel bzw. -flasche steril verschließen und für 24 h bei 4 ± 2 °C aufbewahren
• Überwachung des Patienten für mind. 30 min nach erfolgter Transfusion
• Dokumentationspflicht nach § 14 des Transfusionsgesetzes
  • Inkl. Angaben zur (Un‑)Verträglichkeit der abgeschlossenen Transfusion
• Laborkontrolle veranlassen (Hb, Quick, aPTT, Thrombozyten, ggf. Fibrinogen oder spezielle Gerinnungsfaktoren)