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Akustisches Trauma

Letzte Aktualisierung: 4.4.2023

Abstract

Ein akustisches Trauma beschreibt eine Schädigung der Haarzellen des Innenohrs, meist durch akute oder chronische Lärmeinwirkung. Während das akute akustische Trauma i.d.R. auf ein einmaliges Ereignis zurückgeführt werden kann, ist das chronische Lärmtrauma Folge einer länger andauernden Exposition gegenüber Lärm. Im Jahr 2014 war die Lärmschwerhörigkeit, ausgelöst durch jahrelanges Arbeiten bei Schalldruckpegeln über 85 dB, die am häufigsten anerkannte Berufskrankheit.

Definition

Akustisches Trauma: Durch Schall ausgelöste Schädigung und Degeneration der Haarzellen des Innenohres, die zu einer Schallempfindungsstörung führen
- Akute Traumen
  - Knalltrauma: Trauma durch kurze und laute Schalldruckwelle über 1–2 ms, Schalldruckpegel ab ca. 140 dB
  - Explosionstrauma: Trauma durch laute Schalldruckwelle von >2 ms mit Schädigung des Trommelfells und/oder Mittelohrs
  - Akutes Lärmtrauma: Schalldruckpegeleinwirkung ≥100 dB über längeren Zeitraum ^[1]
- Chronisches Lärmtrauma (Lärmschwerhörigkeit): Häufige Berufskrankheit (BK Nr. 2301) durch Arbeiten bei jahrelangen Lärmpegeln von ≥85 dB ^[2]

Symptome/Klinik

	Knalltrauma	Explosionstrauma	Akutes Lärmtrauma	Chronisches Lärmtrauma
Dauer	1–2 ms	≥2 ms	Minuten bis Stunden	Jahre (Berufskrankheit!)
Schwerhörigkeit	Akute Schallempfindungsstörung I.d.R. einseitig	Akute, kombinierte Schallleitungs- und Schallempfindungsstörung I.d.R. einseitig	Akute Schallempfindungsstörung Meist beidseitig	Langsam entwickelte Schallempfindungsschwerhörigkeit Beidseitig
Vestibuläre Symptome	∅	Schwindel, Übelkeit	∅	∅
Sonstiges	Tinnitus Trommelfell intakt	Tinnitus Trommelfellriss Blutungen aus dem Gehörgang Gehörknöchelchenluxation möglich ^[2]	Tinnitus	Evtl. Tinnitus (unspezifisch)

Diagnostik

Anamnese zur Erfassung des auslösenden Traumas
Tonschwellenaudiometrie (diagnostisches Hauptkriterium!): C5-Senke
- Charakteristisch für akustische Traumen
- Entspricht einem Hörverlust im Bereich der hohen Frequenzen um 4000 Hz (Bereich größter Hörschärfe)
- Es sind sowohl Knochen- als auch Luftleitung betroffen
- Bei akuten Schädigungen ist der Hörverlust potenziell reversibel
Überschwellige Audiometrie: Lautheitsunterschiede werden vom Patienten verstärkt wahrgenommen (= positives Recruitment)
Otoakustische Emissionen (OAE): Vermindert oder fehlend
Otoskopie
- Bei akutem Lärmtrauma und Knalltrauma: Intaktes Trommelfell, evtl. verstärkte radiäre Gefäßzeichnung ^[3]
- Bei Explosionstrauma: Trommelfellriss
- Bei chronischem Lärmtrauma: Intaktes Trommelfell

Tonschwellenaudiometrie mit C5-Senke

Therapie

Therapie der akuten Traumen ^[4]^[5]

Akutes Lärmtrauma: I.d.R. erholt sich das Gehör innerhalb von 24 h von selbst; ansonsten Therapieversuch wie bei Knalltrauma erwägen ^[3]
Knalltrauma: Analog zur Hörsturztherapie, siehe auch: Glucocorticoidtherapie bei Hörsturz ^[4]:
- Frühzeitige medikamentöse Therapie anstreben
- Hochdosiert systemische Glucocorticoidgabe
  - Meist ambulant möglich: Bei fehlenden Risikofaktoren für Cortisontherapie
  - Stationär
    - Bei ein- oder beidseitiger Ertaubung
    - Bei kontralateral bereits ertaubtem oder hochgradig schwerhörigem Ohr
    - Bei zusätzlicher vestibulärer und/oder neurologischer Symptomatik
    - Bei zu erwartenden Nebenwirkungen durch die Glucocorticoidgabe (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Glaukom, Depression)
    - Bei starker psychosomatischer Beeinträchtigung
  - Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck bei entsprechenden Vorerkrankungen
  - I.d.R. keine Kostenerstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung
  - Alternative: Orale Therapie mit Glucocorticoiden (bei Patienten ohne relevante Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus oder arteriellen Hypertonus) .
  - Kein Ausschleichen der Glucocorticoide notwendig
- Intratympanale Injektion von Glucocorticosteroiden ^[6]: Bei Kontraindikationen für systemische Glucocorticoide kann eine intratympanale Injektion von Glucocorticosteroiden erfolgen
- Keine Rheologika
- Keine antiviralen Medikamente
- Hyperbare Sauerstofftherapie
  - Aktuell keine Empfehlung , in Einzelfällen als Reservetherapie nach erfolgloser Glucocorticoid-Infusionstherapie
- Posttraumatische Lärmkarenz empfehlen
Explosionstrauma
- Analog zum Knalltrauma
- Ggf. operative Versorgung
  - Bei Perilymphfistel bzw. Ruptur der Rundfenstermembran: Tympanoskopie und ggf. Abdeckung der Fistel
  - Bei Trommelfellperforation: Lokale Trommelfellaufrichtung und Trommelfellschienung in Lokalanästhesie möglich
  - Bei Luxation der Gehörknöchelchen: Tympanoplastik im Verlauf

Therapie der chronischen Traumen

Keine symptomatische Therapie → Prophylaxe mittels Lärmschutz!
Zeitnahe Hörgeräteversorgung bei persistierenden Schwerhörigkeiten

Lärmschwerhörigkeit als Berufskrankheit

Definition: Berufskrankheit (BK Nr. 2301) durch Arbeiten bei jahrelangen Lärmpegeln von ≥85 dB ^[2]
Ätiologie: Irreversibler Untergang v.a. der äußeren Haarzellen, u.a. aufgrund lärmbedingter mechanischer Schädigung und Reduktion der kochleären Durchblutung
Symptome
- Über mehrere Jahre langsam entwickelte, beidseitig auftretende Schallempfindungsschwerhörigkeit
- Evtl. Tinnitus (unspezifisch)
Diagnostik
- Tonschwellenaudiogramm mit C5-Senke beidseitig
- Überschwellige Audiometrie: Lautheitsunterschiede werden vom Patienten verstärkt wahrgenommen (positives Recruitment als Hinweis auf eine kochleäre Schallempfindungsstörung)
- Kein Fortschreiten der Hörminderung nach Beendigung der Lärmarbeit
Therapie: Keine kausale Therapie → Prophylaxe (Lärmschutz)!
Prophylaxe
- Lärmpausen können zunächst zu einer Erholung führen
- Eigener Schallschutz durch Tragen von Kopfhörern, Ohrstöpseln
- Lärmdämmung am Arbeitsplatz
- Regelmäßig Kontrolluntersuchungen

Zur Anerkennung als Berufskrankheit muss neben dem Vorliegen der beidseitigen Schallempfindungsstörung und den typischen Untersuchungsergebnissen nachgewiesen sein, dass sich die Schwerhörigkeit im Rahmen der Berufstätigkeit und bei adäquater Lärmexposition (≥85 dB) entwickelt hat!

Ein Verdacht auf Lärmschwerhörigkeit muss bei der zuständigen Berufsgenossenschaft gemeldet werden!

Lärmgrenzen am Arbeitsplatz

Allgemein
- Eine Verzehnfachung der Schallleistung wird etwa doppelt so laut gehört und führt zu einer Erhöhung des Schallpegels um 10 dB
- Tageslärm-Expositionspegel: Über die Zeit gemittelter Lärmexpositionspegel bezogen auf eine 8-Stunden-Schicht
Rechtliche Lärmgrenzen am Arbeitsplatz
- Ab einem Lärmpegel von 80 dB muss der Arbeitgeber Gehörschutz bereitstellen
- Bei einem Tageslärm-Expositionspegel >85 dB oder einem Spitzenschalldruckpegel >137 dB muss Gehörschutz getragen werden
Empfohlene Lärmgrenzen am Arbeitsplatz
- Bei höherer geistiger Anforderung: 55 dB
- Bei Routinetätigkeit: 70 dB

Prognose

Knalltrauma: Keine Progredienz zur Schwerhörigkeit zu erwarten
Explosionstrauma: Progredienz zur Schwerhörigkeit möglich, keine komplette Remission
Chronisches Lärmtrauma: Kein Fortschreiten der Hörminderung nach Beendigung der Lärmarbeit

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

H83.-: Sonstige Krankheiten des Innenohres
- H83.0: Labyrinthitis
- H83.1: Labyrinthfistel
- H83.2: Funktionsstörung des Labyrinths
  - Funktionsverlust
  - Übererregbarkeit
  - Unterfunktion
- H83.3: Lärmschädigungen des Innenohres
  - Akustisches Trauma
  - Lärmschwerhörigkeit
- H83.8: Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Innenohres
- H83.9: Krankheit des Innenohres, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

Reiß: Facharztwissen HNO-Heilkunde: Differenzierte Diagnostik und Therapie. 1. Auflage Springer 2009, ISBN: 978-3-540-89440-7 .
Boenninghaus, Lenarz: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 13. Auflage Springer 2007, ISBN: 978-3-540-48721-0 .
Strutz et al.: Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. 2. Auflage Thieme 2009, ISBN: 978-3-131-16972-3 .
S1-Leitlinie Hörsturz (Akuter idiopathischer sensorineuraler Hörverlust). Stand: 1. Januar 2014. Abgerufen am: 28. November 2016.
Strutz, Mann: Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Georg Thieme Verlag 2017, ISBN: 978-3-132-41895-0 .
Garavello et al.: Intratympanic steroid treatment for sudden deafness: a meta-analysis of randomized controlled trials. In: Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. Band: 33, Nummer: 5, 2012, doi: 10.1097/MAO.0b013e318254ee04 . | Open in Read by QxMD p. 724-9.
Nowak: Arbeitsmedizin und klinische Umweltmedizin. 2. Auflage Urban & Fischer 2010, ISBN: 3-437-41169-1 .