Aortenklappeninsuffizienz

Die Aortenklappeninsuffizienz stellt eine Schlussunfähigkeit der Aortenklappe dar, die einen Rückstrom von Blut aus der Aorta in den linken Ventrikel während der Diastole zur Folge hat. Es gibt akute (meist nach bakterieller Endokarditis) und chronische (z.B. angeborene bikuspide Klappe) Verlaufsformen, wobei akute Varianten meist zu einer raschen Verschlechterung mit Lungenödem und kardialer Dekompensation führen. Eine chronische Aortenklappeninsuffizienz bleibt oft lange kompensiert, symptomatisch wird sie erst durch die Entwicklung einer zunehmenden Linksherzinsuffizienz. Auskultatorisch zeigt sich typischerweise ein Protodiastolikum („Sofortdiastolikum“). Ein wegweisender diagnostischer Hinweis ist außerdem die große Blutdruckamplitude. Bei nur geringen bis moderaten Befunden kann unter regelmäßigen echokardiografischen Kontrollen zunächst abgewartet werden, wohingegen eine hochgradige Klappeninsuffizienz – insb. wenn sie Symptome verursacht – durch operativen Klappenersatz behandelt werden sollte.

• Akut
  • Infektiös: Meist bakterielle Endokarditis
  • Aortendissektion
  • Traumatisch
• Chronisch
  • Angeboren (bikuspide Klappe)
  • Degenerativ, z.B. beim Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom
  • Infektiös, z.B. durch Syphilis
• Siehe auch: Herzklappenerkrankungen

• Schlussunfähigkeit der Aortenklappe → Blutrückfluss (Regurgitation) in den linken Ventrikel (Volumenbelastung) → Exzentrische Hypertrophie → Bei Überschreiten einer kritischen Größe progrediente Herzinsuffizienz

• Akute Aortenklappeninsuffizienz
  • Kardiale Dekompensation
  • Lungenödem
• Chronische Aortenklappeninsuffizienz
  • Lange beschwerdefrei, ggf. Palpitationen
  • Abgeschlagenheit, zunehmender Leistungsknick
  • Linksherzinsuffizienz
  • Evtl. Synkopen, Angina pectoris
  • Folgen der großen Blutdruckamplitude, z.B. Kopfdröhnen, pulssynchrones Kopfnicken (Musset-Zeichen)

• Blutdruck- und Pulsmessung
  • Große Blutdruckamplitude (isolierte systolische Hypertonie)
  • Pulsus celer et altus („Wasserhammerpuls“): Durch die große Blutdruckamplitude und das Pendelvolumen kommt es zum Pulsus celer (schnell) et altus (hoch)
  • Quincke-Zeichen: Sichtbarer Kapillarpuls, insb. unter den Fingernägeln oder an den Lippen beim Aufdrücken eines durchsichtigen Objektträgers
    • Deutet auf eine große Blutdruckamplitude hin
  • Corrigan-Zeichen: Sichtbare Karotidenpulsation
  • Hill-Phänomen: Systolischer Blutdruck liegt in der A. poplitea um >60 mmHg höher als in der A. brachialis
• Auskultation
  • Protodiastolikum („Sofortdiastolikum“)
    • Decrescendo-Geräusch
    • Punctum maximum im 2. ICR rechts oder über dem Erb-Punkt (3. ICR parasternal links)
  • Austin-Flint-Geräusch: Rumpelndes, spätdiastolisches Geräusch
    • Entsteht durch eine Behinderung der Mitralklappenöffnung
    • Hierfür wird insb. ein durch den Blutreflux der undichten Aortenklappe verursachtes Flattern des vorderen Mitralsegels verantwortlich gemacht
  • Spindelförmiges Systolikum infolge einer relativen Aortenstenose
• EKG: Linksherzhypertrophie (Sokolow-Lyon-Index)
• Echokardiografie
  • Beurteilung der Morphologie von Aortenklappe und Aortenwurzel
  • Bestimmung des Schweregrades: Farbkodierte Duplexsonografie, CW-Doppler, Bestimmung des Regurgitationsvolumens
  • Messung von Funktion und Diameter des linken Ventrikels
• Röntgen-Thorax
  • Betonung der Aorta
  • Ausladender linker Ventrikel

Für detailliertere Informationen siehe: Körperliche Untersuchung in der Kardiologie

Konservativ ^[1][2]

• Indikationen
  • Leichte bis moderate Aortenklappeninsuffizienz
  • Hochgradige Aortenklappeninsuffizienz
    • Wenn asymptomatisch und ohne echokardiografische Zeichen einer linksventrikulären Dilatation oder Reduktion der LVEF
    • Bei Vorliegen von Kontraindikationen für eine OP
• Prozedere
  • Regelmäßige echokardiografische Verlaufskontrollen
  • Ggf. medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz (Nachlast↓→ Regurgitationsvolumen↓, Ejektionsfraktion↑)

Operativ ^[1][2]

• Indikation: Hochgradige Aortenklappeninsuffizienz
  • Symptomatische Patient:innen: Immer, wenn keine Kontraindikationen vorliegen
  • Asymptomatische Patient:innen
    • Bei schwerer linksventrikulärer Dilatation
    • Bei eingeschränkter Pumpfunktion des linken Ventrikels
• Operationsverfahren: Klappenersatz (unter Umständen Klappenrekonstruktion möglich)
  • Durchführung
    • Sternotomie → Extrakorporale Zirkulation gewährleisten (mittels Herz-Lungen-Maschine) → Kardioplegie (Herzstillstand) durch kaliumreiche Lösung auslösen → Aorta ascendens eröffnen → Taschen der Aortenklappe vom Klappenring absetzen → Aortenprothese an den Klappenring annähen
• Alternative: TAVI
  • Bei erhöhtem OP-Risiko oder Inoperabilität ^[3]
• Endokarditisprophylaxe beachten!

• Betroffene mit nur leichter oder moderater Klappeninsuffizienz haben eine gute Prognose
• Bei hochgradiger bzw. symptomatischer Aortenklappeninsuffizienz ist die Prognose (auch nach operativer Therapie) deutlich schlechter ^[1]

• Siehe: Fahrtauglichkeit bei Herzklappenerkrankungen

• I35.-: Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten
  • Exklusive: Als angeboren bezeichnet (Q23.0, Q23.1, Q23.4–Q23.9); Als rheumatisch bezeichnet (I06.‑); Hypertrophische Subaortenstenose (I42.1); Nicht näher bezeichnete Ursache, jedoch mit Angabe von Mitralklappenkrankheiten (I08.0)
  • I35.1: Aortenklappeninsuffizienz
    • Aortenklappen:
      • Insuffizienz o.n.A. oder näher bezeichnete Ursache, ausgenommen rheumatisch
      • Regurgitation o.n.A. oder näher bezeichnete Ursache, ausgenommen rheumatisch
  • I35.2: Aortenklappenstenose mit Insuffizienz
• I06.-: Rheumatische Aortenklappenkrankheiten Exklusive: Nicht als rheumatisch bezeichnet (I35.‑)
  • I06.1: Rheumatische Aortenklappeninsuffizienz
  • I06.2: Rheumatische Aortenklappenstenose mit Insuffizienz
    • Rheumatische Aortenstenose mit Insuffizienz oder Regurgitation
• Q23.-: Angeborene Fehlbildungen der Aorten- und der Mitralklappe
  • Q23.1: Angeborene Aortenklappeninsuffizienz
    • Angeborene Aorteninsuffizienz Bikuspidale Aortenklappe

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.