Dyspareunie

Die Dyspareunie ist ein Sammelbegriff für Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die sowohl bei der Frau als auch beim Mann auftreten können. Sie wird eingeteilt in die organische (bspw. bei Endometriose) und in die nicht-organische Dyspareunie (bspw. durch Depression). Zur organischen Dyspareunie gehören bei der Frau wiederum die äußere und die innere Dyspareunie. Zur Diagnosestellung sind eine ausführliche Anamneseerhebung sowie eine körperliche und gynäkologische/urologische Untersuchung wichtig. Die Therapie besteht in der Behandlung der Ursache.

• Genitale Schmerzen beim oder nach dem Geschlechtsverkehr ^[1][2]
  • Wiederholt oder permanent
  • Zu Leidensdruck führend

• Prävalenz
  • Frauen im reproduktiven Alter: 1–27% ^[3][4][5]
  • Postmenopausale Frauen: 46% ^[4]
  • Männer: 0,1% ^[2]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Die Einteilung erfolgt in organische und nicht-organische Dyspareunie. Bei der Frau wird die organische Dyspareunie wiederum in die äußere und die innere Dyspareunie unterteilt, wodurch die organische Ursache einfacher ermittelt werden kann. ^[1]

• Organische Dyspareunie
  • Äußere Dyspareunie (♀) ^[1][3]
    • Schmerzen im Bereich der Vulva, des Introitus, der Vagina
    • Überwiegend bei jungen und postmenopausalen Frauen
  • Innere Dyspareunie (♀) ^[3]
    • Schmerzen im tiefen Bauchraum
    • Überwiegend bei Frauen im mittleren Lebensalter
• Nicht-organische Dyspareunie
  • Idiopathisch
  • Psychisch

Die Erwartung eines Schmerzes verstärkt die Schmerzempfindung und führt zum Verlust der sexuellen Lust. Den meisten Dyspareunien liegt eine organische Ursache zugrunde.

Organische Dyspareunie ^[6][7][8]

Ursachen bei Frauen

• Endometriose ^[7][9]
• Östrogenmangel
• Retroflektierter Uterus
• Uterus myomatosus
• Ovarialzysten
• Descensus uteri

Ursachen bei Männern

• Phimose
• Induratio penis plastica

Ursachen beider Geschlechter

• Anomalien in den Geschlechtsanlagen
• Infektionen
• Entzündung
• Autoimmunerkrankung
• Verletzungen im äußeren Genital, Rhagaden
• Atrophie
• Allergien
• Malignome
• Iatrogen ^[1]
• Medikamentös
• Traumatisch

Nicht-organische Dyspareunie ^[3][5][6]

• Idiopathisch, bspw. Vulvodynie ^[8]
• Psychisch
  • Phobische Ängste
  • Probleme in der Partnerschaft
  • Depressionen
  • Sexualfeindliche Erziehung
  • Schüchternheit
  • Schlechte Erfahrung bei den ersten Sexualkontakten
  • Psychosen
  • Negatives Selbstbild

• Schmerzen ^[2][6]
  • Bei Berührung des Genitals
  • Während des Geschlechtsverkehrs
  • Nach dem Geschlechtsverkehr
• Psychische Symptome: Ängste, bspw. Erwartungsangst

Allgemeine Diagnostik

• Anamnese
  • Allgemein: Ausführlich und ohne Zeitdruck
    • Vorerkrankungen
    • Operationen
    • Medikamentenanamnese
  • Kernfragen
    • Wo ist der Schmerz lokalisiert?
    • Wann besteht der Schmerz?
    • Seit wann besteht der Schmerz?
    • Wie lange dauert der Schmerz an?
    • Unterscheidet sich der Schmerz bei verschiedenen Sexualpartner:innen?
• Körperliche Untersuchung
• Gynäkologische Untersuchung (♀)
  • Gynäkologische Tastuntersuchung (♀) ^[3]
  • Erfassung der Schmerzpunkte mit einem Wattestäbchen (♀) ^[8]
  • Siehe auch: Ablauf der gynäkologischen Routineuntersuchung
• Urologische Untersuchung (♂ ggf. ♀)

Spezielle Diagnostik ^[8]

Abhängig von der Verdachtsdiagnose können weitere diagnostische Verfahren angewendet werden.

• Laborchemische Untersuchung
  • Entzündungswerte
  • Hormonstatus
• Bildgebende Verfahren
• Konsiliarische Vorstellung

Folgende Differenzialdiagnosen werden gemäß ICD-10 von der Dyspareunie unterschieden. In der Praxis ist die Unterscheidung jedoch oftmals schwierig, da bspw. eine mangelnde vaginale Lubrikation zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr führen kann. Im medizinischen Sprachgebrauch wird die Dyspareunie daher auch oft bei Erregungsstörungen oder beim Vaginismus verwendet.

• Vaginismus ^[5][10]
• Erregungsstörung ^[10]

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Therapie der organischen Ursachen ^[6]
• Therapie der nicht-organischen Ursachen ^[5]
• Evtl. Schmerztherapie ^[6]

• F52.-: Sexuelle Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder Krankheit
  • F52.6: Nichtorganische Dyspareunie
    • Eine Dyspareunie (Schmerzen während des Sexualverkehrs) tritt sowohl bei Frauen als auch bei Männern auf. Sie kann häufig einem lokalen krankhaften Geschehen zugeordnet werden und sollte dann unter der entsprechenden Störung klassifiziert werden. Diese Kategorie sollte nur dann verwendet werden, wenn keine andere primäre nichtorganische Sexualstörung vorliegt (z.B. Vaginismus oder mangelnde/fehlende vaginale Lubrikation).
    • Psychogene Dyspareunie
    • Exklusive: Dyspareunie (organisch) (N94.1)
• N94.-: Schmerz und andere Zustände im Zusammenhang mit den weiblichen Genitalorganen und dem Menstruationszyklus
  • N94.1: Dyspareunie
    • Exklusive: Psychogene Dyspareunie (F52.6)

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.