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Laryngospasmus

Letzte Aktualisierung: 7.7.2022

Grundlagen

Definition: Inkompletter oder kompletter Verschluss der Stimmritze durch Verkrampfung der Kehlkopfmuskulatur ^[1]^[2]
Pathophysiologie ^[3]^[4]^[5]
- Übersteigerung des physiologischen Glottisschlussreflexes
  - Afferenz: Ramus internus des N. laryngeus superior
  - Efferenz: Ramus externus des N. laryngeus superior und N. laryngeus recurrens
- Genauer Pathomechanismus unklar
Komplikationen
- Bradykardie, Arrhythmie und hypoxischer Kreislaufstillstand
- Pulmonales Unterdrucködem

Innere Kehlkopfmuskeln (Ansicht von dorsal) Äußerer Kehlkopfmuskel Zugrichtungen Kehlkopfmuskeln Kehlkopfeingang von kranial

Ätiologie und Risikofaktoren

Ätiologie

Irritation der Atemwege, bspw. durch
- Sekretansammlung im Bereich der Glottis bzw. Sekretaspiration
- Inhalation atemwegsreizender Stoffe
- Manipulation an den Atemwegen

Risikofaktoren für das perioperative Auftreten eines Laryngospasmus ^[1]^[3]^[5]^[6]

Junges Lebensalter
Atemwegsinfekte
Atemwegseingriffe
Bronchiale Hyperreagibilität
Exposition gegenüber Tabakrauch (aktiv und/oder passiv)

Symptome/Klinik

Inspiratorischer Stridor
Paradoxe Atmung mit thorakalen Einziehungen
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Abfall der Sauerstoffsättigung, Zyanose
Fehlendes Atemgeräusch und inverse Atmung bei komplettem Stimmritzenverschluss

Die Diagnose eines Laryngospasmus wird meist klinisch anhand der Symptomatik gestellt! ^[1]^[3]^[5]

Therapie

Therapeutisches Vorgehen bei Laryngospasmus ^[2]^[3]^[5]

Bei intraoperativem Auftreten: Narkose vertiefen
Beseitigung des auslösenden Stimulus und Sauerstoffgabe
Esmarch-Handgriff
Anwendung von CPAP (bspw. 20–30 cmH₂O) mit F_iO₂ von 1,0 über eine Beatmungsmaske ^[7]
- Anwendung von Atemwegshilfen (Guedel-Tubus, Wendl-Tubus) erwägen
- Milde Sedierung mit Propofol erwägen
Bei persistierendem Laryngospasmus und Abfall der Sauerstoffsättigung
- Tiefe Sedierung und ggf. Muskelrelaxierung
  - Propofol
  - Succinylcholin
- Maskenbeatmung bzw. Notfallintubation
  - Siehe: Maskenbeatmung: Praktische Anwendung
  - Siehe: SOP Rapid Sequence Induction
- Ultima Ratio: Koniotomie
  - Siehe: Koniotomie - AMBOSS-SOP

Nachsorge

Bei erforderlicher Reintubation: Nachbeatmung erwägen
- Siehe auch: Algorithmus zum Vorgehen bei geplanter Extubation
Nach schwerem Laryngospasmus: Verlängerte Überwachung obligat
- Entwicklung eines pulmonalen Unterdrucködems auch im Verlauf möglich ^[8]

Algorithmus zum Vorgehen bei geplanter Extubation

Prävention

Perioperative Präventionsmaßnahmen ^[1]^[5]^[9]^[10]^[11]

Allgemein
- Verschieben eines elektiven Eingriffs bei symptomatischem Atemwegsinfekt
- Gewährleistung einer adäquaten Narkosetiefe vor anästhesiologischer bzw. chirurgischer Manipulation
- Verwendung einer supraglottischen Atemwegshilfe anstatt eines Endotrachealtubus
- Vermeidung einer Manipulation (insb. im Bereich der Atemwege) während des Exzitationsstadiums
Narkoseeinleitung
- Intravenöse statt inhalative Narkoseeinleitung
- Einsatz von Muskelrelaxantien zur Intubation
Narkoseausleitung
- Gründliches Absaugen des Mund-Rachen-Raums vor der Extubation
- Extubation während der Exspiration
- Kein Absaugen im Rachenbereich nach der Extubation

Medikamentöse Prophylaxe ^[5]^[12]^[13]

Lidocain i.v. oder topisch
Magnesium

Quellen

Alalami et al.: Laryngospasm: review of different prevention and treatment modalities In: Pediatric Anesthesia. Band: 18, Nummer: 4, 2008, doi: 10.1111/j.1460-9592.2008.02448.x . | Open in Read by QxMD p. 281-288.
Gottschlich: Extubationsversagen In: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Band: 58, Nummer: 6, 2017, doi: 10.19224/ai2017.317 . | Open in Read by QxMD p. 317-324.
Popat et al.: Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation In: Anaesthesia. Band: 67, Nummer: 3, 2012, doi: 10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x . | Open in Read by QxMD p. 318-340.
Paskhover et al.: The Pharyngeal Plexus–Mediated Glottic Closure Response and Associated Neural Connections of the Plexus In: JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. Band: 140, Nummer: 11, 2014, doi: 10.1001/jamaoto.2014.2440 . | Open in Read by QxMD p. 1056.
Gavel, Walker: Laryngospasm in anaesthesia In: Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. Band: 14, Nummer: 2, 2014, doi: 10.1093/bjaceaccp/mkt031 . | Open in Read by QxMD p. 47-51.
Wörner et al.: Infektionen mit dem „respiratory syncytial virus“ In: Der Anaesthesist. Band: 58, Nummer: 10, 2009, doi: 10.1007/s00101-009-1598-9 . | Open in Read by QxMD p. 1041-1044.
Jöhr: Kinderanästhesie. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH 2019, ISBN: 978-3-437-22834-6 .
Kulka et al.: Verzögert auftretendes, postobstruktives Lungenödem In: Der Anaesthesist. Band: 52, Nummer: 2, 2003, doi: 10.1007/s00101-002-0441-3 . | Open in Read by QxMD p. 132-136.
Al-alami et al.: Pediatric laryngospasm: prevention and treatment In: Current Opinion in Anaesthesiology. Band: 22, Nummer: 3, 2009, doi: 10.1097/aco.0b013e32832972f3 . | Open in Read by QxMD p. 388-395.
Handlungsempfehlungen zur präoperativen Diagnostik, Impfabstand und Nüchternheit im Kindesalter. Stand: 1. September 2007. Abgerufen am: 13. Februar 2020.
Cook, MacDougall-Davis: Complications and failure of airway management In: British Journal of Anaesthesia. Band: 109, 2012, doi: 10.1093/bja/aes393 . | Open in Read by QxMD p. i68-i85.
Qi et al.: The Efficacy of Lidocaine in Laryngospasm Prevention in Pediatric Surgery: a Network Meta-analysis In: Scientific Reports. Band: 6, Nummer: 1, 2016, doi: 10.1038/srep32308 . | Open in Read by QxMD .
Marzban et al.: The Effect of Intravenous Magnesium Sulfate on Laryngospasm After Elective Adenotonsillectomy Surgery in Children In: Anesthesiology and Pain Medicine. Band: 3, Nummer: 3, 2014, doi: 10.5812/aapm.15960 . | Open in Read by QxMD .