Abstract
Das Sick-Sinus-Syndrom kann Ursache verschiedener Herzrhythmusstörungen sein. Am häufigsten ist hierbei die Sinusbradykardie und die nicht-respiratorische Sinusarrhythmie. Die Symptome ergeben sich aus den gezeigten Herzrhythmusstörungen. Bei symptomatischen Patienten ergibt sich bei Bradykardie-bedingtem Schwindel oder Synkopen häufig die Indikation zur Schrittmacherimplantation.
Ätiologie
- Koronare Herzkrankheit
- Kardiomyopathien
- Myokarditis
- Idiopathische Degeneration des Leitungssystems
- Mutationen von Natrium-Ionenkanälen (SCN5A) und den sog. Funny-Ionenkanälen (HCN4)
Klassifikation
Das Sick-Sinus-Syndrom umfasst
- Sinusbradykardie
- Intermittierender Sinusarrest oder SA-Block
-
Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
- Typisches Bild: Nach einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie oder Vorhofflimmern entsteht eine asystolische Pause, auf die wiederum ein (bradykarder) Sinusrhythmus folgt
Symptome/Klinik
Die Symptome sind abhängig von der Ausprägung etwaiger Bradykardien/Tachykardien und können auch vollständig fehlen
- Symptome bei Bradykardie
- Schwindel in Ruhe
- Synkopen, mangelnder Herzfrequenzanstieg unter Belastung
- Adams-Stokes-Anfall
- Symptome bei Tachykardie
Diagnostik
Die Diagnostik erfolgt von „nicht-invasiv“ zu „invasiv“
- EKG
- Langzeit-EKG
- Belastungs-EKG
- Atropin-Test
- Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) mit Nachweis einer verlängerten Sinusknotenerholzeit
Therapie
Die Therapie ist abhängig von der Symptomatik (vor allem durch relevante Pausen)
- Bei Schwindel/Synkopen/Herzinsuffizienz → antibradykarder Herzschrittmacher (z.B. AAI-Schrittmacher, "sichert nach unten ab")
- Bei symptomatischem Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
-
Antitachykarde Therapie und antibradykarde Therapie
- Medikamentös z.B. durch kardioselektive Betarezeptorenblocker (Metoprolol, Bisoprolol)
- Schrittmachertherapie
-
Antitachykarde Therapie und antibradykarde Therapie
Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023
- I49.-: Sonstige kardiale Arrhythmien
- I49.5: Sick-Sinus-Syndrom
Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.