AV-Block

Eine Überleitungsstörung im Bereich des AV-Knotens zwischen Vorhof und Kammer wird als AV-Block bezeichnet und je nach Ausmaß des Blockbildes in drei Stadien eingeteilt. Erstgradige Blockbilder zeigen sich ausschließlich im EKG durch Verlängerung der PQ-Zeit und haben isoliert keinen Krankheitswert. Beim AV-Block II° wird zwischen zwei Subtypen unterschieden: Der Typ 1 „Wenckebach“ ist durch eine periodische Zunahme der PQ-Zeit gekennzeichnet, bei der es zwischenzeitlich zum Ausfall eines einzelnen Kammerkomplexes kommt, und bleibt ebenfalls meist asymptomatisch. Beim Typ 2 „Mobitz“ tritt nur im 2:1- oder 3:1-Rhythmus ein Kammerkomplex auf – hier ist ein Übergang in den totalen AV-Block III° möglich und kritisch zu bewerten. Ein drittgradiger AV-Block führt zur vollständigen Entkopplung von Vorhof und Kammer. Der daraufhin einsetzende Kammerersatzrhythmus kann einerseits verzögert – mit lebensbedrohlich langer Pause oder Adams-Stokes-Anfall – stimulieren oder zu gefährlicher Bradykardie führen. Daher besteht in diesem Fall eine absolute Schrittmacherindikation.

AV-Block I°

• PQ-Zeit ist auf >200 Millisekunden verlängert
• Sinusknotenfrequenz = Herzfrequenz
• Befund kann auch bei Gesunden auftreten (z.B. Sportler mit erhöhtem Vagotonus) und hat allein genommen keinen pathologischen Wert

AV-Block II°

• Typ 1 „Wenckebach“ (auch: Wenckebach-Periodik)
  • PQ-Zeit nimmt mit jeder Herzaktion zu
  • Zunahme der PQ-Zeit setzt sich bis zum vollständigen Fehlen einer Herzaktion nach einer regulären Vorhoferregung (normale P-Welle) fort
  • Sinusknotenfrequenz > Herzfrequenz, meist rhythmisch mit plötzlicher Pause, dadurch häufig Reduktion der Herzfrequenz auf bradykarde Werte
• Typ 2 „Mobitz“
  • Vereinzelter oder regelmäßiger Ausfall eines QRS-Komplexes nach vorangegangener P-Welle, die PQ-Zeit bleibt dabei konstant
    • 2:1-Überleitung: Regelmäßige AV-Blockierung, bei der jede zweite Vorhoferregung (P-Welle) auf die Kammer übergeleitet wird
      • Herzfrequenz = ½ Sinusfrequenz
    • 3:1-Überleitung: Regelmäßige AV-Blockierung, bei der nur jede dritte Vorhoferregung auf die Kammer übergeleitet wird
      • Herzfrequenz = ⅓ Sinusfrequenz
  • Die Pause entspricht einem doppelten PP-Intervall

Da der AV-Block II° Typ 2 „Mobitz“ in einen AV-Block III° übergehen kann, stellt er einen Notfall dar!

AV-Block III° („totaler AV-Block“)

• Bei einem AV-Block III° ist die Überleitung vom Vorhof zur Kammer komplett unterbrochen
• P-Wellen und QRS-Komplexe kommen unabhängig voneinander, aber regelmäßig im EKG vor (vollständige Entkopplung)
• Bradykarde Kammerersatzrhythmen durch Erregungsbildungszentren meist im Bereich des AV-Knotens oder des His-Bündels
  • Sekundärer Ersatzrhythmus (AV-Knoten): ca. 40–50/min
  • Tertiärer Ersatzrhythmus (His-Bündel oder Tawara-Schenkel): ca. 20–30/min
  • Je peripherer das Autonomiezentrum:
    • Desto langsamer der Ersatzrhythmus
    • Desto deformierter (verbreiterter) der QRS-Komplex
    • Desto schlechter die Prognose
• Ein akut auftretender AV-Block III° kann aufgrund einer langen präautomatischen Pause zu einem Adams-Stokes-Anfall führen

• Strukturelle Herzerkrankungen
  • Ischämisch: Bspw. Myokardinfarkt und KHK
  • Nicht-ischämisch: Kardiomyopathien, angeborene Herzfehler
• Medikamenten-assoziiert (z.B. Betablocker, Herzglykoside)
• Elektrolytstörungen (insb. Hyperkaliämie)
• Infektiös (z.B. bakterielle Endokarditis, Lyme-Karditis, Myokarditis)
• Postoperativ/-interventionell (z.B. nach TAVI oder kardiochirurgischem Eingriff)
• Erhöhter Vagotonus (z.B. bei Sportlern)
• Idiopathisch

• Symptomatik abhängig von
  • Länge der Pause
    • Übelkeit, Schwindel, Synkopen
    • Adams-Stokes-Anfall
    • Kardiogener Schock
  • Geschwindigkeit des Ersatzrhythmus
    • Evtl. Bradykardie (< 40/min) mit zerebraler Minderversorgung (leichte Ermüdbarkeit, Reizbarkeit, Apathie, Schwindel, kognitive Störungen), Herzinsuffizienz, Dyspnoe

• Sinuatrialer Block
  • Definition: Reizleitungsstörung im Sinusknoten selbst
  • Einteilung
    • SA-Block I.°: Leitungsverzögerung von Sinusknoten auf Vorhofmyokard
    • SA-Block II.°: Periodische Leitungsverzögerung nach zwei Mustern
      • Typ 1 (Wenckebach): Progrediente Verkürzung des PP-Intervalls gefolgt von einer Pause, die kürzer ist als beide vorausgegangenen PP-Intervalle zusammen
      • Typ 2 (Mobitz): Gelegentlicher Ausfall einer gesamten elektrischen Herzerregung (z.B. einer 2:1 oder 3:1-Periodik folgend)
    • SA-Block III.°: Die Weiterleitung vom Sinusknoten auf den Vorhof ist komplett unterbrochen, so dass bei Bestehen eine Asystolie vorliegen kann, wenn kein Ersatzrhythmus (AV-junktional oder ventrikulär) einspringt.

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• AV-Block I°
  • In der Regel keine Therapie notwendig
  • Ggf. kausale Therapie
    • Behandlung der Grunderkrankung
    • Elektrolytausgleich
    • Absetzen auslösender Medikamente
• AV-Block II°
  • Typ 1 „Wenckebach“
    • Wie AV-Block I°
    • Bei symptomatischem AV-Block oder Hinweisen auf intra-/infrahisären AV-Block : Ggf. Implantation eines Herzschrittmachers erwägen
  • Typ 2 „Mobitz“
    • Implantation eines Herzschrittmachers (meist DDD)
• AV-Block III°
  • Akut bei kardiogenem Schock
    • Reanimation
    • Primär: Atropin 0,5–1,0mg i.v.
    • Sekundär: Adrenalin
  • Subakut nach Stabilisierung
    • Anlage eines temporären Herzschrittmachers auf der Intensivstation
  • Nach erfolgreicher Stabilisierung
    • Permanente Herzschrittmacherversorgung (meist DDD)

Siehe: Fahrtauglichkeit bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

• Siehe auch für Empfehlungen zur Fahrtauglichkeit im Rahmen weiterer Herzrhythmusstörungen
  • Fahrtauglichkeit bei Herzrhythmusstörungen
  • Fahrtauglichkeit bei supraventrikulären Herzrhythmusstörungen
  • Fahrtauglichkeit bei ventrikulären Herzrhythmusstörungen
  • Fahrtauglichkeit bei Long-QT-Syndrom
• Siehe auch für Empfehlungen zur Fahrtauglichkeit im Rahmen weiterer kardiovaskulärer Erkrankungen
  • Fahrtauglichkeit nach Synkope
  • Fahrtauglichkeit bei Herzschrittmacher und ICD
  • Fahrtauglichkeit bei koronarer Herzkrankheit
  • Fahrtauglichkeit bei Herzinsuffizienz
  • Fahrtauglichkeit bei arterieller Hypertonie
  • Fahrtauglichkeit bei Herzklappenerkrankungen
  • Fahrtauglichkeit bei pAVK
  • Fahrtauglichkeit bei Aortenaneurysma
  • Fahrtauglichkeit bei hypertropher Kardiomyopathie

• I44.-: Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock
  • I44.0: Atrioventrikulärer Block 1. Grades
  • I44.1: Atrioventrikulärer Block 2. Grades
    • Atrioventrikulärer Block 2. Grades, Typ I und II
    • Herzblock 2. Grades, Typ I und II
    • Mobitz-Block, Typ I und II
    • Wenckebach-Periodik
  • I44.2: Atrioventrikulärer Block 3. Grades
    • Herzblock 3. Grades
    • Kompletter atrioventrikulärer Block
    • Kompletter Herzblock o.n.A.
  • I44.3: Sonstiger und nicht näher bezeichneter atrioventrikulärer Block
    • Atrioventrikulärer Block o.n.A.
  • I44.4: Linksanteriorer Faszikelblock
    • Linksanteriorer Hemiblock
  • I44.5: Linksposteriorer Faszikelblock
    • Linksposteriorer Hemiblock
  • I44.6: Sonstiger und nicht näher bezeichneter Faszikelblock
    • Linksseitiger Hemiblock o.n.A.
  • I44.7: Linksschenkelblock, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.