Atrioventrikuläre Reentrytachykardie

Die atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT) gehört zu den paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien und entsteht auf dem Boden einer ventrikulären Präexzitation. Hierbei kommt es über eine oder mehrere akzessorische Leitungsbahnen zu einer kreisenden Erregung (sog. Makro-Reentry) zwischen Vorhöfen und Ventrikeln. In der Mehrzahl der Fälle verläuft die AVRT orthodrom, also mit anterograder Ventrikelerregung (über den AV-Knoten) und retrograder Vorhoferregung (über die akzessorische Bahn). Im EKG ist hierbei typischerweise eine Schmalkomplextachykardie mit negativen P-Wellen zu sehen. Die häufigste AVRT wird als Wolff-Parkinson-White-Syndrom bezeichnet. Therapiert wird i.d.R. mittels Katheterablation.

• Voraussetzung: Akzessorische Leitungsbahn → Ventrikuläre Präexzitation
• Mögliche Folge: Kreisende Erregung zwischen Vorhöfen und Ventrikeln (Makro-Reentry)
  • Orthodrom (90–95% der Fälle): Erregung kreist anterograd durch den AV-Knoten (Vorhof → Ventrikel)
    • Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom): Orthodrome AVRT mit sog. „Kent-Bündel“
  • Antidrom (selten): Erregung kreist retrograd durch den AV-Knoten (Ventrikel → Vorhof)

• Anfallsartig einsetzende Tachykardie, Schwindel, Synkopen

EKG-Veränderungen beim WPW-Syndrom

• Ventrikuläre Präexzitation
  • Deltawelle = Träger Anstieg des QRS-Komplexes → verbreiterter QRS-Komplex
    • Deltawelle in V₁ positiv und in I, aVL negativ (linksseitiges zusätzliches Leitungsbündel)
    • Deltawelle in V₁ negativ und in I, aVL positiv (rechtsseitiges zusätzliches Leitungsbündel)
  • Verkürzte PQ-Zeit (<0,12 s)
• Formen der AVRT
  • Orthodrome Form
    • Schmaler QRS-Komplex
    • P-Welle nach QRS-Komplex (retrograde P-Welle)
    • I.d.R. keine Deltawelle
  • Antidrome Form
    • Verbreiterter QRS-Komplex
    • Deltawellen (nicht immer sichtbar)
    • ST-Senkungen möglich

• Medikamentös
  • Ajmalin
  • Propafenon (Reserve)
  • Bei Präexzitationssyndrom und gleichzeitig bestehendem Vorhofflimmern kontraindiziert: Adenosin, Betablocker, Digitalis und Verapamil
    • Siehe auch: Akute Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern
• Invasiv
  • Kardiale Dekompensation → Elektrokardioversion
  • Rezidivierende AVRTs → Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) mit Hochfrequenzkatheterablation
• Psychokardiologie: Psychokardiologische Diagnostik, ggf. psychokardiologische Interventionen

Siehe: Fahrtauglichkeit bei supraventrikulären Herzrhythmusstörungen

• Siehe auch für Empfehlungen zur Fahrtauglichkeit im Rahmen weiterer Herzrhythmusstörungen
  • Fahrtauglichkeit bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
  • Fahrtauglichkeit bei ventrikulären Herzrhythmusstörungen
  • Fahrtauglichkeit bei Long-QT-Syndrom
• Siehe auch für Empfehlungen zur Fahrtauglichkeit im Rahmen weiterer kardiovaskulärer Erkrankungen
  • Fahrtauglichkeit nach Synkope
  • Fahrtauglichkeit bei Herzschrittmacher und ICD
  • Fahrtauglichkeit bei koronarer Herzkrankheit
  • Fahrtauglichkeit bei Herzinsuffizienz
  • Fahrtauglichkeit bei arterieller Hypertonie
  • Fahrtauglichkeit bei Herzklappenerkrankungen
  • Fahrtauglichkeit bei pAVK
  • Fahrtauglichkeit bei Aortenaneurysma
  • Fahrtauglichkeit bei hypertropher Kardiomyopathie

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Atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT)

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• I47.-: Paroxysmale Tachykardie
  • I47.1: Supraventrikuläre Tachykardie
    • Tachykardie (paroxysmal):
      • atrioventrikulär [AV-]:
        • re-entry (nodal) [AVNRT] [AVRT]
        • o.n.A.
      • AV-junktional
      • Knoten
      • Vorhof

• I45.-: Sonstige kardiale Erregungsleitungsstörungen
  • I45.6: Präexzitations-Syndrom
    • Anomale atrioventrikuläre Erregungsausbreitung
    • Atrioventrikuläre Erregungsleitung:
      • akzessorisch
      • beschleunigt
      • vorzeitig
    • Lown-Ganong-Levine-Syndrom
    • Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2026, BfArM.