Perioperativer Laryngospasmus

• Definition: Akuter Kehlkopfverschluss durch Verkrampfung der Taschenfalten und der aryepiglottischen Falten ^[1]
• Pathophysiologie ^[2][3][4]
  • Übersteigerung des physiologischen Glottisschlussreflexes
    • Afferenz: Ramus internus des N. laryngeus superior
    • Efferenz: Ramus externus des N. laryngeus superior und N. laryngeus recurrens
  • Genauer Pathomechanismus unklar
• Komplikationen
  • Bradykardie, Arrhythmie und hypoxischer Kreislaufstillstand
  • Pulmonales Unterdrucködem

Ätiologie

• Irritation der Atemwege, bspw. durch
  • Sekretansammlung im Bereich der Glottis bzw. Sekretaspiration
  • Inhalation atemwegsreizender Stoffe
  • Manipulation an den Atemwegen

Risikofaktoren für das perioperative Auftreten eines Laryngospasmus ^[2][4][5][6]

• Junges Lebensalter
• Atemwegsinfekte
• Atemwegseingriffe
• Bronchiale Hyperreagibilität
• Exposition gegenüber Tabakrauch (aktiv und/oder passiv)

• Inspiratorischer Stridor
• Paradoxe Atmung mit thorakalen Einziehungen
• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
• Abfall der Sauerstoffsättigung, Zyanose
• Fehlendes Atemgeräusch und inverse Atmung bei komplettem Stimmritzenverschluss

Die Diagnose eines Laryngospasmus wird meist klinisch anhand der Symptomatik gestellt! ^[2][4][5]

Akutmaßnahmen ^[2][4][7]

• Bei intraoperativem Auftreten: Narkose vertiefen
• Beseitigung des auslösenden Stimulus und Sauerstoffgabe
• Esmarch-Handgriff
• Anwendung von CPAP (bspw. 20–30 cmH₂O) mit F_iO₂ von 1,0 über eine Beatmungsmaske ^[8]
  • Anwendung von Atemwegshilfen (Guedel-Tubus, Wendl-Tubus) erwägen
  • Milde Sedierung mit Propofol erwägen
  • Frühzeitige Muskelrelaxierung mit Succinylcholin erwägen ^[4][9]
• Bei persistierendem Laryngospasmus und Abfall der Sauerstoffsättigung
  • Tiefe Sedierung und ggf. vollständige Muskelrelaxierung
    • Propofol
    • Succinylcholin
  • Maskenbeatmung bzw. Notfallintubation
    • Siehe: Maskenbeatmung - Praktische Anwendung
    • Siehe: SOP Rapid Sequence Induction
  • Ultima Ratio: Koniotomie
    • Siehe: Koniotomie - AMBOSS-SOP

Nachsorge

• Bei erforderlicher Reintubation: Nachbeatmung erwägen
  • Siehe auch: Algorithmus zum Vorgehen bei geplanter Extubation
• Nach schwerem Laryngospasmus: Verlängerte Überwachung obligat
  • Entwicklung eines pulmonalen Unterdrucködems auch im Verlauf möglich ^[10]

Perioperative Präventionsmaßnahmen ^{[4][5][11][12][13]}

• Allgemein
  • Verschieben eines elektiven Eingriffs bei symptomatischem Atemwegsinfekt
  • Gewährleistung einer adäquaten Narkosetiefe vor anästhesiologischer bzw. chirurgischer Manipulation
  • Verwendung einer supraglottischen Atemwegshilfe anstatt eines Endotrachealtubus
  • Vermeidung einer Manipulation (insb. im Bereich der Atemwege) während des Exzitationsstadiums
• Narkoseeinleitung
  • Intravenöse statt inhalative Narkoseeinleitung
  • Einsatz von Muskelrelaxanzien zur Intubation
• Narkoseausleitung
  • Gründliches Absaugen des Mund-Rachen-Raums vor der Extubation
  • Extubation während der Exspiration
  • Kein Absaugen im Rachenbereich nach der Extubation

Medikamentöse Prophylaxe ^[4][14][15]

• Lidocain i.v. oder topisch
• Magnesium