Schilddrüsenknoten

Initiales Vorgehen

• Ziele
  • Prognostisch relevante Malignome und dekompensierte Autonomien erkennen
  • Überdiagnostik/-therapie vermeiden
• Gezielte Anamnese
  • Beschwerden (Schluckstörungen, Heiserkeit, Dyspnoe)
  • Schilddrüsenkarzinome in der Familie
• Labor: TSH
• Aufklärung: Verlauf meist gutartig, keine weitere Diagnostik/Therapie nötig

Meist besteht kein Krankheitswert!

Warnzeichen

• Hinweise auf erhöhtes Malignomrisiko
  • Positive Familienanamnese
  • MEN 2
  • Z.n. Bestrahlung im Halsbereich
  • Lokale Symptome: Schmerzen, Dyspnoe, Dysphagie, Heiserkeit
  • B-Symptomatik
  • Sonografisch: Solide echoarme Knoten, Mikrokalzifikationen, intranoduläre Vaskularisation, unscharfe Randbegrenzung, fehlendes Halo-Zeichen
• Hinweise auf dekompensierte Autonomie
  • Symptome der Hyperthyreose
  • TSH↓↓↓

Wichtige Ursachen

• Gutartige Tumoren (Adenome, Hyperplasien, ektopes Gewebe)
• Entzündliche Veränderungen
• Malignome
  • Schilddrüsenkarzinome
  • Metastasen

Prognostisch relevante Schilddrüsenkarzinome sind sehr selten!

Weiteres Prozedere

• Bei Malignitätsverdacht: Überweisung
• Bei sonografisch geringem Malignitätsverdacht: Einmalige Kontroll-Sono nach 3–5 Jahren
• Bei fehlenden Warnzeichen und normalem TSH: Keine weitere Diagnostik/Therapie
• Bei Hinweisen auf dekompensierte Autonomie
  • Weitere Labordiagnostik: fT₃, fT₄, Anti-Schilddrüsen-Antikörper
  • Überweisung zur Szintigrafie
  • Ggf. endokrinologische Mitbetreuung

Eine weitere Abklärung ist nur bei konkreten Hinweisen auf ein Malignom oder eine dekompensierte Autonomie sinnvoll!

Siehe hierzu auch die DEGAM-Leitlinie „Schilddrüsenknoten“ (Kurzversion) ^[2]