Artifizielle Störungen

Bei der artifiziellen Störung fallen Betroffene durch wissentliches Erzeugen oder Vortäuschen körperlicher und/oder psychischer Symptome auf. Die Symptombildung erfolgt überwiegend absichtlich, wobei keine bewusste Motivation besteht. Werden Krankheitssymptome bei Kindern vorgetäuscht/induziert, spricht man vom Münchhausen-by-proxy-Syndrom, das als medizinische Kindesmisshandlung im Kapitel Kinderschutzmedizin aufgeführt wird.

• Artifizielle Störung: Heimliches und absichtliches Erzeugen, Vortäuschen oder Verschlimmern somatischer und/oder psychischer Symptome bei sich selbst oder anderen
• Subtypen
  • Münchhausen-Syndrom : Artifizielle Störung mit fantasievollem Ausschmücken von Biografie und Krankheitsberichten (Pseudologia phantastica) ^[1][2]
  • Münchhausen-by-proxy-Syndrom: Artifizielle Störung mit gezielter Manipulation Schutzbefohlener (i.d.R. Kinder )
  • Münchhausen-by-adult-proxy-Syndrom: Artifizielle Störung mit gezielter Manipulation eines Erwachsenen ^[2]
  • Münchhausen-by-Internet-Syndrom: Artifizielle Störung mit manipulativer Vortäuschung schwerer Erkrankungen oder besonderer Krankheitsverläufe im Internet ^[1]

Da der Begriff „Münchhausen-Syndrom“ die Schwere der Erkrankung nur unzureichend erfasst und gleichzeitig zu einer Stigmatisierung führen kann, wird er in der Fachliteratur mittlerweile kritisch bewertet!

Es liegen kaum empirisch gesicherte Daten zur Häufigkeit artifizieller Störungen vor, von einer hohen Dunkelziffer wird ausgegangen. ^[3]

• 1-Jahres-Prävalenz: Ca. 1,3%
• Geschlechter- und Altersverteilung ^[2][4]
  • Artifizielle Störung: ♀ > ♂ (4–5:1) , junges Erwachsenenalter
  • Münchhausen-Syndrom: ♂ > ♀ (4–6:1), mittleres Lebensalter

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Die Ursache der artifiziellen Störung ist bisher nicht hinreichend geklärt und am ehesten multifaktoriell bedingt. Es existieren verschiedene Erklärungsansätze, denen meist eine maladaptive Bewältigung traumatischer Erfahrungen in frühen Entwicklungsphasen zugrunde liegt. ^[2][3]

• Psychodynamische Ansätze
  • Frühe traumatische Erfahrungen führen zu Störung der Körperidentität , mangelnder Selbstwertregulierung und zwischenmenschlichen Defiziten
  • Erneute Stressoren (bspw. interpersonelle Konflikte) lösen artifizielle Störung aus → Reinszenierung des traumatischen Erlebnisses über selbstschädigendes Verhalten führt u.a. dazu, die Kontrolle über den eigenen Körper zurückzugewinnen
• Kognitiv-behaviorale Ansätze
  • Frühe traumatische Erfahrungen führen zu unerfülltem Bedürfnis nach Fürsorge und dem Grundgedanken: „Ich bin verletzlich.“
  • Erkrankungen haben in der Vergangenheit Aufmerksamkeit erzeugt und Schutz vor (weiteren) Übergriffen geboten → Positive Verstärkung der Krankenrolle
  • Erneute Stressoren lösen artifizielle Störung aus → Grundgedanke: „Nur Krankheit bietet mir Schutz.“

Motivation ^[3]

• Unbewusst
• Sekundärer Krankheitsgewinn
• Affektregulation ^[3]
• Siehe auch: Abgrenzung funktioneller Körperbeschwerden von Simulation, Aggravation, Verdeutlichungstendenz, artifiziellen Störungen sowie Dissimulation

Handlungen

Die Diagnostik einer artifiziellen Störung kann schwierig sein und ggf. mehrere Jahre dauern. Es sollte bedacht werden, dass artifizielle Störungen tatsächlich mit einer somatischen Erkrankung einhergehen können. Diese ist dann zwar nicht ursächlich, häufig jedoch Auslöser oder Folge einer artifiziellen Störung. ^[3]

Exploration

• Psychiatrische Anamnese, insb.
  • Erfassung früher traumatischer Erfahrungen
  • Sichtung der Vorbefunde
• Erhebung des psychopathologischen Befundes
• Differenzialdiagnostik und Erfassung von Komorbiditäten
  • Differenzialdiagnostik artifizieller Störungen
  • Komorbiditäten bei artifiziellen Störungen

Mögliche Hinweise auf eine artifizielle Störung ^[2]

• Unkontrollierbare und wiederkehrende Symptome
• Ungewöhnlich lange Genesungsprozesse
• (Unauffällige) Untersuchungsergebnisse widersprüchlich zu geschilderter Symptomatik
• Diverse Vorbehandlungen in unterschiedlichen Einrichtungen
• Ungewöhnliche Bereitschaft zu invasiven diagnostischen/therapeutischen Maßnahmen
• Beträchtliche Anzahl an frustranen diagnostischen Tests und Therapieversuchen
• Ständige Diskussion um Ergebnisse diagnostischer Tests
• Von Patient:innen vorhergesagte Symptomverschlimmerung
• Vermeidung fremdanamnestischer Angaben
• Selbstentlassung nach geäußertem V.a. artifizielle Störung

Die Diagnose einer artifiziellen Störung ist bei Betroffenen mit Schamgefühl und Angst behaftet. Um einen Kontaktabbruch zu vermeiden, sollte eine Konfrontation nur bei stabiler Arzt-Patient-Beziehung erfolgen! ^[3]

ICD-10

ICD-11 ^[6]

• Kategorien: Artifizielle Störung bezogen auf
  • Den eigenen Körper
  • Den Körper anderer
• Mehr Informationen zur ICD-11 (deutsche Entwurfsfassung) unter Tipps & Links

• Leicht
  • Meist nur vorgetäuschte Symptome (selten selbstinduziert)
  • Passagere Täuschung (oft nur einmalig)
  • Meist akute Konflikte vorhanden
  • Zugänglich für therapeutische Maßnahmen
• Mittelschwer
  • Rezidivierende oder anhaltende Selbstschädigung
  • Häufige medizinische Kontakte
  • Ausgeprägte Täuschung / Dissoziation
  • Verdacht auf Persönlichkeitsstörung
• Schwer
  • Lebensbedrohliche Selbstschädigung
  • Progredienter, chronischer Verlauf
  • Exzessive medizinische Kontakte
  • Persönlichkeitsstörung, psychiatrische Komorbidität
  • Anzeichen sozialer Entwurzelung

• Persönlichkeitsstörungen
• Somatoforme Störungen
• Angststörungen
• Depression
• Essstörungen
• Dissoziative Störungen
• Suchterkrankungen

Die Abgrenzung der artifiziellen Störung von der somatoformen Störung und der Simulation gestaltet sich aufgrund fließender Übergänge meist sehr schwierig. ^[3]

• Somatoforme Störung
• Simulation
• Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten
• Siehe auch: Abgrenzung funktioneller Körperbeschwerden von Simulation, Aggravation, Verdeutlichungstendenz, artifiziellen Störungen sowie Dissimulation

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Es gibt keine evidenzbasierten Therapieverfahren für artifizielle Störungen. Die hier aufgeführten Empfehlungen ergeben sich aus Einzelfallberichten. Ein großes Problem stellt zudem die meist fehlende Therapiemotivation der Betroffenen dar. ^[2][3]

Allgemein

• Stabile Arzt-Patient-Beziehung aufbauen
• Wertschätzende und empathische Grundhaltung einnehmen
• Interdisziplinäres Vorgehen anstreben
• Komorbide Störungen behandeln

Psychotherapeutische Ansätze

• Konfrontative Verfahren
  • Vermittlung eines individuellen Krankheitskonzepts als möglicher Ausdruck früher traumatischer Erfahrungen
  • Abschluss eines Behandlungsvertrags zur schrittweisen Minderung der Selbstverletzung
  • Aufarbeitung früher traumatischer Erfahrungen (bspw. unter Einsatz von Schematherapie)
  • Erarbeitung alternativer Verhaltensoptionen anhand ressourcenorientierter Ansätze, bspw. Soziales Kompetenztraining, Achtsamkeit
  • Ggf. Einsatz dialektisch-behavioraler Elemente (DBT)
  • Körperorientierte psychotherapeutische Verfahren
• Nicht-konfrontative Verfahren (nicht bei akuter Eigengefährdung!)
  • Strategisch-behavioraler Ansatz
  • Kritik: Irreführung der Betroffenen sowie fehlende Behandlung grundlegender Probleme

Die artifizielle Störung ist Ausdruck einer dysfunktionalen Problembewältigung, sie hat also für Betroffene eine bestimmte Funktion. Dafür müssen Alternativen geschaffen werden, anderweitig kann es zu keiner langfristigen Besserung kommen.

• F68.1: Artifizielle Störung [absichtliches Erzeugen oder Vortäuschen von körperlichen oder psychischen Symptomen oder Behinderungen]
  • Durch Institutionen wandernder Patient [peregrinating patient]
  • Hospital-Hopper-Syndrom
  • Münchhausen-Syndrom
  • Exklusive: Dermatitis factitia (L98.1), Vortäuschung von Krankheit (mit offensichtlicher Motivation) (Z76.8)

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.