Exanthema subitum

Beim Exanthema subitum („plötzlicher Hautausschlag“) oder Dreitagefieber handelt es sich um eine durch das Humane Herpesvirus 6 (oder seltener durch das Humane Herpesvirus 7) verursachte Primärinfektion, die hauptsächlich Säuglinge und Kleinkinder betrifft. Typisch und namensgebend für die Erkrankung ist das Auftreten von hohem Fieber, das nach wenigen Tagen abrupt endet und mit einem plötzlich auftretenden, makulösen, stammbetonten Exanthem einhergeht, das meist rasch wieder abblasst. Die Therapie ist symptomatisch. In Zusammenhang mit dem Dreitagefieber treten vermehrt Fieberkrämpfe auf.

• Betrifft vorrangig ältere Säuglinge und Kleinkinder (meist 6 Monate bis 2 Jahre)
• Hohe Verbreitungszahl (nahezu alle Kinder bis zum vollendeten 3. Lebensjahr sind seropositiv)

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Erreger
  • Humanes Herpesvirus 6 (HHV-6) und seltener humanes Herpesvirus 7 (HHV-7)
  • Persistieren nach Primärinfektion lebenslang in Speicheldrüsen und peripheren Monozyten
  • Reaktivierung bspw. bei Immunsuppression möglich
  • Mensch als einziger Wirt
• Übertragung: Tröpfcheninfektion
• Höchste Kontagiosität: Während der Fieberphase

• Inkubationszeit: 5–15 Tage
• Verlauf
  • Dreitagefieber: Initial Episode mit hohem Fieber über 3(–5) Tage
    • Gutes Allgemeinbefinden
    • Gehäuftes Auftreten von Fieberkrämpfen
  • Anschließend abrupter Abfall der Temperatur mit Ausbildung eines sich rasch ausbreitenden, feinfleckigen, makulösen, stammbetonten Exanthems
    • Oft nur wenige Stunden bis max. 3 Tage zu sehen
    • Gelegentlich papulöses Enanthem im Bereich der Uvula und des weichen Gaumens (sog. "Nagayama-Spots")
• Mögliche Begleitsymptome
  • Husten, Schnupfen
  • Schwellung der zervikalen Lymphknoten
  • Lidödeme
  • Bauchschmerzen und Durchfall

Die Bezeichnungen der Erkrankung sind aussagekräftig und spiegeln die 2 Phasen der Erkrankung wider: Dreitagefieber → 3 Tage hohes Fieber, Exanthema subitum → "plötzliches Exanthem" (bei Fieberabfall)!

• In der Regel klinische Diagnose
• Klinische Chemie
  • Blutbild: Initial Leukozytose, mit Exanthemausbruch dann Leukopenie mit relativer Lymphozytose
  • Nachweis von IgM-Antikörpern möglich
  • Erregernachweis mittels PCR (in Blut, Urin, Liquor und Speichel möglich)

• Andere fieber- und exanthemauslösende Erkrankungen
  • Zu den 5 (bzw. 6) klassischen pädiatrischen Exanthemerkrankungen zählen neben Dreitagefieber ("Sixth disease"):
    • Masern ("First disease")
    • Scharlach ("Second disease")
    • Röteln ("Third disease")
    • Morbus Dukes-Filatow ("Fourth disease")
    • Ringelröteln ("Fifth disease")
  • Arzneimittelexanthem
  • Bei Fieberkrampf: Meningitis

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Symptomatisch
  • Antipyretika (siehe auch: Fiebersenkung in der Pädiatrie)
    • Paracetamol
    • Ibuprofen

• Meningoenzephalitis (sehr selten)

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Sehr gute Prognose
• Fieberkrämpfe zum allergrößten Teil folgenlos
• Lebenslange Persistenz des Virus im Körper → Reaktivierung möglich (z.B. bei Immunsuppression)

Gemäß dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) besteht in Deutschland keine Meldepflicht für das Exanthema subitum.

• B08.-: Sonstige Virusinfektionen, die durch Haut- und Schleimhautläsionen gekennzeichnet sind, anderenorts nicht klassifiziert
  • Exklusive: Stomatitis-vesicularis-Viruskrankheit (A93.8)
  • B08.2: Exanthema subitum [Sechste Krankheit]
    • Dreitagefieber-Exanthem

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.

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Dreitagefieber

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