Nebenschilddrüsen

Die Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyreoideae) sind kleine linsenförmige Organe, die dorsal der Schilddrüse liegen. Trotz der engen räumlichen Beziehung sind sie funktionell getrennt von der Schilddrüse zu betrachten. Sie produzieren Parathormon, das zusammen mit Calcitriol (Vitamin D₃) im Mittelpunkt des Calcium- und Phosphatstoffwechsels steht. Übrigens findest du auch eine Histo-Trainer-Folge zur Nebenschilddrüse als Teil der Episode zu den endokrinen Organen im Abschnitt mikroskopische Anatomie der Nebenschilddrüsen.

Makroskopische Anatomie der Nebenschilddrüsen

Steckbrief

• Lage: Dorsal der Schilddrüse zwischen den beiden Blättern der Schilddrüsenkapsel
• Anzahl: Meist vier (jeweils links und rechts eine obere und eine untere Nebenschilddrüse)
• Form: Linsenförmig
• Gefäßversorgung und Innervation der Nebenschilddrüse: siehe Anatomie der Schilddrüse
• Größe: 5x4x2mm
• Funktion: Bildung von Parathormon

Aufbau und Lage

Die Nebenschilddrüsen sind zwischen den beiden Blättern der Schilddrüsenkapsel zu finden. Sie bestehen aus dicht aneinander gelagerten Epithel- und Fettzellen.

• Glandulae parathyreoideae superiores: Obere (linke und rechte) Nebenschilddrüsen
  • Lage: Liegen dem kranialen Drittel des Schilddrüsenparenchyms dorsal an, etwa auf Höhe des Ringknorpels
• Glandulae parathyreoideae inferiores: Untere (linke und rechte) Nebenschilddrüsen
  • Lage: Meist auf Höhe der kaudalen Abschnitte des dorsalen Schilddrüsenlappens, können aber bis in den Thorax reichen

Anzahl und Lage der Nebenschilddrüsen schwanken; insbesondere die Lage der inferioren Nebenschilddrüsen variiert: Sie können beispielsweise auch intrathorakal liegen!

Iatrogener Hypoparathyreoidismus
Durch ihre variable Lage und unauffällige Erscheinung sind die Nebenschilddrüsen bei Operationen besonders gefährdet. Werden sie fälschlicherweise entfernt, tritt postoperativ eine Unterfunktion mit Hypokalzämie auf.

Mikroskopische Anatomie der Nebenschilddrüsen

Die Nebenschilddrüsen werden auch Epithelkörperchen genannt, da sie hauptsächlich aus dicht zusammengelagerten Epithelzellen bestehen. Charakteristisch sind die kleinen hormonproduzierenden Hauptzellen. Histologisch können drei verschiedene Zelltypen unterschieden werden.

Histo-Trainer zu Nebenschilddrüse und endokrinen Organen

Entstehung

• Zeitpunkt: 5.-6. Woche nach Befruchtung
• Entwicklung
  • Obere Epithelkörperchen: Aus der 4. Schlundtasche
  • Untere Epithelkörperchen: Aus der 3. Schlundtasche

Die Funktion der Nebenschilddrüsen hängt eng mit dem Calcium- und Phosphathaushalt zusammen. Ihr Hormon, das Parathormon, ist neben dem Calcitriol das wichtigste Hormon zur Regulierung des Calciumspiegels.

Calcium- und Phosphathaushalt

Der Calcium- und Phosphathaushalt ist ein komplexes System mit vielen Einflussgrößen. Die Aufnahme von Calcium und Phosphat über den Darm, die renale Ausscheidung sowie der Ein- und Ausbau in der Knochenmatrix werden hormonell über Parathormon und Calcitriol (Vitamin D3) geregelt. Neben Parathormon und Calcitriol existiert noch das Schilddrüsenhormon Calcitonin, das jedoch beim Menschen nur eine untergeordnete Rolle zu spielen scheint .

Überblick: Regulation des Calcium- und Phosphathaushaltes

• Parathormon
  • Aufgabe: Calciumspiegel im Blut konstant halten
• Calcitriol
  • Aufgabe: Homöostase des Calcium- und Phosphatspiegels; Förderung Knochenmineralisierung
• Calcitonin
  • Aufgabe: Physiologische Rolle unklar, beim Menschen eher keine Bedeutung
  • Als Medikament zur Senkung des Calciumspiegels einsetzbar

Sowohl Parathormon als auch Calcitriol erhöhen den Calciumspiegel; Parathormon aber auf Kosten der Knochen und Vitamin D zu ihren Gunsten!

Calcitriol (Vitamin D) erhöht die Konzentration von Calcium und Phosphat im Blut. Parathormon stellt Calcium bereit und senkt den Phosphatspiegel!

FGF23-bedingte Hypophosphatämie
Der Fibroblast Growth Factor 23 (FGF23) spielt eine wichtige Rolle im Phosphatstoffwechsel. Er zählt zu den endokrin wirkenden FGF und hemmt die renale Phosphatresorption sowie die Calcitriolsynthese. Wird FGF23 bspw. durch einen Tumor vermehrt produziert, sind niedrige Serumspiegel von Phosphat und Calcitriol die Folge; es können Knochenschmerzen, Frakturen und Muskelschwäche auftreten.

Parathormon (= PTH, Parathyrin)

Parathormon erhöht den Calciumspiegel und senkt den Phosphatspiegel im Blut. Es setzt Calcium aus dem Knochen frei, indem es die Osteoklasten aktiviert. Gleichzeitig fördert es die Reabsorption von Calcium in der Niere, eine direkte Wirkung auf den Darm hat PTH dagegen nicht. Phosphat wird unter Einfluss von Parathormon ebenfalls aus dem Knochen freigesetzt, jedoch auch vermehrt über die Niere ausgeschieden, sodass der Phosphatserumspiegel insgesamt vermindert wird. Das ist sinnvoll, da gleichzeitige hohe Calcium- und Phosphatspiegel ein Ausfallen von Calciumphosphatkomplexen im Blut begünstigen.

• Eigenschaften
  • Peptidhormon
  • Hydrophil
• Synthese
  • Syntheseort: Hauptzellen der Nebenschilddrüsen
  • Syntheseschritte: Prä-Pro-PTH → Pro-PTH → PTH
• Speicherung: Sekretgranula
• Sekretion: Exozytose
• Regulation: Ausschüttung in Abhängigkeit des Ca²⁺-Spiegels
  • Hohes extrazelluläres Calcium → Aktivierung calciumsensitiver Rezeptoren → Hemmung der PTH-Ausschüttung
  • Niedriges extrazelluläres Calcium → Hemmung calciumsensitiver Rezeptoren → Steigerung der PTH-Ausschüttung
• Wirkung
  • Zielorgane: Vor allem Knochen, zusätzlich Niere und (indirekt über Erhöhung der Calcitriolsynthese) Darm
  • Effekte:
    • Erhöhung des Calciumspiegels im Blut
    • Senkung des Phosphatspiegels im Blut
  • Molekulare Wirkungsweise
    • Osteoklasten haben keine PTH-Rezeptoren
    • Wirkung wird über das RANK-RANKL-System vermittelt
      1. Bindung an den PTH-Rezeptor auf Osteoblasten
      2. Osteoblast exprimiert RANK-Ligand (RANKL)
      3. RANKL interagiert mit RANK, einem Membranrezeptor der Osteoklasten und aktiviert sie
    • Steigerung der Calcitriol-Biosynthese

"Parathormon stellt Calcium parat."

Calciferol (Vitamin D)

Vitamin D wird unter Vitamine ausführlich behandelt.

Funktion: Calcium- und Phosphathaushalt

Welche Funktion haben die Nebenschilddrüsen?

Wie wirkt sich Parathormon auf den Calcium- und Phosphatspiegel aus?

Was sind die drei Zielorgane des Parathormons und wie wirkt es an diesen?

Wie wird die Parathormonsekretion reguliert?

Welches Hormon, das auch als Gegenspieler des Parathormons bezeichnet wird, bewirkt eine Verminderung der Osteoklastenaktivität?

Was versteht man unter einem primären Hyperparathyreoidismus und welche Symptome treten dabei auf?

Eine Sammlung von allgemeineren und offeneren Fragen zu den verschiedenen prüfungsrelevanten Themen findest du im Kapitel Beispielfragen aus dem mündlichen Physikum.

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Nebenschilddrüsen

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