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Reanimation von Neugeborenen - AMBOSS-SOP

Letzte Aktualisierung: 8.9.2023

Vorbereitung und Initialversorgung

In dieser AMBOSS-SOP werden Vorbereitung und Durchführung der Neugeborenenreanimation dargestellt. Für eine Übersicht der grundlegenden anzuwendenden Techniken siehe: Grundlagen der Reanimation - Besondere Patientengruppen. Für die postnatale Routineversorgung (insb. die Betreuung von Neugeborenen mit ungestörter Anpassung) siehe: Management im Kreißsaal, APGAR-Score und U1.

Vorbereitung und Initialversorgung Neugeborener ^[1]
Zeitpunkt	Maßnahme/Erklärung
Vor der Geburt	Material prüfen (Vollständigkeit und Funktionsfähigkeit) Warme, zugluftfreie Umgebung schaffen Frühgeborene: Raumtemperatur >25 °C Reifgeborene: Raumtemperatur 23–25 °C Team-Briefing Elterngespräch
Zum Zeitpunkt der Geburt	Uhr starten
Nach der Geburt (parallele Maßnahmen)	Abtrocknen/Stimulieren und wärmen Reifgeborene: Gründlich abtrocknen, in ein warmes Tuch wickeln Frühgeborene <32. SSW: Ohne Abtrocknen in Plastikfolie hüllen (Gesicht aussparen)
	Initiale klinische Beurteilung Muskeltonus und Hautkolorit ^[1] Atmung Inspektion Auskultation Herzfrequenz ^[1] Palpation (nur bei HF >100/min zuverlässig!) Auskultation (bei HF ≤100/min immer Auskultation vor weiteren Maßnahmen!) ^[1]
	Abnabeln ^[1] Reife Neugeborene und stabile Frühgeborene: Verzögertes Abnabeln (frühestens nach 1 min, idealerweise nach erfolgreicher Lungenbelüftung) Keine Spontanatmung bzw. kritische Neugeborene : Sofort abnabeln, um den Beginn einer effektiven Reanimation nicht zu verzögern
	Monitoring Bei ungestörter Anpassung i.d.R. verzichtbar Pulsoxymetrie (spO2) Messung: Präduktale Sauerstoffsättigung (rechte Hand) Beurteilung Abhängig vom Lebensalter, daher Referenzwerte beachten Akzeptable präduktale s_pO₂-Grenzwerte (für Reifgeborene) ^[1] 2 min: 65% 5 min: 85% 10 min: 90% Bedeutung: Steuerung der O₂-Gabe; hinweisend auf Wiedereinsetzen eines Spontankreislaufs EKG (Herzfrequenz) Messung: 3 Elektroden Bedeutung: Bestimmt wesentlich den Ablauf der Neugeborenen-Reanimation; zeigt am sensitivsten Erfolg von Reanimationsmaßnahmen an
Weiteres Vorgehen	Falls keine suffiziente Spontanatmung: Mit CPR-Algorithmus beginnen Falls angestrengte Spontanatmung: Assistierte Beatmung (CPAP) Falls suffiziente Spontanatmung: Wärmemanagement, Neugeborenes zu den Eltern geben

Normwerte der Vitalparameter bei Neugeborenen ^[2]^[3]

Herzfrequenz: 110–180/min
Atemfrequenz: 40–60/min
Blutdruck
- Systolisch: 50–85 mmHg
- Diastolisch: 30–50 mmHg
- Mittlerer arterieller Blutdruck (MAD): 40–60 mmHg

Die Untergrenze des MAD in den ersten Lebenstagen entspricht dem Gestationsalter in vollendeten SSW!

Ablauf/Durchführung

Die hier dargestellten Maßnahmen gelten für Neugeborene unmittelbar nach der Geburt (Perinatalperiode). Für alle anderen Säuglinge und Kinder (0–18 Jahre) gelten die Leitlinien für die Reanimation von Kindern, siehe Reanimation von Kindern - AMBOSS-SOP! ^[4]

Neugeborenenreanimation (Newborn Life Support)

Reanimation von Neugeborenen ^[1]
Maßnahme	Erklärung
Freimachen der Atemwege	Eröffnung der Atemwege Rückenlage Kopf in Neutralposition Kinn anheben, Esmarch-Handgriff Ggf. Atemwegshilfen einsetzen (bspw. Guedel-Tubus , Wendl-Tubus) Bei Verlegung der Atemwege: (Oropharyngeales) Absaugen ^[1]
Initiale Beatmung	Initial 5 Beatmungshübe Inspirationszeit verlängert (2–3 s) Beatmungsdruck Neugeborene ≥32+0 SSW: Max. 30 cmH₂O Frühgeborene <32+0 SSW: Max. 25 cmH₂O, PEEP 5 cmH₂O ^[1] Beatmungsfrequenz: 30/min ^[1] Sauerstoffzufuhr Neugeborene ≥32+0 SSW: Raumluft (21% O₂) Frühgeborene <32+0 SSW: 21–30% ^[1] Frühgeborene <28+0 SSW: 30% Atemwegsmanagement Primär Maskenbeatmung Alternative Atemwegshilfen Nasopharyngealtubus Larynxmaske Endotracheale Intubation: Erwägen bei Verdacht auf Verlegung der Trachea Erfolgloser Maskenbeatmung Durchführung von Thoraxkompressionen Absehbar längerer Beatmungsdauer Sonderfällen: Bspw. zur endotrachealen Surfactantgabe Erfolgskontrolle Sichtbare Thoraxexkursionen Anstieg der bzw. stabil hohe HF ^[1]^[5] Lageüberprüfung per endtidaler CO₂-Messung Vorgehen bei insuffizienter Maskenbeatmung ^[1] Repositionieren des Kopfes und/oder der Maske Beidhändiger Esmarch-Handgriff Einsatz alternativer Atemwegshilfen, bspw. Guedel-Tubus, Larynxmaske (Neugeborene >34+0 SSW) Ggf. Spitzendruck erhöhen ^[1] Bis zum Eintreffen einer intubationserfahrenen Assistenz: Kopfposition erneut prüfen, Wiederholung der initialen Beatmungshübe, bei Anhalt für Atemwegsverlegung absaugen
Wiederbeurteilung von Atmung und Herzfrequenz (nach 30 s)	Falls HF <60/min trotz effektiver Beatmung: Beginn mit Thoraxkompressionen Falls HF ≥60/min Ohne suffiziente Spontanatmung: Maskenbeatmung (Beatmungsfrequenz 30/min, restriktive O₂-Gabe) Mit suffizienter Spontanatmung: Wärmemanagement, Beobachtung
Thoraxkompressionen/Beatmungen	Technik der Thoraxkompressionen Zwei-Daumen-Technik (Einzelhelfende: Zwei-Finger-Technik) Thorax um ein Drittel des anteroposterioren Durchmessers komprimieren Vollständige Entlastung nach jeder Kompression Kompressions-Ventilations-Verhältnis: 3:1 Sonderfall vermutete kardiale Ursache: Kompressions-Ventilations-Verhältnis 15:2 erwägen CPR-Frequenz: 120/min Beatmung Inspirationszeit <1 s Beatmungsbeutel mit 2 Fingern und 1 Daumen zusammendrücken für ein Tidalvolumen von 5–8 mL/kgKG ^[5] Sauerstoffkonzentration auf 100% erhöhen ^[1]
Wiederbeurteilung (alle 30 s)	Falls HF <60/min: Fortführung der Thoraxkompressionen und Beatmungen, zusätzliche Medikamentengabe erwägen Falls HF ≥60/min: Thoraxkompressionen beenden Ggf. weitere Beatmung (Beatmungsfrequenz 30/min, restriktive O₂-Gabe) Sicherstellung suffizienter Beatmung (Thoraxbewegungen!) ^[1]
Erweiterte Maßnahmen (parallel)	Gefäßzugang (idealerweise per Nabelvenenkatheter, alternativ intraossärer Zugang) ^[1] Medikamente/Infusionen Falls HF anhaltend <60/min unter Thoraxkompressionen und Beatmung Adrenalin 10–30 μg/kgKG i.v./i.o. alle 3–5 min Falls intubiert, aber kein venöser oder intraossärer Zugang verfügbar: Tracheale Adrenalingabe 50–100 μg/kgKG alle 3–5 min ^[5] Prolongierte Reanimation Glucose 250 mg/kgKG i.v./i.o. als Bolus Volumenbolus bei V.a. Volumenmangel/Blutverlust bei Reifgeborenen: 10 mL/kgKG Erythrozytenkonzentrat oder isotone kristalloide Infusionslösung, bei Erfolg ggf. wiederholen Natriumbicarbonat erwägen: 1–2 mmol/kgKG i.v., langsam verabreichen
Elternbetreuung (parallel)	Anwesenheit der Eltern, wenn gewünscht und möglich Eltern in Therapieentscheidungen einbeziehen ^[1] Nach Beenden der Reanimation: Frühestmöglichen Kontakt zum Kind ermöglichen
Kriterien für Abbruch der Reanimation ^[5]	Keine Herzfrequenz feststellbar >10. Lebensminute Klinische Fakten gründlich abwägen (Schwangerschaftswoche, Fehlbildungen etc.) Effektivität der Reanimation überprüfen Teammitglieder zur Fortsetzung befragen Keine Herzfrequenz feststellbar >20. Lebensminute Beendigung der Wiederbelebung erwägen Voraussetzung: Technisch korrekte Reanimation und Ausschluss reversibler Ursachen

Nahezu allen Neugeborenenreanimationen liegt eine respiratorische Ursache (Asphyxie) zugrunde! Eine suffiziente Beatmung ist die Voraussetzung für eine erfolgreiche Reanimation.

Neutralposition des Kopfes beim Neugeborenen/Säugling Zwei-Daumen-Technik der Thoraxkompression Zwei-Finger-Technik der Thoraxkompression

Postreanimationsbehandlung

Allgemeine Maßnahmen ^[1]

Monitoring: Engmaschige Überwachung
Blutzuckereinstellung: Vermeidung von Hypo- und Hyperglykämien (ggf. Glucoseinfusion erwägen)

Temperaturmanagement

Normothermie (36,5–37,5 °C) anstreben, ggf. aktive Wärmung ^[1]
Nach Einzelfallentscheidung auch therapeutische Hypothermie (33,5–34,5 °C) ^[1]

Therapeutische Hypothermie ^[1]

Voraussetzung: Sicherer Transport in eine neonatologische Intensivstation
Indikation: Moderate bis schwere hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
Durchführung
- Beginn innerhalb von 6 h postnatal
- Kühlung über 72 h, Wiedererwärmung über mind. 4 h
Komplikationen: Insb. Thrombozytopenie, Hypotension

Quellen

Madar et al.:Versorgung und Reanimation des Neugeborenen nach der Geburt – Leitlinien des European Resuscitation Council 2021In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 24, Nummer: 4, 2021, doi: 10.1007/s10049-021-00894-w . | Open in Read by QxMD p. 603-649.
de Voorde et al.:Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support, PLS) – Leitlinien des European Resuscitation Council 2021In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 24, Nummer: 4, 2021, doi: 10.1007/s10049-021-00887-9 . | Open in Read by QxMD p. 650-719.
Kardiopulmonale Reanimation – Leitlinien kompakt 2021.Stand: 8. November 2021. Abgerufen am: 18. Januar 2022.
Obladen, Maier: Neugeborenen-Intensivmedizin. Springer 2017, ISBN: 978-3-662-53575-2.
Schmid: Ambulanzmanual Pädiatrie von A–Z. Springer 2014, ISBN: 978-3-642-41892-1.
Chua et al.:Airway manoeuvres to achieve upper airway patency during mask ventilation in newborn infants – An historical perspectiveIn: Resuscitation. Band: 83, Nummer: 4, 2012, doi: 10.1016/j.resuscitation.2011.11.007 . | Open in Read by QxMD p. 411-416.
Katheria:Umbilical Cord Milking: A ReviewIn: Frontiers in Pediatrics. Band: 6, Nummer: 335, 2018, doi: 10.3389/fped.2018.00335 . | Open in Read by QxMD.
Qian et al.:Early versus delayed umbilical cord clamping on maternal and neonatal outcomesIn: Archives of Gynecology and Obstetrics. Band: 300, Nummer: 3, 2019, doi: 10.1007/s00404-019-05215-8 . | Open in Read by QxMD p. 531-543.
Fogarty et al.:Delayed vs early umbilical cord clamping for preterm infants: a systematic review and meta-analysisIn: American Journal of Obstetrics and Gynecology. Band: 218, Nummer: 1, 2017, doi: 10.1016/j.ajog.2017.10.231 . | Open in Read by QxMD p. 1-18.
Kamlin et al.:Mask Versus Nasal Tube for Stabilization of Preterm Infants at Birth: A Randomized Controlled TrialIn: PEDIATRICS. Band: 132, Nummer: 2, 2013, doi: 10.1542/peds.2013-0361 . | Open in Read by QxMD p. e381-e388.
McCarthy et al.:A Randomized Trial of Nasal Prong or Face Mask for Respiratory Support for Preterm NewbornsIn: PEDIATRICS. Band: 132, Nummer: 2, 2013, doi: 10.1542/peds.2013-0446 . | Open in Read by QxMD p. e389-e395.
Aziz et al.:Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareIn: Circulation. Band: 142, 2020, doi: 10.1161/cir.0000000000000902 . | Open in Read by QxMD.