Zusammenfassung
Die Antimykotika sind hauptsächlich in vier Gruppen unterteilt und unterscheiden sich neben ihrer chemischen Struktur u.a. auch im spezifischen Wirkspektrum. Während i.v. Breitband-Antimykotika (wie z.B. Fluconazol oder lipidformuliertes Amphotericin B) beinahe alle bekannten Pilze einschließen, sind topische Pharmaka (wie z.B. Clotrimazol) in ihrem Wirkspektrum häufig eingeschränkter.
Azol-Antimykotika
Allgemeines [1]
- Wirkmechanismus
- Hemmung der Ergosterol-Synthese
- Primär fungistatisch, teilweise auch fungizid
- Teilweise auch Wirkung gegen Bakterien [2]
- Unterteilung
- Imidazole: Bei systemischer Anwendung starke Nebenwirkungen, deshalb nur zur Lokaltherapie geeignet
- Triazole: Nebenwirkungsärmer, systemische Anwendung möglich
- Vorteile
- Breites Wirkspektrum
- Liquorgängige Präparate
- Nachteile
- Schlechte Verträglichkeit bei systemischer Anwendung
- Schlechte Penetration in Biofilme [3]
- Viele Arzneimittelinteraktionen
Imidazole
| Wirkstoffe | Charakteristika | Bevorzugte Einsatzgebiete | Applikationsformen | Wichtige Kontraindikationen | Wichtige Nebenwirkungen |
|---|---|---|---|---|---|
| Clotrimazol |
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| Ketoconazol |
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| Bifonazol |
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Triazole
| Wirkstoffe | Charakteristika | Bevorzugte Einsatzgebiete | Applikationsformen | Wichtige Kontraindikationen | Wichtige Nebenwirkungen |
|---|---|---|---|---|---|
| Fluconazol |
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| Voriconazol |
| ||||
| Itraconazol |
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| Posaconazol |
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Fluconazol ist bei der Aspergillose unwirksam!
Polyen-Antimykotika
Allgemeines [1]
- Wirkmechanismus
- Komplexbildung mit Ergosterol in der Zellmembran von Pilzen → Erhöhung der Membrandurchlässigkeit → Fungizide Wirkung
- Vorteile
- Breites Wirkspektrum
- Kaum Resistenzen
- Nachteile
- Sehr hohe Toxizität
- Lipidformulierung: Senkt Nephrotoxizität deutlich
- Sehr hohe Toxizität
| Wirkstoffe | Charakteristika | Bevorzugte Einsatzgebiete | Applikationsformen | Wichtige Kontraindikationen | Wichtige Nebenwirkungen |
|---|---|---|---|---|---|
| Amphotericin B |
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| ||
| Nystatin |
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Echinocandine
Allgemeines [1]
- Wirkmechanismus
- Hemmung der Beta-(1,3)-Glucan-Synthese → Störung der Zellwand → Fungizide Wirkung
- Vorteile
- Breites Wirkspektrum
- Penetration in Biofilme
- Höchste Verträglichkeit unter den systemisch anwendbaren Antimykotika
- Nachteile
- Nicht liquorgängig
- Hohe Therapiekosten
- Hepatotoxizität (insb. bei Micafungin)
| Wirkstoffe | Charakteristika | Bevorzugte Einsatzgebiete | Applikationsformen | Wichtige Kontraindikationen | Wichtige Nebenwirkungen |
|---|---|---|---|---|---|
| Caspofungin |
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| Anidulafungin |
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| Micafungin |
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- Beachte Rote-Hand-Brief zu Ecalta® (Anidulafungin): Die Infusionslösung darf nicht eingefroren werden [4]
Weitere Antimykotika
| Wirkstoffgruppen | Wirkstoffe | Charakteristika | Bevorzugte Einsatzgebiete | Applikationsformen | Wichtige Kontraindikationen | Wichtige Nebenwirkungen |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hydroxypyridonderivate | Ciclopirox |
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| Allylamine | Terbinafin |
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| Benzofurane | Griseofulvin [5] |
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| Pyrimidine | Flucytosin [5] |
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Antimykotika
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