ambossIconambossIcon
TestenLogin

Antimykotika

Letzte Aktualisierung: 30.4.2023

Abstracttoggle arrow icon

Die Antimykotika sind hauptsächlich in vier Gruppen unterteilt und unterscheiden sich neben ihrer chemischen Struktur u.a. auch im spezifischen Wirkspektrum. Während i.v. Breitband-Antimykotika (wie z.B. Fluconazol oder lipidformuliertes Amphotericin B) beinahe alle bekannten Pilze einschließen, sind topische Pharmaka (wie z.B. Clotrimazol) in ihrem Wirkspektrum häufig eingeschränkter.

Azol-Antimykotikatoggle arrow icon

Allgemeines [1]

  • Wirkmechanismus
    • Hemmung der Ergosterol-Synthese
    • Primär fungistatisch, teilweise auch fungizid
    • Teilweise auch Wirkung gegen Bakterien [2]
  • Unterteilung
    • Imidazole: Bei systemischer Anwendung starke Nebenwirkungen, deshalb nur zur Lokaltherapie geeignet
    • Triazole: Nebenwirkungsärmer, systemische Anwendung möglich
  • Vorteile
    • Breites Wirkspektrum
    • Liquorgängige Präparate
  • Nachteile
    • Schlechte Verträglichkeit bei systemischer Anwendung
    • Schlechte Penetration in Biofilme [3]
    • Viele Arzneimittelinteraktionen

Imidazole

Wirkstoffe Charakteristika Bevorzugte Einsatzgebiete Applikationsformen Wichtige Kontraindikationen Wichtige Nebenwirkungen
Clotrimazol
  • Breitspektrum-Antimykotika zur lokalen Anwendung
  • Lokal
  • Keine
  • Selten: Lokale Hautreaktionen
Ketoconazol
Bifonazol
  • Lokal
  • Anwendung in der Schwangerschaft nur unter sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung
  • Selten: Lokale Hautreaktionen

Triazole

Wirkstoffe Charakteristika Bevorzugte Einsatzgebiete Applikationsformen Wichtige Kontraindikationen Wichtige Nebenwirkungen
Fluconazol
  • Breitspektrum-Antimykotika
Voriconazol
Itraconazol
Posaconazol

Fluconazol ist bei der Aspergillose unwirksam!

Polyen-Antimykotikatoggle arrow icon

Allgemeines [1]

  • Wirkmechanismus
    • Komplexbildung mit Ergosterol in der Zellmembran von Pilzen → Erhöhung der Membrandurchlässigkeit → Fungizide Wirkung
  • Vorteile
    • Breites Wirkspektrum
    • Kaum Resistenzen
  • Nachteile
    • Sehr hohe Toxizität
      • Lipidformulierung: Senkt Nephrotoxizität deutlich
Wirkstoffe Charakteristika Bevorzugte Einsatzgebiete Applikationsformen Wichtige Kontraindikationen Wichtige Nebenwirkungen
Amphotericin B
  • Intravenös: Sehr nebenwirkungsreich
  • Nur lipidformulierte Präparate anwenden
  • Sehr breites Wirkspektrum
  • Lokal
  • Intravenös
  • Nephrotoxizität
  • Fieber, Schüttelfrost
  • Übelkeit
  • Rigor
  • Hypotonie, u.a
Nystatin
  • Nur lokale Anwendung möglich
  • Prophylaktische perorale Gabe bei Immunsuppression
  • Während Schwangerschaft und Stillzeit nur unter sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung

Echinocandinetoggle arrow icon

Allgemeines [1]

  • Wirkmechanismus
    • Hemmung der Beta-(1,3)-Glucan-Synthese → Störung der Zellwand → Fungizide Wirkung
  • Vorteile
    • Breites Wirkspektrum
    • Penetration in Biofilme
    • Höchste Verträglichkeit unter den systemisch anwendbaren Antimykotika
  • Nachteile
    • Nicht liquorgängig
    • Hohe Therapiekosten
    • Hepatotoxizität (insb. bei Micafungin)
Wirkstoffe Charakteristika Bevorzugte Einsatzgebiete Applikationsformen Wichtige Kontraindikationen Wichtige Nebenwirkungen
Caspofungin
  • Kaum Vergleichsdaten bzgl. der antimykotischen Wirkung von Caspofungin und Anidulafungin
  • Anidulafungin evtl. etwas besser verträglich
  • Derzeit systemische Breitbandantimykotika mit der besten Verträglichkeit
  • Intravenös
Anidulafungin
Micafungin
  • Hinweise auf stärkere Hepatotoxizität
  • Tierexperimentell V.a. kanzerogene Wirkung (Auslösung hepatozellulärer Karzinome)
  • Ähnliches Wirkspektrum wie Caspofungin, aber wegen der möglichen hepatischen Nebenwirkungen derzeit nur zurückhaltende Anwendung

Weitere Antimykotikatoggle arrow icon

Wirkstoffgruppen Wirkstoffe Charakteristika Bevorzugte Einsatzgebiete Applikationsformen Wichtige Kontraindikationen Wichtige Nebenwirkungen
Hydroxypyridonderivate Ciclopirox
  • Weit verbreitetes lokales Antimykotikum (v.a. bei Onychomykosen)
  • Lokal
  • Keine Anwendung am Auge
Allylamine Terbinafin
  • Schlechte Verträglichkeit
Benzofurane Griseofulvin [5]
Pyrimidine Flucytosin [5]
  • Schmalspektrumantimykotikum zur systemischen Anwendung
  • Synergismus mit Amphotericin B: Kombinationsbehandlung
  • Intravenös

Meditrickstoggle arrow icon

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Antimykotika

Inhaltliches Feedback zu den Meditricks-Videos bitte über den zugehörigen Feedback-Button einreichen (dieser erscheint beim Öffnen der Meditricks).

Quellentoggle arrow icon

  1. Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2019.
  2. Nenoff et al.:Bifonazol – In-vitro-Wirksamkeit gegenüber Corynebacterium minutissimum – ein Update zur Diagnostik und Therapie des ErythrasmasIn: Aktuelle Dermatologie. Band: 38, Nummer: 08/09, 2012, doi: 10.1055/s-0032-1306765 . | Open in Read by QxMD p. 316-322.
  3. Mukherjee, Chandra:Candida biofilm resistanceIn: Drug Resistance Updates. Band: 7, Nummer: 4-5, 2004, doi: 10.1016/j.drup.2004.09.002 . | Open in Read by QxMD p. 301-309.
  4. Rote-Hand-Brief zu Ecalta: Infusionslösung darf nicht eingefroren werden.Stand: 4. Februar 2020. Abgerufen am: 6. Februar 2020.
  5. Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2018.
  6. Rote-Hand-Brief zu Ancotil® (Flucytosin): Aktualisierte Empfehlungen zur Anwendung bei Patienten mit Dihydropyrimidin-Dehydrogenase (DPD)-Mangel.Stand: 4. Juni 2020. Abgerufen am: 8. Juni 2020.
  7. Lüllmann et al.: Pharmakologie und Toxikologie. 15. Auflage Thieme 2002, ISBN: 3-133-68515-5.

Icon of a lockNoch 3 weitere Kapitel kostenfrei zugänglich

Du kannst diesen Monat noch 3 Kapitel kostenfrei aufrufen. Melde dich jetzt an, um unbegrenzten Zugang zu erhalten.
 Evidenzbasierte Inhalte, von festem ärztlichem Redaktionsteam erstellt & geprüft. Disclaimer aufrufen.