Atelektase

Die Atelektase beschreibt einen unvollständig entfalteten, luftleeren Lungenbereich und kann in Folge aller möglichen Störungen der Belüftung entstehen: ob bspw. durch die Verletzung eines Bronchus oder durch obstruierendes Wachstum eines Tumors. In der körperlichen Untersuchung sind ein geminderter Klopfschall und ein abgeschwächtes Atemgeräusch wegweisend. Im Röntgenbild imponiert der atelektatische Lungenabschnitt verdichtet und führt durch eine Volumenverkleinerung zu einem Zug auf das umliegende Gewebe. Dies kann sich in einem Zwerchfellhochstand und einer Mediastinalverlagerung zur betroffenen Seite äußern. Die Therapie ist abhängig von der Ursache, als Komplikation kann eine Pneumonie oder je nach Ausmaß eine respiratorische Insuffizienz auftreten.

• Atelektase: Unvollständig entfalteter, luftleerer Lungenbereich
• Dystelektase: Mangelbelüftung, unvollständige Atelektase

Formen

• Primäre Atelektase (angeborene bzw. fetale Atelektase)
  • Ursache: Mangelnde Lungenentfaltung bei Neugeborenen wegen Surfactant-Mangel
• Sekundäre Atelektase
  • Resorptionsatelektase
    • Ursache: Niedriges Ventilations-Perfusions-Verhältnis, hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentration (insb. ≥0,8) ^[1][2]
    • Wichtige Form: Obstruktionsatelektase
      • Ursache: Fremdkörper, Raumforderungen (bspw. Bronchialkarzinom)
  • Kompressionsatelektase
    • Ursache: Pleuraerguss, Zwerchfellhochstand
  • Kontraktionsatelektase
    • Ursache: Chronisch-destruierende Lungenprozesse (Tuberkulose, Fibrose)
  • Entspannungsatelektase
    • Ursache: Pneumothorax
• Atelektasen durch Bronchusverletzung

Einteilung nach der Lokalisation ^[3][4]

• Plattenatelektase
  • Streifige Verschattung, meist in den basalen Lungenabschnitten
• Lobäratelektase
  • Oberlappenatelektase rechts
    • Homogene und meist dreieckige Transparenzminderung, welche direkt dem oberen Mediastinum anliegt
    • Verlagerung des rechten Hilus nach kranial (sog. Hilusraffung)
    • Verlagerung des oberen Mediastinums nach rechts
  • Oberlappenatelektase links: Lungenparenchym ventral des Lappenspaltes betroffen
    • p.a.-Aufnahme: Flaue Transparenzminderung des gesamten Hemithorax
    • Silhouettenphänomen
    • Verlagerung der Fissura obliqua nach ventral und medial
    • Verlagerung des Hilus nach kranial sowie des Mediastinums nach links
    • Seitaufnahme: Streifenförmige Transparenzminderung, welche der vorderen Thoraxwand anliegt sowie Verlagerung der Fissura obliqua nach kranial
  • Mittellappenatelektase rechts
    • Dreieckig oder bikonkav geformte Transparenzminderung
    • Silhouettenphänomen
  • Unterlappenatelektase rechts
    • p.a.-Aufnahme: Oft dreieckige Transparenzminderung, rechts basal sowie parakardial lokalisiert
    • Seitaufnahme: Transparenzminderung dorsobasal lokalisiert
    • Verlagerung der Fissura obliqua nach dorsokaudal
  • Unterlappenatelektase links
    • p.a.-Aufnahme: Dreieckige Transparenzminderung retrokardial bzw. paravertebral
    • Seitaufnahme: Vortäuschen eines Pleuraergusses
    • Silhouettenphänomen

• Körperliche Untersuchung
  • Leitbefunde: Gedämpfter Klopfschall, abgeschwächtes Atemgeräusch
  • Siehe auch: Klinische Untersuchung der Lunge
• Radiologischer Befund
  • Homogene Verschattung, die sich an den Lappengrenzen orientiert
  • Gleichzeitige Volumenverkleinerung der Lunge
  • Je nach Ausprägung Zwerchfellhochstand und Mediastinalverlagerung zur betroffenen Seite
    • Differenzialdiagnose einseitiger Zwerchfellhochstand: Subphrenischer Abszess, Zwerchfellruptur, Zwerchfellparese (bei Phrenikusparese)
  • Atelektasezeichen ^[5]
    • Direkt: Transparenzminderung, Verlagerung der Interlobien
    • Indirekt: Zwerchfellhochstand, Mediastinalverlagerung in Richtung der Atelektase, Emphysem , Hilusverlagerung und Fehlen eines Bronchopneumogramms

Der Nachweis einer Atelektase erfordert das Vorliegen einer homogenen Verschattung mit gleichzeitigen Zeichen einer Volumenminderung!

Lungensequester

• Definition: Kongenitale Fehlbildung mit funktionsunfähigem Lungengewebe, das nicht an den Bronchialbaum angeschlossen ist und folglich nicht am Gasaustausch teilnimmt
• Blutversorgung erfolgt meist direkt aus der Aorta
• Symptomatik: Meist keine klinischen Symptome
• Befund: Radiologisch imponieren isolierte Lungenabschnitte, die sich als zystische, oft zwerchfellnahe Raumforderungen darstellen und mit Luft oder Flüssigkeit gefüllt sein können

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Ziel: Wiederbelüftung des betroffenen Lungenabschnitts
• Vorgehen: Abhängig von der Genese (siehe Fremdkörperaspiration, Pleuraerguss, Pneumothorax etc.)

• Pneumonie, Abszess
• Hypoxie

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

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Atelektasen

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• J98.-: Sonstige Krankheiten der Atemwege
  • J98.1: Lungenkollaps
    • Atelektase
    • Kollaps der Lunge
    • Exklusive: Atelektase: beim Neugeborenen (P28.0–P28.1), tuberkulös (aktuelle Krankheit) (A15–A16)
• P28.-: Sonstige Störungen der Atmung mit Ursprung in der Perinatalperiode
  • P28.0: Primäre Atelektase beim Neugeborenen
    • Fehlende Entfaltung der terminalen Lungenabschnitte
    • Pulmonale Hypoplasie verbunden mit kurzer Schwangerschaftsdauer
    • Unreife der Lungen o.n.A.
  • P28.1: Sonstige und nicht näher bezeichnete Atelektase beim Neugeborenen
    • Atelektase:
      • partiell
      • sekundär
      • o.n.A.
    • Resorptionsatelektase ohne Atemnotsyndrom

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.