Entzündungen der Sklera

Die Sklera (Lederhaut) ist eine derbe, weißliche Schicht, die gemeinsam mit der Hornhaut die Außenhaut des Auges bildet und dem Auge Form und Stabilität gibt. Relevante Pathologien der Sklera sind insbesondere Entzündungen. Je nach Lokalisation der Entzündung wird in Episkleritis (oberflächlich) und Skleritis (tief) unterschieden. In der Regel sind diese Entzündungen nicht infektiös bedingt, sondern treten idiopathisch oder im Rahmen von systemischen oder rheumatologischen Erkrankungen auf.

• Definition: Begrenzte, meist in Sektoren angeordnete Entzündung des Bindegewebes zwischen Sklera und Bindehaut
• Epidemiologie: Häufiges Krankheitsbild
• Ätiologie
  • Häufig idiopathisch (Assoziation zu Stress- und Belastungssituationen möglich)
  • Assoziation mit systemischen Erkrankungen möglich (jedoch nicht so häufig wie bei der Skleritis)
  • Selten bakteriell oder viral
• Klinik/Symptome
  • Sektorförmige Rötung (gemischte Injektion )
  • Druckschmerz
  • Stauung der episkleralen Gefäße in umschriebenen Bereichen innerhalb der Tenon-Kapsel
• Diagnostik
  • Unterscheidung von Konjunktivitis zu Episkleritis über Gabe von vasokonstringierenden Augentropfen möglich
• Therapie
  • Oft spontane Regredienz nach 1-2 Wochen
  • Bei Persistenz oder ausgeprägten Beschwerden → Lokale Steroide oder nichtsteroidale Antiphlogistika

• Definition: Transmurale diffuse oder lokalisierte Entzündung der Sklera
• Epidemiologie: Seltenes Krankheitsbild
• Ätiologie
  • 50% in Folge von Allgemeinerkrankungen
    • Rheumatoide Arthritis
    • Systemischer Lupus erythematodes
    • Granulomatose mit Polyangiitis
    • Polymyositis
    • Gicht etc.
  • Idiopathisch
  • Selten bakteriell oder viral
• Verlaufsformen
  • Anteriore Form
    • Nicht-nekrotisierend (nodulär oder diffus)
    • Nekrotisierend
      • Mit Entzündung
      • Ohne Entzündung → Scleromalacia perforans
  • Posteriore Form
• Klinik/Symptome
  • Schmerzen (außer bei Scleromalacia perforans)
  • Gemischte Injektion
  • Nicht-verschiebliche sklerale Knötchen
  • Livide Verfärbung der Sklera
  • Skleraverdünnung (bläuliche Bezirke) bis hin zur Perforation möglich
• Therapie
  • Ggf. Therapie der Grunderkrankung
  • Lokale Therapie mit Glucocorticoiden
  • Lokale oder systemische Therapie mit nichtsteroidalen Antiphlogistika
  • Ggf. bei foudroyantem Verlauf (nekrotisierende Skleritis) systemische Steroid- oder Immunsuppressiva-Gabe möglich
  • Bei drohender Perforation Skleratransplantat
• Prognose
  • Oft chronisch-rezidivierender Verlauf über Monate bis Jahre

• H15.-: Affektionen der Sklera
  • H15.0: Skleritis
  • H15.1: Episkleritis
  • H15.8:Sonstige Affektionen der Sklera
    • Äquatoriales Staphylom, Ektasie der Sklera
    • Exklusive: Degenerative Myopie (H44.2)
  • H15.9: Affektion der Sklera, nicht näher bezeichnet
• H19.-*: Affektionen der Sklera und der Hornhaut bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
  • H19.0*: Skleritis und Episkleritis bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
    • Skleritis bei Zoster (B02.3†), Syphilitische Episkleritis (A52.7†), Tuberkulöse Episkleritis (A18.5†)
• A18.-: Tuberkulose sonstiger Organe
  • A18.5: Tuberkulose des Auges
    • Tuberkulöse: Episkleritis† (H19.0*), Chorioretinitis† (H32.0*), Iridozyklitis† (H22.0*), interstitielle Keratitis† (H19.2*), Keratokonjunktivitis (interstitiell) (phlyktänulär)† (H19.2*)
    • Exklusive: Lupus vulgaris des Augenlides (A18.4)
• A52.-: Spätsyphilis
  • A52.7: Sonstige floride Spätsyphilis
    • Spätsyphilitisch: Episkleritis† (H19.0*), Augenkrankheit, anderenorts nicht klassifiziert† (H58.8*), Bursitis† (M73.1-*), Chorioretinitis† (H32.0*), Entzündung im weiblichen Becken† (N74.2*), Leukoderm† (L99.8*), Peritonitis† (K67.2*)
    • Glomeruläre Krankheit bei Syphilis† (N08.0*), Gumma (syphilitisch), Syphilis, Spät- oder tertiäre (jede Lokalisation, mit Ausnahme der unter A52.0-A52.3 klassifizierten Lokalisationen)
    • Syphilis [nicht näher bezeichnetes Stadium]: Knochen† (M90.2-*), Leber† (K77.0*), Lunge† (J99.8*), Muskel† (M63.0-*), Synovialmembran† (M68.0-*)
• B02.-: Zoster [Herpes zoster]
  • B02.3: Zoster ophthalmicus
    • Blepharitis† (H03.1*), Iridozyklitis† (H22.0*), Iritis† (H22.0*), Keratitis† (H19.2*), Keratokonjunktivitis† (H19.2*), Konjunktivitis† (H13.1*), Skleritis† (H19.0*) jeweils durch Zoster

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.