Interventionelle Pneumologie

Die Pneumologie umfasst neben diagnostischen und therapeutischen Verfahren auch interventionelle Eingriffe. Dazu gehört u.a. die Spiegelung der Bronchien (Bronchoskopie). Dieser kommt in Verbindung mit der endobronchialen Ultraschalluntersuchung eine tragende Rolle in der Diagnostik von Lungentumoren zu. Weiterhin kann bei der Bronchoskopie durch Spülung und/oder Aspiration gewonnenes Material zytologisch (bei Autoimmunerkrankungen, Lungentumoren) oder bakteriologisch (zur Diagnostik von Krankheitserregern) untersucht werden. Dabei bezeichnet man eine bronchoskopische Spülung der Trachea als Bronchiallavage, eine Spülung aus den tiefen unteren Atemwegen als bronchoalveoläre Lavage (BAL). Für die Punktion und Untersuchung von Pleuraflüssigkeit siehe: Pleurapunktion.

• Kurzbeschreibung: Endoskopie der Trachea und Bronchien mittels eines Bronchoskops („Atemwegsspiegelung“)
• Durchführung
  • Transoraler oder transnasaler Zugang
  • Mittels flexiblem oder starrem Endoskop möglich
    • Ggf. Erweiterung der Aussagekraft durch spezielle Bronchoskope mit endobronchialem Ultraschall (EBUS)
• Indikationen
  • Abklärung unklarer Atemwegsveränderungen/-erkrankungen (Verdacht auf Tumoren, entzündliche Erkrankungen u.a.)
    • Ggf. in Kombination mit Biopsie und/oder bronchoalveolärer Lavage
  • Entfernung von Fremdkörpern
  • Stillung von schweren bzw. persistierenden Blutungen
  • Sekretretention bei invasiv beatmeten Patienten
  • Bronchusdilatation, Einbringen von Stents
  • Lokale Radiatio
  • Fiberoptische Intubation

• Kurzbeschreibung: Im Rahmen einer Bronchoskopie gewonnene Lavage (Spülung) aus den tiefen unteren Atemwegen
• Wertigkeit: Anwesenheit von Flimmerepithelien und Alveolarmakrophagen sind Zeichen für eine hohe diagnostische Wertigkeit der Untersuchung
• Indikation: Abklärung bei Verdacht auf Bronchialkarzinom, Sarkoidose (CD4/CD8-Quotient), Alveolitis (z.B. Exogen allergische Alveolitis), Sklerodermie

• Kurzbeschreibung: Gewinnung von Bronchialmaterial durch Spülung
• Durchführung: Bronchoskopische Anspülung der Trachea mit Kochsalzlösung (erfasst Bronchien höherer Ebene) → anschließend Aspiration der Spülflüssigkeit
• Indikation
  • Mikrobiologische Erregerdiagnostik vor allem bei intubierten Patienten mit Pneumonie
  • Vorteil: Technisch weniger aufwendig als bronchoalveoläre Lavage