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Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch

Letzte Aktualisierung: 14.8.2023

Abstract

Der Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch (auch medication-overuse headache, MOH) ist eine sekundäre Kopfschmerzform, bei der vorbestehende primäre Kopfschmerzen chronifizieren, weil Betroffene zu häufig Schmerzmittel einnehmen. Entgegen der Erwartung der Betroffenen verbessert sich die Symptomatik durch die eingenommenen Schmerzmittel nicht, sondern verschlechtert sich sogar, woraufhin wiederum weitere Schmerzmittel eingenommen werden. Am häufigsten sind Personen mit Migräne und Spannungskopfschmerz betroffen. Die Symptomatik ähnelt i.d.R. jener der Grunderkrankung, wobei die Beschwerden häufiger auftreten. Die Therapie besteht im Wesentlichen darin, die Medikamente zu pausieren und anschließend die zugrunde liegenden Kopfschmerzen leitliniengerecht zu behandeln. Es ist essenziell für Behandelnde, sich dieser unerwünschten Arzneimittelwirkung bei Kopfschmerzpatient:innen bewusst zu sein.

Epidemiologie

Prävalenz: Bis zu 1% der Allgemeinbevölkerung ^[1]
- Innerhalb der Risikogruppen (Personen mit chronischen primären Kopfschmerzen) deutlich höher
Geschlecht: ♀ > ♂
Alter: Meist im Erwachsenenalter; bei Jugendlichen seltener
Zugrunde liegende primäre Kopfschmerzerkrankung
- Migräne (etwa 80% der Betroffenen)
- Spannungskopfschmerz
- Posttraumatischer Kopfschmerz
- Clusterkopfschmerz (nur bei zusätzlicher Migränediagnose oder -familienanamnese)

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologie

Übergebrauch von Analgetika
- Pathophysiologische Hintergründe unzureichend verstanden
- Alle Schmerzmittel, die gegen primäre Kopfschmerzerkrankungen eingesetzt werden, können zu Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch führen
- Risiko insb. bei Triptanen, Opioiden und Kombinationsanalgetika erhöht
Weitere Risikofaktoren ^[1]
- Mehr als 10 Kopfschmerztage/Monat
- Weibliches Geschlecht
- Niedriger sozioökonomischer Status
- Psychiatrische Komorbiditäten (bspw. Suchterkrankung, Angststörung)
- Metabolisches Syndrom
- Körperliche Inaktivität
- Rauchen
- Stress
- Vorbestehende Schmerzerkrankung (bspw. Migräne, chronische Schmerzen)

Bei regelmäßiger Schmerzmitteleinnahme aus anderen Gründen als einer primären Kopfschmerzerkrankung kommt es nicht zu einem Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch!

Symptome/Klinik

Die Symptomatik ähnelt der des primären Kopfschmerzes.

Bei Migräne
- Migräne-ähnliche Symptomatik mit einseitigen, pulsierenden Schmerzen und Symptomen wie Photophobie, Übelkeit, Erbrechen
- Frequenz des Auftretens erhöht
- Begleitsymptomatik kann durch eingenommene Schmerzmittel teilweise unterdrückt werden und so Diagnostik erschweren
Bei Spannungskopfschmerz
- Häufig beidseitige, dumpf drückende Schmerzen
- Frequenz des Auftretens erhöht

Diagnostik

Klinisch-neurologische Diagnostik ^[1]

Kopfschmerz- und Medikamentenanamnese
Zusatzdiagnostik: I.d.R. nicht notwendig

Diagnosekriterien nach ICHD-3 ^[1]

Diagnosekriterien des Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch gemäß International Classification of Headache Disorders (ICHD-3)
Kriterien	Beschreibung
A	Kopfschmerzen an ≥15 Tagen pro Monat Vorbestehende Kopfschmerzerkrankung
B	Übergebrauch eines oder mehrerer Medikamente, die zur akuten und/oder symptomatischen Behandlung von Kopfschmerzen eingenommen werden, für >3 Monate ≥10 Tage/Monat: Ergotamin, Opioide, Triptane sowie Kombinationsanalgetika ≥15 Tage/Monat: Paracetamol, Acetylsalicylsäure sowie weitere NSAID
C	Nicht besser durch eine andere Diagnose aus der Klassifikation begründbar

Die auslösende(n) Substanz(en) sollte(n) jeweils in der Diagnose angegeben werden
Nicht mehr Bestandteil der o.g. Diagnosekriterien: Besserung der Symptomatik (Abklingen, Rückkehr zur ursprünglichen Kopfschmerzsymptomatik) zwei Monate nach Medikamentenpause!

Therapie

Ziel ist stets die Besserung der Symptomatik und Reduktion der Einnahmetage von Bedarfsanalgetika unter 10 bzw. 15 Tage/Monat .

Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch – gestuftes Therapieschema ^[1]
	Übergebrauch von Nicht-Opioid-Analgetika	Übergebrauch von Opioiden, Tranquilizern
1. Schritt	Psychoedukation
2. Schritt	Eigenständige Analgetikareduktion Ggf. medikamentöse Prophylaxe der primären Kopfschmerzen beginnen, siehe Migräneprophylaxe Prophylaxe des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp	—
3. Schritt	Nur bei Unwirksamkeit bisheriger Schritte: Medikamentenpause („Entzug“) Ambulantes Setting möglich Abruptes Absetzen von Nicht-Opioid-Analgetika, Triptanen und Ergotamin möglich	Medikamentenpause („Entzug“) Stationäres und multimodales Setting empfohlen Ausschleichen von Opioidanalgetika, Benzodiazepinen oder Barbituraten Siehe auch: Opioidentzugsbehandlung
3. Schritt	Prophylaxe der zugrundeliegenden Kopfschmerzerkrankung, siehe Migräneprophylaxe Prophylaxe des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp Ggf. symptomatische Behandlung von Entzugssymptomen Antiemetika Trizyklika Steroide
4. Schritt	Ggf. erneute Indikationsprüfung einer Prophylaxe der zugrundeliegenden Kopfschmerzerkrankung Regelmäßige Nachbetreuung von Patient:innen mit Risikoprofil Insb. im 1. Jahr nach einer Entzugsbehandlung In Form von Motivational Interviewing

Prognose

Rezidivquote: 25–35%
Höchste Rezidivgefahr ^[1]
- Innerhalb von 12 Monaten nach Medikamentenentzug/-pause
- Bei Opioidübergebrauch

Prävention

Leitliniengerechte prophylaktische Behandlung von Migräne und Spannungskopfschmerzen, siehe
- Migräneprophylaxe
- Prophylaxe des chronischen Kopfschmerz vom Spannungstyp
Führen eines Kopfschmerztagebuches
Regelmäßige Vorstellung von Risikopatienten in der Praxis zur Therapieoptimierung und Patientenschulung ^[1]
Schulung ärztlichen und pharmazeutischen Personals über Konsequenzen exzessiven Analgetikakonsums bei Kopfschmerzerkrankungen

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

G44.-: Sonstige Kopfschmerzsyndrome
- Exklusive: Atypischer Gesichtsschmerz (G50.1), Kopfschmerz o.n.A. (R51), Trigeminusneuralgie (G50.0)
- G44.4: Arzneimittelinduzierter Kopfschmerz, anderenorts nicht klassifiziert

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerz-/Migränemitteln.Stand: 31. Dezember 2021. Abgerufen am: 12. Juli 2023.
Göbel: Die Kopfschmerzen. 3. Auflage Springer 2012, ISBN: 978-3-642-20694-8.
Diener et al.:Medication-overuse headache: risk factors, pathophysiology and management.In: Nature Reviews Neurology. 2016, doi: 10.1038/nrneurol.2016.124 . | Open in Read by QxMD.

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