Schlaf-assoziierter Bruxismus

Autoren: Dr. med. Anna Wings für AMBOSS, Dr. med. Alfred Wiater für die Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)

Nach ICSD ist der Schlaf-assoziierte Bruxismus gekennzeichnet durch regelmäßiges oder häufiges Zähneknirschen, einhergehend mit Abnutzung der Zähne und/oder morgendlichen Kiefermuskelschmerzen, Erschöpfung, Kopfschmerzen und/oder einer Kieferblockade.

• Prävalenz: 6–20% der Gesamtbevölkerung ^[1][2]
• Alter: Höchste Prävalenz im Jugendalter, Erstmanifestation in jedem Alter möglich
• Geschlecht: ♀ = ♂

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Primärer Bruxismus: Nächtliches Zähneknirschen ohne erkennbare Ursache bei ansonsten gesunden Menschen ^[2]
  • Prädisponierende Faktoren
    • Akute Angstzustände
    • Stressepisoden
    • Familiäre Häufung
• Sekundärer Bruxismus: Nächtliches Zähneknirschen aufgrund identifizierbarer Erkrankungen oder Auslöser, bspw.
  • bei schlafbezogenen Atmungsstörungen, Zerebralparese oder Intelligenzminderung
  • medikamenten- oder drogeninduzierter Bruxismus
  • Insb. abendlicher Alkohol-, Koffein- oder Nikotinabusus
  • Nicht prädisponierend: Fehlokklusionen ^[1]

• Klinik: Nächtliches Zähneknirschen ^[2]
• Folgen
  • Zahnschmelzdefekte
  • Morgendliche Zahn- und Kieferschmerzen, temporale Kopfschmerzen
  • Schmerzen und Hypertrophie der orofazialen Muskulatur
  • Funktionseinschränkungen der Kiefergelenke

• Diagnosestellung ^[2]
  • I.d.R. durch (Fremd‑)Anamnese mit nächtlichem Zähneknirschen und typischen Beschwerden
  • Zahnärztliche und ggf. kieferorthopädische Konsultation: Typische Veränderungen des Kauapparates
• Nachfolgende Diagnostik
  • Polysomnografie (PSG): Auffälligkeiten am ehesten in den Non-REM-Stadien 1 und 2, ggf. mit Arousal-Reaktionen
  • Elektromyogramm (EMG) des M. masseter
    • Ereignisse mit Amplitude >10% des max. willkürlichen Zähneknirschens mit Dauer >3 Sekunden
    • Ruheintervalle im EMG <5 Sekunden
    • Herzfrequenzanstieg >5% während der Aktivierung

Nicht-medikamentöse Therapie ^[1][2]

• Meiden auslösender Faktoren, insb. Medikamente oder Drogen
• Regelmäßige zahnärztliche/kieferorthopädische Betreuung
• Verhaltenstherapie und Entspannungsverfahren
• Individuell gefertigte Okklusionsschiene (sog. „Knirscherschiene“)
  • Verhindern von Zahnschmelzabrieb
  • Schonen der Zahnsubstanz
  • Entlastung der Kiefergelenke
• Ggf. myofunktionelle (logopädische) Behandlungen

Im Ausnahmefall: Medikamentöse Therapie

Da die Medikamente im Gegensatz zur nicht-medikamentösen Therapie ein hohes Nebenwirkungsrisiko mitbringen, sollten sie nur in Ausnahmefällen verwendet werden.

• Bei akuten Beschwerden: Clonazepam, Clonidin oder L-Dopa über eine kurze Zeit
• Bei Versagen der anderen Maßnahmen: Injektion von Botulinumtoxin in die Mm. masseter

• F45.8: Sonstige somatoforme Störungen
  • Psychogen
    • Zähneknirschen (Bruxismus)
    • Tortikollis
    • Dysmenorrhoe
    • Dysphagie, einschließlich "Globus hystericus"
    • Pruritus

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.