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Schleifendiuretika

Letzte Aktualisierung: 28.3.2023

Abstract

Schleifendiuretika sind aufgrund ihrer schnellen und starken Wirkung ein potentes Mittel in der Akuttherapie jeglicher Art von Ödemen. Sie finden sich in jedem Notarztkoffer, da sie bei einer kardialen Dekompensation mit Lungenödem rasch eine Linderung bewirken. Weitere Indikationen sind die Niereninsuffizienz und die Induktion einer forcierten Diurese. Bereits in der Monotherapie, aber insbesondere bei der Kombination von Schleifendiuretika mit anderen Diuretika droht eine Hypokaliämie. Um lebensgefährliche Arrhythmien zu verhindern, ist ein strenges Monitoring der Elektrolyte erforderlich.

Wirkstoffe und Dosierungshinweise

Furosemid

Wirkstoff	Furosemid (z.B. Lasix^®, Furorese^®)
Applikation	p.o. i.v.
Standarddosierung	Furosemid 20 mg p.o 1-1-0; Dosissteigerung bis 250 mg i.v./p.o. 1-1-0 unter Beachtung der Nierenfunktion Furosemid 20 mg i.v. 1-1-0; Dosissteigerung bis 250 mg i.v./p.o. 1-1-0 unter Beachtung der Nierenfunktion
Indikationen	Herzinsuffizienz NYHA I-IV, wenn klinisch eine Wasserretention vorliegt Siehe auch: Diuretika bei Herzinsuffizienz Akute Nierenschädigung: Bei Überwässerung Furosemid 20–100 mg/h i.v., kurzfristig unter intensivmedizinischer Beobachtung bis max. 1.500 mg/Tag steigerbar Ödeme anderer Ursache
Zu beachten	Siehe: Fallstricke bei der Diuretikatherapie Keine Abendgabe Immer 2×/Tag
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Hypovolämie und (drohende) akute Nierenschädigung Elektrolytstörungen: Schwere Hypokaliämie, schwere Hyponatriämie Dehydratation mit oder ohne begleitende Hypotonie Stillzeit
Dosisanpassungen	Niereninsuffizienz Furosemid 250 mg/Tag soll nur ab GFR <20 mL/min angewendet werden Notwendige Dosissteigerung einerseits und Verschlechterung der Nierenfunktion bei zu hohen Dosierungen andererseits beachten Leberinsuffizienz Kontraindikation bei mittlerer bis schwerer Leberinsuffizienz
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nicht empfohlene Substanz während der Schwangerschaft Stillzeit: Kontraindikation
Anwendung bei Kindern	Furosemid 2 mg/kg KG bevorzugt p.o. bis höchstens 40 mg/Tag

Eine zeitgleiche Gabe von Schleifendiuretika und Flüssigkeit zur „Nierenspülung“ soll nicht erfolgen. (DGIM - Klug entscheiden in der Nephrologie)

Die Gabe von Schleifendiuretika beim oligo-anurischen Patienten mit ANV soll nicht erfolgen. (DGIM - Klug entscheiden in der Nephrologie)

Torasemid

Wirkstoff	Torasemid (z.B. Torem^®)
Applikation	p.o. i.v.
Standarddosierung	Torasemid 5 mg p.o. 1-0-0; Dosissteigerung auf bis 20 mg 1-0-0 unter Beachtung der Nierenfunktion Beispiel für eine Umstellung von Furosemid i.v. auf Torasemid p.o.: Furosemid 40-20-0 mg i.v. auf Torasemid 10 mg p.o. 1-0-0; eine weitere Dosistitration erfolgt nach Gewichtsverlauf
Indikationen	Herzinsuffizienz NYHA I–IV wenn klinisch eine Wasserretention vorliegt Siehe auch: Diuretika bei Herzinsuffizienz Ödeme anderer Ursache Arterielle Hypertonie (Mittel der 2. Wahl)
Zu beachten	Siehe: Fallstricke bei der Diuretikatherapie Keine Abendgabe Exsikkose insb. bei geriatrischen Patienten Bei kardialer Dekompensation: Parenterale Gabe bevorzugen
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Elektrolytentgleisungen: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie Hypovolämie und (drohende) akute Nierenschädigung Erhebliche Miktionsstörungen
Dosisanpassungen	Niereninsuffizienz Torasemid 100 mg/Tag soll nur ab GFR <30 mL/min angewendet werden Notwendige Dosissteigerung einerseits und Verschlechterung der Nierenfunktion bei zu hohen Dosierungen andererseits beachten Leberinsuffizienz: Kontraindikation bei schweren Leberfunktionsstörungen
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nicht empfohlene Substanz während der Schwangerschaft Stillzeit: Unter Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar
Anwendung bei Kindern	Kontraindikation bei Kindern unter 12 Jahren

Keine Gewähr für Vollständigkeit, Richtigkeit und Aktualität der bereitgestellten Inhalte. Die Angaben erfolgen nach sorgfältigster redaktioneller Recherche. Insbesondere aktuelle Warnhinweise und veränderte Empfehlungen müssen beachtet werden. Soweit nicht anders genannt, beziehen sich die genannten Empfehlungen auf Erwachsene.

Übersicht

Wirkstoffe

Hauptvertreter: Furosemid, Torasemid
Weitere: Bumetanid, Piretanid, Etacrynsäure, Etozolin

Äquivalenzdosierungen von Schleifendiuretika ^[1]^[2]^[3]

Äquivalenzdosierungen von Schleifendiuretika
Schleifendiuretikum	Oral (p.o.)	Intravenös (i.v.)
Furosemid	40–80 mg	20–40 mg
Torasemid	20 mg	20 mg

Wirkung

Inhibition des Na⁺/K⁺/2Cl^--Cotransporters
- Siehe: Wirkprofil der Diuretika
Furosemid intravenös bewirkt eine Venodilatation (schnelles venöses Pooling) → Vorlastsenkung
- Beruht auf einer verstärkten Prostaglandinsynthese, die auch zu einer Steigerung der renalen Perfusion führt

Übersicht der Diuretika

Nebenwirkung

Elektrolytverlust
- Hypokaliämie
- Verlust von Calcium , Magnesium und Chlorid
Hyperglykämieneigung
Hyperurikämie
Ototoxizität mit möglichen Hörschäden
- Insbesondere bei Niereninsuffizienz führen hohe Furosemiddosierungen zu einer Akkumulation und damit zu einer erhöhten Ototoxizität
Hypovolämie → Thromboseprophylaxe bei intravenöser Therapie durchführen!
Exsikkose

Durch die Elektrolytverschiebungen (vorwiegend Hypokaliämie) kann es zu lebensbedrohlichen Arrhythmien kommen!

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Indikation

Behandlung von Ödemen
- Kardial → Akute und chronische Herzinsuffizienz, sowohl periphere Ödeme als auch Lungenödeme
- Renal → Nephrotisches Syndrom
- Hepatisch → Leberzirrhose
Niereninsuffizienz: Bei akuter Nierenschädigung nur zum Volumenmanagement bei drohender Überladung
- Akut und chronisch → Auch bei deutlich eingeschränkter GFR (<30 mL/min) einsetzbar, im Gegensatz zu Thiaziden
Forcierte Diurese
- Kurzerklärung: Massive Diurese zur renalen Elimination von zu hohen Stoffkonzentrationen bzw. toxischen Substanzen
- Durchführung: Intravenöse Gabe von großen Flüssigkeitsmengen (6 Liter und mehr) in Kombination mit Schleifendiuretika
- Indikation: Hyperkalzämische Krise, schwere Hyperkaliämie, Rhabdomyolyse, Intoxikation (z.B. Barbiturate)
  - Nicht bei akuter Nierenschädigung!
Sequentielle Nephronblockade
- Hintergrund: Bei der Behandlung von Ödemen kann es zur Diuretika-Resistenz kommen: Trotz hoher Dosierung von Schleifendiuretika kann keine ausreichende Diurese erzielt werden.
- Methode: Kombination aus Schleifendiuretikum und Thiazid (dann trotz eingeschränkter GFR wirksam) → Erneuter diuretischer Behandlungseffekt (möglich)

Erhöhte Gefahr der Hypokaliämie und -volämie! Strenge Überwachung!

Eine zeitgleiche Gabe von Schleifendiuretika und Flüssigkeit zur „Nierenspülung“ soll im akuten Nierenversagen nicht erfolgen! (DGIM - Klug entscheiden in der Nephrologie)

Die Gabe von Schleifendiuretika bei Oligurie bzw. Anurie bei Patienten mit akutem Nierenversagen soll nicht erfolgen! (DGIM - Klug entscheiden in der Nephrologie)

Kontraindikation

Anurie
Elektrolytstörungen
- Hypokaliämie
- Hyponatriämie
Hypovolämie
Allergie gegen Sulfonamide

Es werden die wichtigsten Kontraindikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Pharmakokinetik

Furosemid intravenös wirkt für etwa 6 h → Gabe sollte morgens und mittags erfolgen

Furosemid-Handelsname: Lasix^® → „Lasts six hours“

Studientelegramme zum Thema

HOMe Studientelegramme Innere Medizin
- Studientelegramm 249-2023-2/3: TRANSFORM-HF: Welches Diuretikum bei Herzinsuffizienz?
- Studientelegramm 221-2022-2/3: CLOROTIC: Thiazide bei kardialer Dekompensation
- Studientelegramm 74-2019-2/3: Schleifendiuretika verbessern die Prognose auch nach Dialysebeginn
DGIM-Sonderausgaben zu Überversorgung in der Inneren Medizin
- DGIM-Studientelegramm 2-2020-3/4: Schleifendiuretika zur Behandlung Calciumkanalblocker-induzierter Unterschenkelödeme: Eine häufige und vermeidbare Verschreibungskaskade

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