Übelkeit und Erbrechen

Initiales Vorgehen

• Anamnese
  • Verlauf, mögl. Auslöser
  • Begleitsymptome, insb. Diarrhö, Schmerzen
  • Medikamente, Alkohol
  • Schwangerschaft
• Körperliche Untersuchung
  • RR, Puls, Temperatur
  • Zeichen für Dehydratation
  • Abdomen: Darmgeräusche, Abwehrspannung

Wichtige Ursachen

• Häufige Ursachen
  • Infektiöse Gastroenteritis (meist viral)
  • Medikamente (insb. Antibiotika, NSAR, Digitalis, Opioide, Chemotherapeutika)
  • GERD, insb. postprandial
  • Schwangerschaft (Nausea gravidarum)
  • Weitere: Migräne, Stress/psychogen
• Potenziell gefährliche Ursachen
  • Akutes Abdomen, insb. durch Ileus, Appendizitis, Cholezystitis, Mesenterialischämie
  • Diabetische Ketoazidose
  • Elektrolytstörungen, insb. Hyponatriämie
  • Intoxikationen
  • Kardial: Insb. Myokardinfarkt
  • Zerebral: Meningitis, Hirntumor, erhöhter Hirndruck

Warnzeichen

• Deutlich reduzierter AZ und/oder akutes Abdomen/fehlende Darmgeräusche
• Neurologische Symptome
• Zeichen schwerer Dehydratation: Stehende Hautfalten, trockene Schleimhäute, Oligurie, Kreislaufinstabilität
• Kaffeesatzartiges Erbrechen oder frisches Blut (Hinweise auf obere GI-Blutung)
• Hinweise auf Myokardinfarkt

Bei Warnzeichen → Rettungswagen/sofortige Krankenhauseinweisung!

Weiteres Prozedere

• Reduzierter AZ + auffälliges Abdomen: Stationäre Einweisung erwägen!
• Bei V.a. unkomplizierte Gastroenteritis
  • Orale Rehydratation, langsamer Kostaufbau, ggf. Dimenhydrinat
  • Aufklärung: Bei Verschlechterung → Notaufnahme
  • Keine Besserung binnen 3–5 Tagen: Wiedervorstellung, ggf. weitere Diagnostik
• Bei stabilem AZ, aber diagnostischer Unklarheit: Ambulante Fokussuche
  • Je nach Verdachtsdiagnose ggf. kl. BB, CRP, AST, ALT, Lipase, Glucose, Elektrolyte (K⁺, Na⁺), Kreatinin
  • Ggf. mikrobiologische Stuhl-Diagnostik
  • Ggf. Sono Abdomen