Schlafkrankheit

Die Schlafkrankheit (Afrikanische Trypanosomiasis) ist eine Parasitose, die durch einen Stich der im tropischen Afrika lebenden Tsetse-Fliege (Vektor) übertragen wird. Es wird zwischen zwei Formen unterschieden – einer west- und einer ostafrikanischen –, die geografisch klar voneinander getrennt sind und jeweils durch eine unterschiedliche Erregerspezies ausgelöst werden. Beide Formen zeigen ähnliche Symptome: Nachdem zunächst lokale Hautreaktionen, grippeähnliche Symptomatik und Lymphadenopathie bestehen, kommt es im weiteren Verlauf zu einer progredienten Meningoenzephalitis mit Schlaf- und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma und Tod.

• Vorkommen: Afrika
• Prävalenz: 20.000 Fälle pro Jahr in den afrikanischen Endemiegebieten (deutlicher Rückgang über die letzten Jahrzehnte)

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Erreger
  • Trypanosoma brucei gambiense (westafrikanische Form)
  • Trypanosoma brucei rhodesiense (ostafrikanische Form)
• Infektionsweg
  • Vektor ist die Tsetse-Fliege (verschiedene Arten)

• Inkubationszeit
  • Westafrikanische Form: Wochen bis Jahre
  • Ostafrikanische Form: 3–21 Tage
• Lokale Primärläsion
  • Trypanosomen-Schanker: Rötliche, schmerzhafte Schwellung an der Einstichstelle
• Stadium I (hämolymphatisch)
  • Grippeähnliche Symptome
  • Lymphadenopathie, ggf. (Hepato‑)Splenomegalie
  • Haut
    • Winterbottom-Zeichen: Schmerzlose Lymphknotenschwellung im dorsolateralen Halsbereich
    • Exanthem
  • Herz: Myo-, Pankarditis, Tachykardie, Hypotonie
• Stadium II
  • Progrediente Meningoenzephalitis
    • Dabei typischerweise Schlafstörungen, Umkehr des Schlaf-Wach-Rhythmus, Kataplexie, Koma
  • Erythema anulare der Schlafkrankheit (Trypanid)

Die Schlafkrankheit verläuft ohne Therapie stets letal!

• Anamnese und Untersuchung: Typische Symptomatik, Herkunftsland, Reiseanamnese
• Stadium I
  • Blutausstrich (Standard oder als „dicker Tropfen“): Nachweis von einzelligen Flagellaten
  • Ggf. Punktat aus Trypanosomen-Schanker und/oder geschwollenen Lymphknoten
  • Ggf. immunologischer Nachweis (z.B. mittels ELISA)
• Stadium II
  • Liquoruntersuchung zum Nachweis/Ausschluss einer zerebralen Beteiligung
  • Ggf. immunologischer Nachweis (z.B. mittels ELISA)

• Frühzeitige, stationäre Therapie einleiten
  • Stadium I
    • Suramin
    • Pentamidin
  • Stadium II
    • Melarsoprol
    • Nifurtimox
    • Eflornithin

Präventionsmaßnahmen

• Vektorbekämpfung
  • Insektizide
  • Tsetse-Fallen
• Expositionsprophylaxe
  • Repellents, imprägnierte Mosquitonetze, Tragen heller und unauffälliger Kleidung
  • Räumlichkeiten und Fahrzeuge vor Nutzung inspizieren

Aufgrund der begrenzten Therapiemöglichkeiten kommt der Prävention eine besondere Rolle zu! Ein Impfstoff ist bisher nicht verfügbar!

Meldepflicht

• Keine

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• B56.-: Afrikanische Trypanosomiasis
  • Inklusive: Schlafkrankheit
  • B56.0: Trypanosomiasis gambiensis
    • Infektion durch Trypanosoma brucei gambiense Westafrikanische Schlafkrankheit
  • B56.1: Trypanosomiasis rhodesiensis
    • Infektion durch Trypanosoma brucei rhodesiense Ostafrikanische Schlafkrankheit
  • B56.9: Afrikanische Trypanosomiasis, nicht näher bezeichnet
    • Schlafkrankheit o.n.A.
    • Trypanosomiasis o.n.A., in Orten, in denen afrikanische Trypanosomiasis häufig vorkommt

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

1. Hof, Dörries: Duale Reihe Medizinische Mikrobiologie. 3. Auflage Thieme 2004, ISBN: 3-131-25313-4 .
2. Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten. Stand: 15. September 2011. Abgerufen am: 24. August 2016.
3. Löscher, Burchard: Tropenmedizin in Klinik und Praxis: mit Reise- und Migrationsmedizin. Thieme 2010, ISBN: 978-3-137-85804-1 .