Calciumantagonisten

Calciumantagonisten lassen sich in drei Gruppen unterscheiden: Während Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ (Dihydropyridine) ihre Wirkung vorwiegend an der glatten Muskulatur von Gefäßen entfalten (Dilatation), haben Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ einen Effekt auf das Myokard sowie die Erregungsbildung und -leitung (negativ inotrop, dromotrop und chronotrop). Diltiazem wiederum nimmt zwischen beiden Polen eine Zwischenstellung mit gleichmäßigem Einfluss auf alle relevanten Zielorgane ein. Die Wirkung wird über eine Blockade von L-Typ-Calciumkanälen (gehemmter Ca²⁺-Einstrom) realisiert. Zentrale Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Flush, periphere Ödeme sowie reflektorische Tachykardien. Calciumantagonisten werden meist in der Therapie der arteriellen Hypertonie, einer stabilen Angina pectoris und des Raynaud-Syndroms (Nifedipin) eingesetzt. Kontraindiziert sind sie hingegen u.a bei schwerer Herzinsuffizienz, Hypotension und schweren stenosierenden Herzvitien. Bei einer kombinierten Gabe mit Nitraten ist außerdem das mögliche Auftreten vital-bedrohlicher Hypotonien zu beachten.

Nifedipin-Typ

• Vorwiegend periphere Vasodilatation

Halbwertszeit (≈Wirkdauer): Nifedipin (2 h) → Nitrendipin (8–12 h) → Amlodipin (35–50 h)!

Diltiazem-Typ

• Negativ inotrop, chronotrop, dromotrop sowie periphere Gefäßdilatation, jedoch verhältnismäßig geringerer Effekt als Nifedipin- bzw. Verapamil-Typ

Verapamil-Typ

• Vorwiegend negativ inotrop, chronotrop und dromotrop

Verapamil wirkt primär auf die Ca²⁺-Kanäle im Herzen und ist durch die negative Wirkung auf die Kontraktion des Myokards bei einer Herzinsuffizienz kontraindiziert!

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Arterielle Hypertonie
• Stabile Angina pectoris
• Herzrhythmusstörungen: Supraventrikuläre Tachykardie
• Raynaud-Syndrom (Nifedipin)
• HOCM (nur Verapamil)
• Prophylaxe bei Clusterkopfschmerz (nur Verapamil)
• Vasospasmusprophylaxe bei Subarachnoidalblutung (nur Nimodipin)

• Alle Calciumantagonisten
  • Hypotension
  • Akutes Koronarsyndrom
  • Schwangerschaft
• Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ
  • HOCM
  • Schwere stenosierende Herzklappenvitien
  • Kurz- und mittellang wirksame Präparate: Myokardinfarkt in den letzten 4 Wochen
• Calciumantagonisten vom Verapamil- und Diltiazem-Typ
  • Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion
  • AV-Block (Grad II und III)
    • Sehr strenge Indikationsstellung und Überwachung bei vorliegendem AV-Block Grad I
  • Kombination mit Betablockern → Gefahr des AV-Blocks

Es werden die wichtigsten Kontraindikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Studientelegramm 255-2023-1/3: Verapamil bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 1?
• Studientelegramm 215-2022-2/2: Angina pectoris ohne KHK - Calciumantagonisten bei mikrovaskulärer Dysfunktion und Vasospasmen
• DGIM-Studientelegramm 2-2020-3/4: Schleifendiuretika zur Behandlung Calciumkanalblocker-induzierter Unterschenkelödeme: Eine häufige und vermeidbare Verschreibungskaskade

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Calciumantagonisten

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