Elektrische Kardioversion - AMBOSS-SOP

• Elektrische Kardioversion: R-Zacken-synchronisierte Schockabgabe

• Instabile Tachykardien
• Stabile Tachykardien nach frustraner medikamentöser Kardioversion
• Ggf. elektiv bei stabilen Schmalkomplextachykardien

• Relativ
  • Polymorphe Breitkomplextachykardie
  • Vorhofflimmern/Vorhofflattern ohne Thrombusauschluss oder sichere, vorbestehende Antikoagulation
• Keine absoluten Kontraindikationen

Es werden die wichtigsten Kontraindikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

1. Vorbereitung
   • EKG-Elektroden des Defibrillators anbringen
   • R-Zacken-Synchronisation aktivieren (Taste heißt bspw. „SYNC“)
   • EKG überprüfen: Bei aktivierter Synchronisation markieren Defibrillatoren im abgeleiteten EKG die R-Zacken, bspw. mit Pfeilen
   • Defibrillationselektroden: Anterior-lateral oder anterior-posterior
   • Energiemenge: Initial ca. 100 Joule biphasisch ^[1]
     • Bei Kindern: Initial 0,5–1 Joule/kgKG, max. 2 Joule/kgKG
2. Analgosedierung (unter Erhalt der Spontanatmung) ^[2]
   • Siehe auch: Analgosedierung für nicht-elektive Diagnostik und Interventionen - AMBOSS-SOP
3. Schockabgabe
   • Defibrillator laden
   • Schock laut ankündigen, alle Personen vom Patienten entfernen
   • Schock
4. Erfolgskontrolle: Puls und EKG prüfen
   • Bei fehlendem Puls: Reanimation
   • Bei frustraner Kardioversion: Ggf. neuer Versuch mit höherer Energie (bspw. 50 Joule mehr)
   • Nach 3 frustranen Versuchen: Ggf. Amiodaron vor erneutem Versuch ^[3][4]

Bei hohen Herzfrequenzen oder deformierten QRS-Komplexen erkennt ein Defibrillator die R-Zacken möglicherweise nicht und gibt dann bei eingestellter Synchronisation keinen Schock ab. Dann muss unter Umständen defibrilliert werden!