Zusammenfassung
Die Impetigo contagiosa ist eine häufige infektiöse Hauterkrankung des Kindesalters, die im Rahmen einer Infektion mit S. aureus oder β-hämolysierenden Streptokokken entsteht und mit charakteristischen Effloreszenzen einhergeht. Dabei kommt es insbesondere im Gesichtsbereich zu Blasenbildung und honiggelben Krusten. Die Diagnose wird normalerweise anhand des typischen klinischen Bildes gestellt; nur in Ausnahmefällen ist ein mikrobiologischer Erregernachweis erforderlich. Die Infektion heilt in der Regel folgenlos ab. Therapeutisch ist neben Hygiene- und topischen Behandlungsmaßnahmen bei ausgeprägten Befunden eine systemische Antibiotikagabe (z.B. mit Cephalosporinen der 1. Generation) indiziert.
Epidemiologie
- Inzidenz: 20 Fälle/1000 Einwohner pro Jahr in Europa [1]
- Alter: Häufigkeitsgipfel im Kindesalter, Auftreten in jedem Alter möglich
Die Impetigo contagiosa ist die häufigste bakterielle Hauterkrankung im Kindesalter!
Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.
Ätiologie
- Erreger
- Staphylococcus aureus (eher großblasige Impetigo)
- und/oder β-hämolysierende Streptokokken (eher kleinblasige Impetigo)
- Häufig Mischinfektionen
- Kontagiosität: hoch
- Übertragungsweg
- Tröpfcheninfektion
- Schmierinfektion direkt von Mensch zu Mensch und indirekt über Gegenstände
- Risikofaktoren
- Hautbarrierestörung (atopisches Ekzem, Trauma)
- Feuchtwarme Klimazonen
Es ist nicht sicher möglich, anhand der auftretenden Effloreszenzen auf den vorherrschenden Erreger zu schließen!
Symptomatik
- Lokalisation: Effloreszenzen insb. im Mund- und Nasenbereich sowie auf der behaarten Kopfhaut
- Großblasige Impetigo: 1–2 cm große schlaffe Blasen → Erosionen → Exsudation von Gewebeflüssigkeit → Honiggelbe Krusten (Leitsymptom!) → I.d.R. narbenlose Abheilung
- Kleinblasige Impetigo (= Impetigo bullosa streptogenes): Kleinere Bläschen mit analogem Verlauf
- Nicht-bullöse Impetigo
- Initial i.d.R. auch Bläschen, bei ärztlicher Vorstellung meist nur honiggelbe Krusten
- Vorkommen auch als Superinfektion bestehender Hautdefekte (Impetiginisierung)
- Ecthyma simplex: Ulzerierende Form der Impetigo contagiosa [2][3]
- Münzgroße, scharf begrenzte und oberflächliche Ulzera, die wie ausgestanzt wirken und narbig verheilen
- Auftreten meist im Unterschenkelbereich
Diagnostik
- Klinische Diagnose
- Ggf. mikrobiologische Kultur und Antibiogramm
Differenzialdiagnosen
- Kontaktdermatitis
- Seborrhoisches Ekzem
- Tinea corporis
- Herpes-simplex-Infektion
- Epidermolysen und Porphyrien
- Erythema exsudativum multiforme
- (Bullöse) Insektenstichreaktionen
- Pemphigus vulgaris
- Bullöses Pemphigoid
AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.
Therapie
Allgemeine Maßnahmen
Hygienemaßnahmen (gründliche Körperhygiene und Waschen von Kleidung und Bettwäsche bei mind. 60°C)
Medikamentöse Therapie bei Impetigo contagiosa [4]
- Topische Antiseptika
- Bspw. Polyhexanid, Polyvidon, Octenidin, Chlorhexidin
- Indikation: Immer (bei einzelnen kleinen Läsionen i.d.R. ausreichend)
- Indikation: Bei mehreren und/oder größeren Läsionen
- 1. Wahl: Fusidinsäure
- Nicht empfohlen: Mupirocin
- Ggf. systemische Antibiotikatherapie
- Indikation: Großflächige Ausbreitung, Beteiligung mehrerer Körperregionen oder Allgemeinsymptome
- 1. Wahl: Cephalosporine der 1. Generation
- Cefadroxil, siehe auch: Cefadroxil (pädiatrisch)
- Säuglinge und Kinder ≥1 Monat bis <12 Jahre
- Jugendliche ≥12 Jahre und Erwachsene
- Oder Cefalexin, siehe auch: Cefalexin (pädiatrisch)
- Säuglinge und Kinder ≥1 Monat bis <12 Jahre (Off-Label Use)
- Jugendliche ≥12 Jahre und Erwachsene
- Cefadroxil, siehe auch: Cefadroxil (pädiatrisch)
- Alternativen: Penicilline mit β-Lactamase-Inhibitoren
- Amoxicillin/Clavulansäure, siehe auch: Amoxicillin/Clavulansäure (pädiatrisch)
- Oder Ampicillin/Sulbactam, siehe auch: Ampicillin/Sulbactam (pädiatrisch)
- Bei Penicillinallergie
- Clindamycin, siehe auch: Clindamycin (pädiatrisch)
- Säuglinge und Kinder ≥1 Monat bis <12 Jahre
- Jugendliche ≥12 Jahre
- Oder Erythromycin, siehe auch: Erythromycin (pädiatrisch)
- Säuglinge und Kinder ≥1 Monat bis <12 Jahre
- Jugendliche ≥12 Jahre
- Clindamycin, siehe auch: Clindamycin (pädiatrisch)
Komplikationen
- Invasive Weichteilinfektion
- Sepsis
- Lymphangitis
- Bei Streptokokkeninfektion zusätzlich: akute postinfektiöse Glomerulonephritis
Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.
Meditricks
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Impetigo contagiosa
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Kodierung nach ICD-10-GM Version 2025
- L01.-: Impetigo
- Exklusive: Impetigo herpetiformis (L40.1), Pemphigus acutus neonatorum (L00.‑)
- L01.0: Impetigo contagiosa [jeder Erreger] [jede Lokalisation]
- Folliculitis superficialis [Bockhart]
- L01.1: Sekundäre Impetiginisation anderer Dermatosen
Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.