Parenterale Antikoagulanzien

Parenterale Antikoagulanzien können zur Hemmung der plasmatischen Blutgerinnung sowohl prophylaktisch als auch therapeutisch eingesetzt werden, z.B. zur Vermeidung und Behandlung von Thrombosen. Am häufigsten werden dabei Heparine eingesetzt, andere Medikamente kommen i.d.R. erst bei Unverträglichkeiten zum Einsatz. Neben vermehrten Blutungskomplikationen ist die gefürchtetste Nebenwirkung die seltene heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT), bei der es Autoantikörper-vermittelt zur Aggregation von Thrombozyten mit bedrohlichen Thromboembolien kommt. Da diese Komplikation an einem starken Abfall der Thrombozyten erkannt werden kann, muss bei der sehr häufigen Verwendung von Heparin im klinischen Alltag eine Überwachung des Blutbildes erfolgen.

Du möchtest diesen Artikel lieber hören als lesen? Wir haben ihn für dich im Rahmen unserer studentischen AMBOSS-Audio-Reihe vertont. Den Link findest du am Kapitelende in der Sektion “Tipps & Links".

• Für detailliertere Informationen mit Dosierungsempfehlungen siehe: Medikamentöse Thromboseprophylaxe und Therapeutische Antikoagulation - Klinische Anwendung

Parenterale Antikoagulanzien

Heparine

Die Wirkung der meisten parenteralen Antikoagulanzien ist abhängig von Antithrombin. Demnach ist bei Antithrombin-III-Mangel (z.B. aufgrund eines nephrotischen Syndroms) mit einem Wirkverlust zu rechnen!

• Unspezifische Nebenwirkung: Deutlich erhöhtes Blutungsrisiko
• Spezifische Nebenwirkungen: Abhängig von der eingesetzten Substanz

Ein deutlich erhöhtes Blutungsrisiko ist die wichtigste gemeinsame Nebenwirkung aller Antikoagulanzien!

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Definition: Potenziell lebensgefährliche Komplikation unter Heparingabe mit Thrombozytenabfall und ggf. thromboembolischen Ereignissen
• Unterscheidung von 2 Typen
  • Heparinassoziierte Thrombozytopenie (HAT; alternativ HIT Typ I): Harmloses, nicht-immunologisches Begleitphänomen einer Heparintherapie durch Interaktion zwischen Thrombozyten und Heparin
  • Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT; alternativ HIT Typ II): Schwerwiegende Komplikation einer Heparintherapie (insb. UFH) durch Antikörperbildung mit Thrombozytenaggregation

Bei einer Therapie mit Heparinen sollte die Thrombozytenzahl regelmäßig sowie einmalig vor Therapiebeginn (Ausgangswert) bestimmt werden!

Bei einer HIT muss die Heparintherapie sofort abgesetzt und durch eine Antikoagulation mit Danaparoid oder Argatroban ersetzt werden. Alternativ werden auch Fondaparinux oder DOAK eingesetzt (Off-Label Use)!

Nach einer Heparingabe in der Vergangenheit kann eine HIT bei erneuter Applikation aufgrund bereits vorhandener Antikörper auch innerhalb der ersten Tage auftreten!

Prophylaxe (Low-Dose)

• Indikation
  • Thromboseprophylaxe: Bei Bettlägerigkeit, peri- und postoperativ, Immobilität anderer Art
• Anwendungsempfehlungen
  • Unfraktioniertes Heparin: Subkutane Gabe alle 8–12 h
  • Niedermolekulares Heparin: Subkutane Gabe alle 24 h
    • Intervall und Dosierung richten sich nach Wirkstoff, Risiko, Nierenfunktion und Körpergewicht
  • Medikamentenauswahl, Dosierung und Praxishinweise siehe: Medikamentöse Thromboseprophylaxe

Therapie (High-Dose, „Vollheparinisierung“)

• Indikationen
  • Vorhofflimmern
  • Tiefe Venenthrombose
  • Lungenarterienembolie
  • Akutes Koronarsyndrom
  • Mechanischer Herzklappenersatz
  • Extrakorporale Zirkulation (bspw. Hämodialyse, Herz-Lungen-Maschine, ECMO)
  • Siehe auch: Indikationen für eine therapeutische Antikoagulation
• Anwendungsempfehlungen
  • Unfraktioniertes Heparin: Intravenöse Gabe
    • Für detaillierte Inhalte siehe: Therapeutische Antikoagulation mit UFH
  • Niedermolekulares Heparin: I.d.R. subkutane Gabe alle 12–24 h
    • Intervall und Dosierung richten sich nach Wirkstoff, Risiko, Nierenfunktion und Körpergewicht
    • Für detaillierte Inhalte siehe: Therapeutische Antikoagulation mit NMH

• Schwangerschaft und Stillzeit
  • UFH und NMH einsetzbar, da weder plazenta- noch muttermilchgängig
  • NMH ggf. bevorzugen, da weniger Nebenwirkungen
• Nierenerkrankungen: UFH oder dosisadaptiertes NMH bzw. dosisadaptiertes Fondaparinux / Heparinoide
  • Für Dosierungshinweise siehe: NMH - Therapeutische Antikoagulation

• Studientelegramm 298-2024-2/3: Tinzaparin bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung
• Studientelegramm 282-2024-3/3: Time to RE-THINC
• Studientelegramm 280-2024-2/3: Antikoagulation bei Dialysepflicht: A new hope?
• Studientelegramm 176-2021-1/3: Bridging over troubled water: Postprozeduraler Vitamin-K-Antagonisten-Ersatz (PERIOP2)
• Studientelegramm 28-2018-2/3: Rivaroxaban vs. NMH zur thromboembolischen Sekundärprävention bei Krebspatienten

Hast du Interesse an regelmäßigen Updates zu aktuellen Studien aus dem Bereich der Inneren Medizin? Dann abonniere das Studien-Telegramm! Den Link zur Anmeldung sowie zu weiteren spannenden AMBOSS-Formaten findest du am Seitenende unter „Tipps & Links“.

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Heparin

Inhaltliches Feedback zu den Meditricks-Videos bitte über den zugehörigen Feedback-Button einreichen (dieser erscheint beim Öffnen der Meditricks).