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Elektrische Kardioversion und Defibrillation - AMBOSS-SOP

Letzte Aktualisierung: 28.2.2022

Definitionen

Elektrische Kardioversion: R-Zacken-synchronisierte Schockabgabe
Defibrillation: Unsynchronisierte Schockabgabe

Elektrische Kardioversion

Indikationen
- Instabile Tachykardien
- Stabile Tachykardien nach frustraner medikamentöser Kardioversion
- Ggf. elektiv bei stabilen Schmalkomplextachykardien
Kontraindikationen
- Relativ
  - Polymorphe Breitkomplextachykardie
  - Vorhofflimmern/Vorhofflattern ohne Thrombusauschluss oder sichere, vorbestehende Antikoagulation
- Keine absoluten Kontraindikationen
Ablauf
1. Vorbereitung
  - EKG-Elektroden des Defibrillators anbringen
  - R-Zacken-Synchronisation aktivieren (Taste heißt bspw. „SYNC“)
  - EKG überprüfen: Bei aktivierter Synchronisation markieren Defibrillatoren im abgeleiteten EKG die R-Zacken, bspw. mit Pfeilen
  - Defibrillationselektroden: Wenn möglich Klebeelektroden benutzen
    - Position: Anterior-lateral oder anterior-posterior
  - Energiemenge: Initial ca. 100 Joule biphasisch ^[1]
    - Bei Kindern: Initial 0,5–1 Joule/kgKG, max. 2 Joule/kgKG
2. Analgosedierung (unter Erhalt der Spontanatmung) ^[2]
  - Siehe auch: Analgosedierung für nicht-elektive Diagnostik und Interventionen - AMBOSS-SOP
3. Schockabgabe
  - Defibrillator laden
  - Schock laut ankündigen, alle Personen vom Patienten entfernen
  - Schock
4. Erfolgskontrolle: Puls und EKG prüfen
  - Bei fehlendem Puls: Reanimation
  - Bei frustraner Kardioversion: Ggf. neuer Versuch mit höherer Energie (bspw. 50 Joule mehr)
  - Nach drei frustranen Versuchen: Ggf. Amiodaron vor erneutem Versuch

Bei hohen Herzfrequenzen oder deformierten QRS-Komplexen erkennt ein Defibrillator die R-Zacken möglicherweise nicht und gibt dann bei eingestellter Synchronisation keinen Schock ab. Dann muss unter Umständen defibrilliert werden!

Positionen von Defibrillatorelektroden Positionen von Defibrillator-Paddels

Defibrillation

Indikationen
- Kammerflimmern
- Instabile polymorphe ventrikuläre Tachykardie ^[1]
- Instabile Breitkomplextachykardie nach fehlgeschlagener Synchronisation
Ablauf
1. Vorbereitung
  - Keine Synchronisation
  - EKG überprüfen: Schockbarer Rhythmus?
  - Defibrillationselektroden
    - Klebeelektroden: Anterior-lateral oder anterior-posterior
    - Paddles: Anterior-lateral
  - Energiemenge: Initial biphasisch mit mind. 120–150 Joule bei der ersten Schockabgabe, bei allen weiteren Schockabgaben 150–360 Joule ^[3]
2. Ggf. Analgosedierung
3. Schockabgabe
  - Defibrillator laden
  - Schock laut ankündigen, alle Personen vom Patienten entfernen
  - Schock
4. Erfolgskontrolle: Puls und EKG prüfen (Ausnahme: Reanimation)
  - Bei fehlendem Puls: Reanimation
  - Bei frustraner Defibrillation: Ggf. erneuter Versuch mit höherer Energie (bspw. 50 Joule mehr)
  - Nach drei frustranen Versuchen: Amiodaron vor erneutem Versuch ^[3]
    - Mögliche Alternative: Procainamid

Die Synchronisation des Defibrillators muss beim Defibrillieren ausgeschaltet sein!

Notfall-EKG-Diagnostik Positionen von Defibrillatorelektroden Positionen von Defibrillator-Paddels

Quellen

Link et al.: Part 6: Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation, Cardioversion, and Pacing * 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care In: Circulation. Band: 122, Nummer: 18_suppl_3, 2010, doi: 10.1161/circulationaha.110.970954 . | Open in Read by QxMD p. S706-S719.
Lewalter et al.: Notfall Herzrhythmusstörungen In: Deutsches Ärzteblatt. Band: 104, Nummer: 17, 2007, p. 1172-1180.
Soar et al.: Erweiterte lebensrettende Maßnahmen für Erwachsene – Leitlinien des European Resuscitation Council 2021 In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 24, Nummer: 4, 2021, doi: 10.1007/s10049-021-00893-x . | Open in Read by QxMD p. 406-446.