Elektrische Kardioversion und Defibrillation - AMBOSS-SOP

• Elektrische Kardioversion: R-Zacken-synchronisierte Schockabgabe
• Defibrillation: Unsynchronisierte Schockabgabe

• Indikationen
  • Instabile Tachykardien
  • Stabile Tachykardien nach frustraner medikamentöser Kardioversion
  • Ggf. elektiv bei stabilen Schmalkomplextachykardien
• Kontraindikationen
  • Relativ
    • Polymorphe Breitkomplextachykardie
    • Vorhofflimmern/Vorhofflattern ohne Thrombussauschluss oder sichere, vorbestehende Antikoagulation
  • Keine absoluten Kontraindikationen
• Ablauf
  1. Vorbereitung
     • EKG-Elektroden des Defibrillators anbringen
     • R-Zacken-Synchronisation aktivieren (Taste heißt bspw. SYNC)
     • EKG überprüfen: Bei aktivierter Synchronisation markieren Defibrillatoren im abgeleiteten EKG die R-Zacken, bspw. mit Pfeilen
     • Defibrillationselektroden: Wenn möglich Klebeelektroden benutzen
       • Position: Anterolateral oder anterior-posterior
     • Energie: Initial ca. 100 J biphasisch
       • Bei Kindern: Initial 0,5–1 J/kgKG, max. 2 J/kgKG
  2. Ggf. Analgosedierung
  3. Schockabgabe
     • Defibrillator laden
     • Schock laut ankündigen, alle Personen vom Patienten entfernen
     • Schock
  4. Erfolgskontrolle: Puls und EKG prüfen
     • Bei fehlendem Puls: Reanimation
     • Bei frustraner Kardioversion: Ggf. neuer Versuch mit höherer Energie (bspw. 50 J mehr)
     • Nach drei frustranen Versuchen: Ggf. Amiodaron vor erneutem Versuch

Bei hohen Herzfrequenzen oder deformierten QRS-Komplexen erkennt ein Defibrillator die R-Zacken möglicherweise nicht und gibt dann bei eingestellter Synchronisation keinen Schock ab. Dann muss unter Umständen defibrilliert werden!

• Indikationen
  • Kammerflimmern
  • Instabile polymorphe ventrikuläre Tachykardie
  • Instabile Breitkomplextachykardie nach fehlgeschlagener Synchronisation
• Ablauf
  1. Vorbereitung
     • Keine Synchronisation
     • EKG überprüfen: Schockbarer Rhythmus?
     • Defibrillationselektroden
       • Paddels: Anterolateral
       • Klebeelektroden: Anterolateral oder anterior-posterior
     • Energie: Initial 120–200 J biphasisch
  2. Ggf. Analgosedierung
  3. Schockabgabe
     • Defibrillator laden
     • Schock laut ankündigen, alle Personen vom Patienten entfernen
     • Schock
  4. Erfolgskontrolle: Puls und EKG prüfen (Ausnahme: Reanimation)
     • Bei fehlendem Puls: Reanimation
     • Bei frustraner Defibrillation: Ggf. erneuter Versuch mit höherer Energie (bspw. 50 J mehr)
     • Nach drei frustranen Versuchen: Ggf. Amiodaron vor erneutem Versuch

Die Synchronisation des Defibrillators muss beim Defibrillieren ausgeschaltet sein!