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Gutartige Leberraumforderungen

Last updated: 1.9.2019

Abstract

In diesem Kapitel wird ein Überblick über gutartige Raumforderungen der Leber gegeben, die oftmals zufällig in der Bildgebung entdeckt werden und den behandelnden Arzt vor einige differentialdiagnostische Schwierigkeiten stellen können, da eine sichere Zuordnung der Dignität erforderlich ist. In manchen Fällen (insbesondere bei großen Tumoren) ist aber auch das Auftreten von Oberbauchschmerz und Völlegefühl möglich. Charakteristische Eigenschaften bezüglich Morphologie und Kontrastmittel-Verhalten erlauben oftmals eine Zuordnung. Besteht Unklarheit, ist gegebenenfalls eine Laparoskopie und/oder bioptische Untersuchung vorzunehmen. Gerade bei Frauen, die unter starkem Einfluss weiblicher Hormone stehen (Kontrazeptiva, Schwangerschaft), zeigen sich gehäuft das Hämangiom, die fokale noduläre Hyperplasie sowie das Leberzelladenom.

Übersicht

Leberhämangiom Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) Leberzelladenom (Hepatozelluläres Adenom) Leberzyste
Epidemiologie
  • Selten
  • Häufigkeitsgipfel: Insb. Frauen im gebärfähigen Alter
  • Altersgipfel: >50. LJ
Ätiologie
  • Unspezifische Hyperplasie als Reaktion auf eine vaskuläre Malformation
  • Fragliche Assoziation zur Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva [1][2]
  • Unbekannt
  • Einnahme östrogenhaltiger Kontrazeptiva
  • Kongenital
Symptome/Klinik
Sonographie
  • Homogen echoreich (hell)
  • Homogen echoarm bis echogleich
  • Rund/oval, scharf begrenzt
  • Zentrale, sternförmige Narbe
  • Keine charakteristische Vaskularisation
  • Meist isoechogen
  • Inhomogenitäten durch Einblutungen
  • Häufiger im rechten LL
Kontrastmittel-CT/-MRT
  • Früharterielle Anreicherung des peripheren Randes
  • Darauffolgende zentrale Anreicherung („Irisblendenphänomen“)
  • Früharteriell rasche Anreicherung
  • Schnelles Auswaschen des KM in der portalvenösen Phase und Angleichung an das umliegende Lebergewebe
  • Zentrale Narbe („Gefäßnidus“)
  • Unspezifische Tumordarstellung mit starker Vaskularisierung
  • Keine Kontrastmittel-Anreicherung
Kontrastmittel-Sonographie
  • Vom arteriellen Zentralgefäß aus Darstellung der radiären Gefäßversorgung mit typischem Radspeichenmuster
Pathologie
  • Makroskopie: Im Vergleich zum Lebergewebe homogene hellere gelbliche Farbe
  • Mikroskopie: Fibröse Narbenbildung
Therapie
  • Konservativ mit (sporadischen) sonographischen Kontrollen [1][2][3]
    • Ggf. Absetzen östrogenhaltiger Kontrazeptiva (umstritten! )
  • OP diskutieren bei
    • Größenprogression von > 3-5 cm in einem Jahr
    • Größe >5cm bzw. Kompression benachbarter Strukturen
    • Symptomatische Größe bzw. Größenzunahme mit abdominellen Beschwerden
  • Operative Entfernung wegen Ruptur-, Blutungs- und Entartungsgefahr
Komplikationen
  • Rupturgefahr mit Blutungen (sehr selten)
  • Keine maligne Entartung
  • Größenzunahme
  • Keine maligne Entartung
  • Rupturgefahr
  • Lebensbedrohliche Blutungen
  • Maligne Entartung ist möglich (5-10%)

Weitere

Differentialdiagnosen

Bei Patienten mit gutartigen Läsionen der Leber soll in der Verlaufsbeobachtung auf die Computertomographie oder Magnetresonanztomographie verzichtet werden, solange keine Änderung der klinischen Symptome oder Befunde vorliegt. (DGIM - Klug entscheiden in der Gastroenterologie)

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2021

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

Quellen

  1. Kapp, Curtis: Hormonal contraceptive use among women with liver tumors: a systematic review In: Contraception. Band: 80, Nummer: 4, 2009, doi: 10.1016/j.contraception.2009.01.021 . | Open in Read by QxMD p. 387-390.
  2. Bastati-Huber et al.: Fokale noduläre Hyperplasie und hepatozelluläres Adenom In: Der Radiologe. Band: 55, Nummer: 1, 2015, doi: 10.1007/s00117-014-2704-9 . | Open in Read by QxMD p. 18-26.
  3. Wörns et al.: Gutartige Lebertumoren In: Der Gastroenterologe. Band: 11, Nummer: 5, 2016, doi: 10.1007/s11377-016-0094-4 . | Open in Read by QxMD p. 349-358.
  4. Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN: 978-3-981-46602-7 .
  5. Seitz: Klinische Sonographie und sonographische Differenzialdiagnose. 2. Auflage Thieme 2007, ISBN: 978-3-131-26452-7 .
  6. Schmidt, Görg: Kursbuch Ultraschall. 6. Auflage Thieme 2015, ISBN: 978-3-131-19106-9 .
  7. Feuerbach: Handbuch diagnostische Radiologie. 1. Auflage Springer 2007, ISBN: 978-3-540-41418-6 .
  8. Thybo et al.: Effect of Combination of Paracetamol (Acetaminophen) and Ibuprofen vs Either Alone on Patient-Controlled Morphine Consumption in the First 24 Hours After Total Hip Arthroplasty In: JAMA. Band: 321, Nummer: 6, 2019, doi: 10.1001/jama.2018.22039 . | Open in Read by QxMD p. 562.
  9. Dohmen, Bösel: Akutes fokal-neurologisches Defizit in der Notaufnahme In: Der Nervenarzt. Band: 88, Nummer: 6, 2017, doi: 10.1007/s00115-017-0341-z . | Open in Read by QxMD p. 616-624.
  10. EASL: EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours In: Journal of Hepatology. Band: 65, Nummer: 2, 2016, doi: 10.1016/j.jhep.2016.04.001 . | Open in Read by QxMD p. 386-398.