Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom bezeichnet eine chronische Kompression des N. medianus unter dem Retinaculum flexorum im Karpaltunnel. Die Symptome ergeben sich aus der Funktion des N. medianus peripher des Karpaltunnels. Früh zeigen sich nächtliche Schmerzen in Zeige- und Mittelfinger sowie im Daumen; im Verlauf kommt es zu einer Atrophie des Daumenballens. Verschiedene klinische Tests geben erste Verdachtshinweise, entscheidend ist aber die Messung der Nervenleitgeschwindigkeit mittels Elektroneurografie. Beschränkt sich die Symptomatik auf nächtliche Schmerzen, kann ein Therapieversuch mit Ruhigstellung des Arms in der Nacht und kurzzeitiger medikamentöser Schmerztherapie erfolgen. Im Allgemeinen wird jedoch eine frühzeitige operative Dekompression durch Spaltung des Retinaculum flexorum angestrebt.

• Geschlecht: ♀ > ♂
• Alter: Häufigkeitsgipfel 40.–50. Lebensjahr
• Häufig: Beidseitiger Befall

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Idiopathisch
• Überlastung: Häufiger bei körperlicher beruflicher Tätigkeit auftretend
• Chronische Entzündung der Sehnenscheiden: Bspw. bei rheumatoider Arthritis
• Trauma
• Arthrose des Handgelenks
• Risikofaktoren
  • Familiäre Prädisposition, Adipositas
  • Schwangerschaft
  • Endokrin: Diabetes mellitus, Hypothyreose, Akromegalie, postmenopausal
  • Dialysepflichtigkeit

• Karpalkanal ist ein anatomischer Engpass
• Volumenzunahme des Tunnelinhalts → Druckerhöhung im Karpalkanal → Konsekutive Kompression → Ischämie des N. medianus → Entstehung eines intraneuralen Ödems mit fokaler Demyelinisierung
• Symptomsteigerung in der Nacht: Vermutlich durch Flexion des Handgelenks im Schlaf → Druckerhöhung und verminderte Perfusion im Karpalkanal

• Frühsymptom: Brachialgia paraesthetica nocturna
  • Nächtliche Schmerzen und Parästhesien der volaren Hand und der Finger I–IV
  • Besserung der Symptomatik durch Schütteln oder Massieren der Hände
• Missempfindungen oder Hypästhesie im Nervenversorgungsgebiet
• Ausstrahlung der Beschwerdesymptomatik in den Arm
• Spätsymptom: Thenarmuskelatrophie (Daumenballenatrophie)
  • Atrophische Paresen des M. abductor pollicis brevis und des M. opponens pollicis
  • Selten: Trophische Haut- und Nagelveränderungen

Die Schwurhand gehört nicht zu den Symptomen! Diese tritt lediglich bei proximalen Medianusläsionen auf!

• Häufige Begleiterkrankung: Tendovaginosis stenosans
• Weitere Nervenkompressionssyndrome
  • Tarsaltunnelsyndrom
    • Definition: Schädigung des N. tibialis durch Kompression auf Höhe des Malleolus medialis unter dem Retinaculum musculorum flexorum pedis
    • Ätiologie: Meist nach Trauma (Distorsion, Fraktur)
    • Klinik: Dysästhesien an der Fußsohle, v.a. beim Gehen
    • Therapie: Spaltung des Retinaculum musculorum flexorum pedis
  • Loge-de-Guyon-Syndrom: Distale Läsion des N. ulnaris
  • Kubitaltunnelsyndrom: Proximale Läsion des N. ulnaris
  • Meralgia paraesthetica: Kompression des N. cutaneus femoris lateralis durch das Leistenband

Anamnese

• Schmerzen: Qualität und Zeitpunkt des Auftretens
• Missempfindungen
• Vorerkrankungen und Voroperationen
• Berufliche Tätigkeit
• Dauermedikation

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • Thenaratrophie
    • Untersuchung immer im Seitenvergleich!
    • Ausschluss einer Inaktivitätsatrophie durch eine Rhizarthrose
  • Haut- und Nagelveränderungen: Bspw. verminderte Schweißsekretion
• Palpation
  • Oberflächensensibilität: Prüfen z.B. durch Berührung mit Wattebausch
  • Stereoästhesie: Zwei-Punkte-Diskrimination
• Funktionsuntersuchung
  • Abduktions- und Oppositionsschwäche
  • Hoffmann-Tinel-Zeichen: Beklopfen des Karpaltunnels führt zu elektrisch einschießenden Schmerzen distal im Versorgungsgebiet des N. medianus
  • Karpalkompressionstest: Druck auf den Karpaltunnel führt zu elektrisch einschießenden Schmerzen distal im Versorgungsgebiet des N. medianus
  • Phalen-Zeichen: Forcierte Volarflexion oder Dorsalextension des Handgelenks (entweder durch den Untersucher oder den Patienten selbst ) über 1 min führt zu elektrisch einschießenden Schmerzen distal im Versorgungsgebiet des N. medianus
  • Flaschenzeichen: Die Daumenabduktion ist durch den Ausfall des M. abductor pollicis brevis nicht mehr möglich, sodass ein rundes Gefäß nicht vollständig umschlossen werden kann

Eine Adduktionskontraktur durch eine Rhizarthrose kann ein positives Flaschenzeichen vortäuschen!

Apparative Diagnostik

• Ziel: Nachweis einer verringerten Nervenleitgeschwindigkeit des N. medianus als Folge einer Demyelinisierung
  • Elektroneurografie: Verlängerung der distalen motorischen und sensiblen Latenz
    • Motorische Elektroneurografie: Testung und Vergleich der Latenzen von N. ulnaris und N. medianus
    • Bei unklaren Ergebnissen der motorischen Elektroneurografie: Messung der sensiblen Nervenleitgeschwindigkeit
  • Elektromyografie des M. abductor pollicis brevis
    • Neurogenes Schädigungsmuster: Pathologische Spontanaktivität
    • Gelichtetes Aktivitätsmuster mit erniedrigter Amplitude
• Siehe auch: Präoperative Diagnostik bei Karpaltunnelsyndrom

Die klinischen Zeichen haben eine geringe Spezifität, entscheidend ist deshalb die Elektroneurografie!

Bei pathologischer apparativer Diagnostik ohne klinische Symptome ist keine Therapie indiziert!

• Polyneuropathie
• Zervikale Radikulopathie: C6/C7
• Rhizarthrose
• Anderweitige Kompression oder Verletzung des N. medianus
  • Thoracic-Outlet-Syndrom
  • Skalenus-Syndrom
  • Pronator-teres-Syndrom
• Spinale Erkrankungen

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Konservative Therapie

• Indikation
  • Nächtliche Schmerzen
  • Geringe Beschwerdesymptomatik
• Durchführung
  • Nächtliche Ruhigstellung durch gepolsterte, palmare Unterarmschiene
  • Orale Glucocorticoid-Therapie über 14 Tage
  • Einmalig: Lokale Infiltrationstherapie mit Glucocorticoiden
  • Kurzzeitig analgetische Therapie (NSAR)

Operative Therapie

• Indikation
  • Zeichen der Nervenschädigung (bspw. dauerhafte Dysästhesie, Thenarmuskelatrophie)
  • Versagen der konservativen Therapie
• Durchführung
  • Setting: Meist ambulant
  • Vorbereitung
    • Allgemeines präoperatives Management, siehe:
      • Perioperatives Management
      • Aufklärung über Komplikationen - Karpaltunnelsyndrom
    • Anlage einer Blutsperre
    • Siehe auch: Präoperative Diagnostik bei Karpaltunnelsyndrom
  • Verfahren: Spaltung des Retinaculum flexorum (Lig. carpi transversum)
    • Endoskopisch: Mono- oder biportal
    • Offene Karpaldachspaltung

• Akutkomplikationen
  • Intraoperative Komplikationen, siehe auch: Komplikationen bei offener Karpaldachspaltung
  • Akute postoperative Komplikationen, siehe auch: Komplikationen bei offener Karpaldachspaltung
• Spätkomplikationen
  • Rezidiv
    • Erhöhtes Risiko bei
      • Ausgeprägter Narbenbildung
      • Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis
      • Dialysepflichtigkeit
    • 0,5–3% der Fälle
  • Persistierende Thenaratrophie
  • Beidseitiger Befall
  • Siehe auch: Komplikationen bei offener Karpaldachspaltung

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Symptomverbesserung nach OP bei >80%
• Protrahierter Narbenschmerz: Symptomverbesserung kann bis zu 6 Monate dauern
• Längeres Intervall (>3 Jahre) zwischen Symptombeginn und operativer Therapie → Verschlechterung der Prognose

• G56.-: Mononeuropathien der oberen Extremität
  • Exklusive: Akute Verletzung von Nerven – siehe Nervenverletzung nach Lokalisation
  • G56.0: Karpaltunnel-Syndrom
  • G56.1: Sonstige Läsionen des N. medianus

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

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