Schwangerschaftsabbruch

Jährlich lassen um die 100.000 Frauen in Deutschland einen Schwangerschaftsabbruch durchführen. Eine Unterstützung und Beratung gehören somit zu den regelmäßigen Aufgaben des ärztlichen Personals in der Gynäkologie. Da aufgrund der Rechtslage bestimmte Verfahren und Fristen einzuhalten sind, ist eine genaue Kenntnis der gesetzlichen Bestimmungen wichtig. Ebenso wichtig sind die medizinischen Aspekte zur Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs und das Wissen um die Bedürfnisse der betroffenen Frauen.
Dieses Kapitel soll einen Leitfaden für den Umgang mit einem Schwangerschaftsabbruch darstellen. Fundiertes Wissen hilft der schwangeren Frau, eine überlegte Entscheidung zu treffen.

Daten (Stand 2021) ^[1]

• Anzahl an Abruptiones/Jahr: Ca. 94.600 ^[2]
• Altersverteilung
  • <18 Jahren: Ca. 3%
  • 18–34 Jahre: Ca. 69%
  • 35–39 Jahre: Ca. 20%
  • ≥40 Jahre: Ca. 8%
• Indikationen
  • Beratungsregelung: 96%
  • Medizinisch/kriminologisch: 4%
• Methode
  • Operativ mittels Saugkürettage: 52%
  • Operativ mittels Kürettage: 11%
  • Medikamentös mittels Mifegyne®: 32%
• Setting der operativen Abbrüche ^[1]
  • Ambulant in gynäkologischen Praxen: 81%
  • Ambulant in Krankenhäusern: 16%
• Zeitpunkt
  • Bis einschl. 10. SSW p.m.: 76%
  • 11. bis einschl. 13. SSW p.m.: 22%

Die Anzahl der Schwangerschaftsabbrüche geht seit ca. 20 Jahren in Ländern des Globalen Nordens zurück, vermutlich insb. aufgrund einer besseren gesellschaftlichen Sexualaufklärung und reproduktionsmedizinischen Gesundheitsversorgung! ^[3]

Der internationale Vergleich zeigt, dass eine legalisierte, flächendeckende und barrierearme Durchführbarkeit von Schwangerschaftsabbrüchen in erster Linie nicht deren Anzahl, sondern die Sicherheit der Prozedur erhöht! ^[4]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Überblick

Der Schwangerschaftsabbruch ist ein komplexes juristisches Thema, das im Strafgesetzbuch (§§ 218–219b) und im Schwangerschaftskonfliktgesetz (SchKG) mit dem dazugehörigen Weigerungsrecht (§ 12) abgehandelt wird. Im praktischen Alltag stellt die Gesetzeslage nicht selten eine schwer zu überblickende juristische Situation dar. Grundsätzlich ist ein Schwangerschaftsabbruch nach § 218 strafbar und wird mit einer Freiheitsstrafe bis zu 3 Jahren oder mit einer Geldstrafe geahndet.
Jedoch schränkt der § 218a die Strafbarkeit eines Schwangerschaftsabbruchs auf verschiedene Weisen ein. Dabei gelten folgende Kernaussagen:

1. Bis einschließlich 12. SSW p.c. (14. SSW p.m.) ist ein Schwangerschaftsabbruch im Rahmen der Beratungsregelung straffrei, wenn die Schwangere danach verlangt, sich nach § 219 hat beraten lassen und der Eingriff von einem Arzt oder einer Ärztin vorgenommen wird.
2. Während der gesamten Schwangerschaft ist ein Schwangerschaftsabbruch nicht rechtswidrig und damit straffrei, wenn eine medizinische Indikation (im Sinne einer physischen oder psychischen Gefährdung der Schwangeren) vorliegt und diese Gefährdung auf keine andere für sie zumutbare Weise abgewendet werden kann.
3. Bis einschließlich 12. SSW p.c. (14. SSW p.m.) ist ein Schwangerschaftsabbruch nicht rechtswidrig und damit straffrei, wenn die Schwangerschaft Folge einer rechtswidrigen Tat ist.

Schwangerschaftsabbruch nach § 218 StGB ^[5]

• Absatz 1
  • Strafbarkeit: Wer eine Schwangerschaft abbricht, wird mit Freiheitsstrafe bis zu 3 Jahren oder mit Geldstrafe bestraft
  • Juristischer Beginn einer Schwangerschaft ist die Nidation
• Absatz 2
  • In besonders schweren Fällen: Freiheitsstrafe bis zu 5 Jahren
  • Als besonders schwerer Fall gilt, wenn die tatbegehende Person (bspw. der Arzt/Ärztin)
    • Gegen den Willen der Schwangeren handelt oder
    • Leichtfertig die Gefahr des Todes oder einer schweren Gesundheitsschädigung der Schwangeren verursacht
• Absatz 3: Begeht die Schwangere selbst die Tat, wird eine Freiheitsstrafe von bis zu einem Jahr oder eine Geldstrafe verhängt
• Absatz 4: Der Versuch ist strafbar ; die Schwangere wird nicht wegen des Versuchs bestraft ^[6]

Straflosigkeit des Schwangerschaftsabbruchs nach § 218a StGB ^[7]

Ein Schwangerschaftsabbruch ist tatbestandlich nicht verwirklicht, wenn gewisse Voraussetzungen erfüllt werden (Absatz 1). Er ist zwar tatbestandlich erfüllt, aber nicht rechtswidrig, wenn eine medizinische (Absatz 2) oder eine kriminologische (Absatz 3) Indikation vorliegt und bleibt damit ebenfalls straffrei.

• Absatz 1 – Beratungsregelung: Der Tatbestand des § 218 ist nicht verwirklicht, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt werden
  • Die Schwangere verlangt den Schwangerschaftsabbruch und kann nachweisen, dass sie mind. 3 Tage vor dem Eingriff eine Schwangerschaftskonfliktberatung in Anspruch genommen hat (nach § 219 StGB)
  • Der Abbruch wird von einem Arzt/einer Ärztin vorgenommen
  • Fristenregel: Seit der Empfängnis sind nicht mehr als 12 Wochen vergangen
• Absatz 2 – Medizinische Indikation: Ein Schwangerschaftsabbruch ist während der gesamten Schwangerschaft nicht rechtswidrig, wenn eine Gefahr für das Leben oder die Gefahr einer schwerwiegenden Beeinträchtigung des körperlichen oder seelischen Gesundheitszustandes der Schwangeren besteht, welche nach ärztlicher Beratung nur durch einen Schwangerschaftsabbruch abgewendet werden kann
  • Der Eingriff ist nach Berücksichtigung der gegenwärtigen und zukünftigen Lebensverhältnisse der Schwangeren angezeigt
  • Die Gefahr kann nicht auf eine andere für sie zumutbare Weise abgewendet werden
• Absatz 3 – Kriminologische Indikation: Ein Schwangerschaftsabbruch ist nicht rechtswidrig, wenn die Schwangerschaft nach ärztlicher Erkenntnis Folge einer rechtswidrigen Tat ist und der Abbruch bis einschließlich 12. SSW p.c. erfolgt
• Absatz 4 – Straffreiheit der Schwangeren: Die Schwangere ist nach § 218 nicht strafbar, wenn der Schwangerschaftsabbruch nach vorangegangener Beratung von einem Arzt/einer Ärztin vorgenommen wurde und seit der Empfängnis nicht mehr als 22 Wochen vergangen sind. Das Gericht kann zudem von einer Strafe nach § 218 absehen, wenn die Schwangere sich zum Zeitpunkt des Eingriffs in besonderer Bedrängnis (z.B. ungünstige Lebens- oder Eheverhältnisse, Bedrohung durch den Erzeuger) befunden hat

Bis einschließlich 12. SSW p.c. ist ein Schwangerschaftsabbruch im Rahmen der Beratungsregelung nicht tatbestandlich erfüllt und bleibt damit straffrei!

Beratung der Schwangeren in einer Not- und Konfliktlage nach StGB § 219 ^[8]

• Absatz 1: Die Beratung
  • Dient dem Schutz des ungeborenen Lebens und soll sich vom Bemühen leiten lassen, die Frau zur Fortsetzung der Schwangerschaft zu ermutigen
  • Soll helfen, eine verantwortliche und gewissenhafte Entscheidung zu treffen
  • Muss beinhalten, dass ein Schwangerschaftsabbruch nur in Ausnahmesituationen in Betracht kommen kann, wenn der Frau durch das Austragen des Kindes eine Belastung erwächst, die so schwer und außergewöhnlich ist, dass sie die zumutbare Opfergrenze übersteigt
  • Soll durch Rat und Hilfe dazu beitragen, die Konfliktlage zu bewältigen und einer Notlage abzuhelfen
• Absatz 2: Organisatorisches
  • Die Beratung muss durch eine anerkannte Schwangerschaftskonflikt-Beratungsstelle erfolgen
  • Die Beratungsstelle muss der Schwangeren nach der Beratung eine Beratungsbescheinigung ausstellen
  • Die Beratung darf nicht durch die Person erfolgen, die den Abbruch der Schwangerschaft vornimmt

Weggefallen: Werbung für den Abbruch der Schwangerschaft nach StGB § 219a ^[9]

Seit dem Beschluss des Bundestages vom 24.06.2022 wurde der Paragraph § 219a mit folgendem Inhalt ersatzlos gestrichen:

• Absatz 1: Wer öffentlich eigene oder fremde Dienste zur Vornahme oder Förderung eines Schwangerschaftsabbruchs oder Mittel, Gegenstände oder Verfahren, die zum Abbruch der Schwangerschaft geeignet sind, unter Hinweis auf diese Eignung anbietet, ankündigt, anpreist oder Erklärungen solchen Inhalts bekannt gibt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu 2 Jahren oder mit Geldstrafe bestraft
  • Dies gilt nicht, wenn Ärzt:innen oder Beratungsstellen darüber unterrichtet werden, welche Ärzt:innen, Krankenhäuser oder Einrichtungen bereit sind, einen Abbruch vorzunehmen
  • Dies gilt nicht, wenn die Anpreisung von Mitteln, Gegenständen oder Verfahren, die zum Abbruch einer Schwangerschaft geeignet sind, gegenüber Ärzt:innen oder Personen, die zum Handel mit oben genannten Mitteln, Gegenständen und Verfahren berechtigt sind, oder in ärztlichen oder pharmazeutischen Fachblättern erfolgt
  • Dies gilt nicht, wenn Ärzt:innen, Krankenhäuser oder Einrichtungen
    • Darauf hinweisen, dass sie Abbrüche vornehmen
    • Auf Informationen einer zuständigen Behörde, einer anerkannten Beratungsstelle oder einer Ärztekammer über einen Schwangerschaftsabbruch hinweisen

Inverkehrbringen von Mitteln zum Abbruch der Schwangerschaft § 219b ^[10]

• Absatz 1: Wer in der Absicht, rechtswidrige Taten nach § 218 zu fördern, Mittel oder Gegenstände, die zum Schwangerschaftsabbruch geeignet sind, in den Verkehr bringt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu 2 Jahren oder mit Geldstrafe bestraft
• Absatz 2: Die Teilnahme der Frau, die den Abbruch ihrer Schwangerschaft vorbereitet, ist nicht nach Absatz 1 strafbar
• Absatz 3: Mittel oder Gegenstände, auf die sich die Tat bezieht, können eingezogen werden

Schwangerschaftskonfliktgesetz SchKG ^[11]

Gesetz zur Vermeidung und Bewältigung von Schwangerschaftskonflikten; hierunter fällt nach § 12 auch das Weigerungsrecht.

Weigerungsrecht § 12 SchKG ^[11]

• Absatz 1: Niemand ist verpflichtet, sich an einem Schwangerschaftsabbruch zu beteiligen
• Absatz 2: Absatz 1 gilt nicht, wenn die Frau auf keine andere Weise vor der Gefahr des Todes oder einer schweren Gesundheitsschädigung geschützt werden kann

Einrichtungen zur Vornahme von Schwangerschaftsabbrüchen § 13 SchKG ^[11]

• Absatz 1: Ein Schwangerschaftsabbruch darf nur in einer Einrichtung vorgenommen werden, in der auch die notwendige Nachbehandlung gewährleistet ist
• Absatz 2: Die Länder stellen ein ausreichendes Angebot ambulanter und stationärer Einrichtungen zur Vornahme von Schwangerschaftsabbrüchen sicher
• Absatz 3: Die Bundesärztekammer führt für den Bund eine Liste der Ärzt:innen sowie der Krankenhäuser und Einrichtungen, die Schwangerschaftsabbrüche unter den Voraussetzungen des § 218a Absatz 1 bis 3 des StGB durchführen
  • Die zu diesem Zweck erhobenen personenbezogenen Daten dürfen verarbeitet werden
  • Die Liste enthält auch Angaben über die jeweils angewendeten Methoden zur Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs
  • Die Liste wird monatlich auf Grundlage neuer Informationen aktualisiert und veröffentlicht

Gesetzestexte

Zur besseren Verständlichkeit wurden in diesem Kapitel manche Gesetzestexte sprachlich geändert. Alle Gesetzestexte können im Original über die Website des Bundesministeriums der Justiz abgerufen werden. ^{[5][7][8][9][10][11]}.

Beratungsregelung (§ 218a Abs. 1 StGB) ^[12]

• Rechtslage: Schwangerschaftsabbruch in diesem Rahmen ist tatbestandlich nicht erfüllt und damit straffrei (§ 218a Abs. 1 StGB)
• Geltungsbereich: Durchführung des Schwangerschaftsabbruchs erfolgt
  • Innerhalb der ersten 12 SSW p.c. (14. SSW p.m.)
  • Auf ausdrücklichen Wunsch der Schwangeren
  • In einer medizinischen Einrichtung durch staatlich approbierte Ärzt:innen ^[1]
• Voraussetzung: Beratungsbescheinigung über Beratungsgespräch in einer staatlich anerkannten Beratungsstelle liegt vor und enthält
  • Namen der Schwangeren
  • Datum des Beratungsgesprächs: Eine Bedenkzeit von 3 Tagen nach Beratung ist obligat ^[1][13]
• Inhalt der Beratung u.a.
  • Besprechung der Gründe
  • Mögliche Konsequenzen (positive und negative) bei Austragen des Kindes oder des Schwangerschaftsabbruchs auf Schwangere/Partner/Umfeld
  • Aufklärung über gesundheitliche Risiken aufgrund eines Abbruchs ^[14]
  • Angebot öffentlicher und privater sozialer Hilfen ^[14]
• Kosten: Sind von der Patientin selbst zu tragen ^[15]

Der Schwangerschaftsabbruch im Rahmen der Beratungsregelung darf nur durchgeführt werden, wenn eine schriftliche Beratungsbescheinigung durch eine Beratungsstelle vorliegt!

Medizinische Indikation (§ 218a Abs. 2 StGB) ^[12][13][16]

• Rechtslage: Schwangerschaftsabbruch in diesem Rahmen ist nicht rechtswidrig, daher straffrei (§ 218a Abs. 2 StGB) ^[16]
• Geltungsbereich: Durchführung des Schwangerschaftsabbruchs erfolgt
  • Aufgrund einer akuten Lebensgefahr bzw. Gefahr einer schweren Beeinträchtigung der körperlichen Gesundheit der Schwangeren
  • Aufgrund der Gefahr einer schweren Beeinträchtigung der seelischen Gesundheit der Schwangeren
  • Innerhalb keiner festgelegten Frist ^[1][13]
• Voraussetzung
  • Schriftliche Feststellung einer medizinischen Indikation durch Arzt/Ärztin
  • Aufklärung der Schwangeren über medizinische und psychische Aspekte eines Schwangerschaftsabbruchs
  • Bei Wunsch Vermittlung an Beratungsstelle zur psychosozialen Beratung ^[13]
  • 3 Tage Bedenkzeit zwischen Beratung und Stellen der medizinischen Indikation (Ausnahme: Akute Lebensgefahr der Schwangeren) ^[13]
• Kosten: Übernahme durch Krankenkasse

Der Schwangerschaftsabbruch aufgrund einer medizinischen Indikation darf nur durchgeführt werden, wenn eine schriftliche Feststellung der Indikation durch einen anderen Arzt/eine andere Ärztin vorliegt!

Kriminologische Indikation (§ 218a Abs. 3 StGB) ^[12]

• Rechtslage: Schwangerschaftsabbruch in diesem Rahmen ist nicht rechtswidrig, daher straffrei (§ 218a Abs. 3 StGB)
• Geltungsbereich: Durchführung des Schwangerschaftsabbruchs erfolgt
  • Innerhalb der ersten 12 SSW p.c. (14. SSW p.m.)
  • Zur Beendigung einer durch Vergewaltigung oder sexuelle Gewalt an Kindern entstandenen Schwangerschaft
    • Somit liegt in dieser Situation bei jeder Schwangerschaft mit Zeugung vor dem 14. Geburtstag der Schwangeren eine kriminologische Indikation vor ^[17]
• Voraussetzung
  • Ärztliche Kenntnis über Sachverhalt reicht aus, wenn Schwangere im Gespräch glaubwürdig wirkt
  • Keine polizeiliche Begutachtung oder Bescheinigung nötig
  • Kein Beratungsgespräch in staatlich anerkannter Beratungsstelle erforderlich
• Kosten: Übernahme durch Krankenkasse

Der Schwangerschaftsabbruch aufgrund einer kriminologischen Indikation darf nur durchgeführt werden, wenn eine schriftliche Feststellung der Indikation durch einen anderen Arzt/eine andere Ärztin vorliegt!

Allgemeines ^[12][16]

• Setting: Krankenhaus oder ärztliche Praxis
  • Voraussetzung: Gewährleistete Nachbetreuung ^[14]
• Organisatorische Voraussetzungen
  • Beratungsregelung: Vorliegen der Beratungsbescheinigung, ausgestellt durch eine staatlich anerkannte Beratungsstelle
  • Kriminologische oder medizinische Indikation: Vorliegen einer schriftlichen Feststellung einer den Abbruch nicht vornehmenden ärztlichen Fachkraft
• Dokumentation: Schriftliches Festhalten der Gesprächsinhalte (wie üblich bei ärztlichen Handlungen)

Kontakt mit der Patientin ^[1][12][14]

• Ruhige und sichere Atmosphäre erzeugen
• Sichten der erforderlichen Bescheinigungen
• Sonografische Bestimmung des Schwangerschaftsalters ^[1][12]
• Gesprächsinhalt
  • Anamnese
  • Strukturierte Informationen über den zeitlichen Ablauf und die beteiligten Institutionen
  • Beratung über die Bedeutung des Eingriffs und mögliche physische und psychische Auswirkungen
  • Erläuterung und Besprechung der Gründe für den Abbruch anbieten
  • Anbieten aller möglichen Behandlungsmethoden ; die Patientin wählt die Behandlungsmethode
  • Besprechung der Kostenübernahme
  • Aufklärung über methodischen Ablauf und Risiken des Verfahrens (medikamentös bzw. operativ) , siehe auch: Komplikationen bei medikamentösem Schwangerschaftsabbruch bzw. Komplikationen bei operativem Schwangerschaftsabbruch
  • Hinweis auf psychologische Betreuung oder psychosoziale Unterstützungsangebote
    • Siehe auch: Psychische Folgen nach Schwangerschaftsabbruch

Niemand ist verpflichtet, an einem Schwangerschaftsabbruch teilzunehmen! Der zeitliche Ablauf darf dadurch jedoch nicht verzögert, d.h. betroffene Schwangere müssen unverzüglich weitervermittelt werden.

Laborbestimmungen ^[1][14]

• Mind. Schwangerschaftstest (Urin)
• Blutgruppe mit Rhesusfaktor
• Chlamydien-Screening aus Urin
• Bei medikamentösem Abbruch: Ggf. Bestimmung von β-hCG
• Vor Operationen und bei V.a. Anämie: Kleines Blutbild, Urinstatus, Kalium
• Bei rückenmarksnaher Anästhesie zusätzlich: Partielle Thromboplastinzeit (PTT), Thromboplastinzeit nach Quick (TPZ), Thrombozyten

Meldung an das statistische Bundesamt ohne Namen ^[11]

• Erfolgt vierteljährlich
• Verantwortlich ist die Praxis- oder Klinikleitung
• Inhalt der Meldung
  • Indikation (Beratungsregelung/medizinisch/kriminologisch)
  • Familienstand
  • Alter
  • Zahl der Kinder der Schwangeren
  • Dauer der jetzigen Schwangerschaft
  • Welches Behandlungsverfahren wurde angewandt? Gab es Komplikationen?
  • Bundesland der Praxis/des Krankenhauses
  • Staat oder Bundesland, in dem die Schwangere wohnt
  • Welche Arztpraxis?
  • Welches Krankenhaus (inkl. Verweildauer)?

Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch

Grundlagen ^[1][14][18]

• Voraussetzung: Überwachung bzw. Betreuung während der Ausstoßung muss gewährleistet sein
• Durchführung: Meist mittels Progesteronrezeptor-Antagonist (Mifepriston) mit nachfolgender Weheninduktion (Prostaglandin) i.d.R. bis 9+0 SSW p.m. und wieder ab 14+0 SSW p.m. ^[19]
  • Alternativ nach dem ersten Trimenon: Abbruch nur mithilfe eines Prostaglandins
  • Ab der 7+1 SSW p.m.: Kombination von Mifepriston und Prostaglandinen = Off-Label Use!
• Kontraindikationen für Mifepriston
  • Relativ: U.a. schweres Asthma, chronisches Nebennierenversagen
  • Absolut: U.a. hereditäre Porphyrie, Überempfindlichkeit auf Mifepriston

Die Kombination von Mifepriston und Prostaglandinen ist ab der 7+1 SSW p.m. Off-Label Use! ^[1]

Durchführung ^[12][18][20]

Die folgenden Therapievorschläge basieren im 1. Trimenon auf den Empfehlungen der DGGG-Leitlinie „Schwangerschaftsabbruch im 1. Trimenon“. Die weiteren Therapieempfehlungen sind durch Stellungnahmen der Fachgesellschaft (DGGG) und der Leitlinie „Geburtseinleitung 2020“ zusammengestellt. Es gibt zahlreiche Modifikationen der vorgeschlagenen Dosierung, der zeitlichen Abstände und der Applikationsform gemäß WHO sowie laut der Fachinformation von Mifegyne®, die an dieser Stelle jedoch nicht abgebildet werden. ^[1][18][19].

• Bis 9+0 SSW p.m. (= 7+0 SSW p.c.) ^[1]
  • Progesteronrezeptor-Antagonist: Mifepriston ^[1]
    • Nach 24–48 Stunden: Prostaglandin, bspw. Misoprostol (ab 7+1 SSW p.m. Off-Label Use!) buccal, sublingual oder vaginal ^[1]
    • Bei fehlender Blutung >3 h nach Prostaglandineinnahme → Erneute Prostaglandineinnahme ^[1]
  • Alternative Dosierungen
    • Bis 7+0 SSW p.m.: Mifepriston und nach 24–48 h Misoprostol
    • 7+1 SSW–9+0 SSW p.m. (ab 7+1 SSW p.m. Off-Label Use!): Mifepriston und nach 24–48 h Misoprostol
• ≥10. SSW bis ≤14. SSW p.m (≥8. SSW bis 12. SSW p.c.): Bevorzugt operativer Schwangerschaftsabbruch mittels manueller oder elektrischer Vakuumaspiration ^[19]
• >14. SSW p.m. (>12. SSW p.c.) ^[19]
  • Progesteronrezeptor-Antagonist: Mifepriston ^[18][21]
    • Nach ca. 24–48 Stunden: Prostaglandin , bspw. Misoprostol (Off-Label Use) ^[19]
  • Instrumentelle Nachtastung nach Ausstoßung nur bei Plazenta- oder Eihautresiduen ^[22][23]
  • >20–22. SSW p.m. (>18–20. SSW p.c.) zusätzlich: Vor medikamentöser Abortinduktion Fetozid mittels Einspritzung von Kaliumchlorid oder Lidocain in die Nabelschnurvene empfohlen ^[22]
• Generelle prophylaktische supportive Therapie: NSAR, bspw. Ibuprofen und Antiemetika, bspw. Dimenhydrinat direkt nach Prostaglandineinnahme ^[1]

Nach der Einnahme von Mifepriston ist der Schwangerschaftsabbruch in den meisten Fällen nicht mehr aufzuhalten. In 60–80% der Fälle kommt es auch ohne nachfolgende Gabe eines Prostaglandinderivates zum Schwangerschaftsabbruch! ^[18]

Nachsorge ^[1][18]

• Anti-D-Prophylaxe nach dem Schwangerschaftsabbruch bei Rhesus-negativen Schwangeren
• Bei normalem Verlauf
  • Sonografische Kontrolle nach 2 Wochen nach dem Schwangerschaftsabbruch oder
  • Eigenkontrolle mittels Urin-β-hCG-Test und ggf. telemedizinischer Begleitung
• Bei Beschwerden (bspw. Schmerzen, nur leichte Blutung)
  • Sonografische Abklärung (bei V.a. unvollständigen Abort)
  • Zum sicheren Ausschluss einer weiterbestehenden Schwangerschaft: Serum-hCG

Operativer Schwangerschaftsabbruch ^[1][23]

In der deutschen Literatur findet man meist den Hinweis, dass ein operativer Abbruch nur bis zur einschließlich 14. SSW p.m. durchgeführt werden kann. Letztendlich entscheiden die Standards der Kliniken und ambulanten Praxen über das operative Prozedere.

Präoperatives Vorgehen ^[1]

• Präoperative Risikostratifizierung
  • Anamnese und ggf. fachärztliche Mitbeurteilung bei fachfremden Fragestellungen
  • Transvaginale Sonografie mit Ausmessung des Uterus und der Schwangerschaftsanlage
  • Anästhesiologische Aufklärung
• Zervixpriming mittels Misoprostol , insb. bei Nulliparität oder voroperierter Zervix zur
  • Leichteren (weniger traumatischen) Aufweitung des Zervikalkanals
  • Reduzierung von intrauterinen Residuen
  • Alternativen
    • Osmotisch wirksame zervikale Dilatatoren, bspw. Laminaria (3–4 h vor der Operation)
    • Mifepriston
• Prophylaktische Schmerzmedikation mit bspw. NSAR

Operative Verfahren ^[1]

• (Operative) Methode der Wahl vor 14+0 SSW p.m: Vakuumaspiration (elektrisch oder manuell)
  • Vor 7+0 SSW p.m.: Vakuumaspiration mit aufgrund des wenigen Schwangerschaftsgewebes
    • Routinemäßiger prä- und postoperativer sonografischer Kontrolle
    • Postoperativer Untersuchung des Schwangerschaftsgewebes
  • Ab 9+0 SSW p.m.: Immer elektrische Vakuumaspiration
  • Ab 12+0 SSW–14+0 SSW p.m.: Ggf. zusätzlich Abortfasszange anwenden, um fetale Anteile zu extrahieren

Die Vakuumaspiration gilt als komplikationsarme Methode der Wahl für den operativen Schwangerschaftsabbruch bis einschließlich zur 14. SSW p.m! ^[20]

Eine Kürettage mit scharfem Löffel sollte wegen vergleichsweise höherer Komplikationsrate nicht mehr durchgeführt werden, auch nicht routinemäßig im Anschluss an eine Vakuumaspiration! ^[20][1]

Durchführung ^[1]

• Perioperative Antibiotikaprophylaxe
  • Single-Shot-Antibiotikatherapie, bspw. mittels Doxycyclin, Metronidazol oder einem Cephalosporin
  • Alternativ siehe auch: Auswahl des Wirkstoffs zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe
• Anästhesie: I.d.R. in Allgemeinanästhesie (TIVA)
• Vorbereitung: Lagerung in Steinschnittlage, Abwaschen und Abdecken des OP-Gebietes
• Operationsschritte
  • Einführen des hinteren Spekulums mit Gewicht
  • Anklemmen der Zervix mit zwei Kugelklemmen und vorsichtiger Zug
  • Langsame Aufdehnung des Muttermundes mittels Hegar-Stiften
    • Behutsames Arbeiten aufgrund des weichen Uterus
  • Vorsichtiges Einführen eines Saugers und Absaugen des Abortmaterials
  • Bei intraoperativem V.a. intrauterine Residuen
    • Ultraschall zur Kontrolle
    • Schonendste Methode zur Entfernung wählen ^[22]
    • Keine instrumentelle Nachtastung mit Metallkürette!
• Postoperative Maßnahmen
  • Vor der Ausleitung
    • Uterotonikum (bei verstärkter Blutung) ) ^[23]
    • Anti-D-Prophylaxe nach dem Schwangerschaftsabbruch bei Rhesus-negativen Schwangeren
  • Makroskopische Untersuchung des Abradates
  • Histologische Untersuchung des Abradates nicht obligat

Nachbetreuung ^[1]

• Information über
  • Variable Dauer von Blutungen und Schmerzen
  • NSAR zur Analgesie
  • Möglichkeit einer erneuten Schwangerschaft wenige Tage nach der Operation → Hormonelle Kontrazeption und nicht-hormonelle Kontrazeption
  • Achtsamkeit bzgl. Symptomen von Komplikationen
• Bei V.a. weiterbestehende Schwangerschaft oder ektope Schwangerschaft: Serielle β-hCG-Kontrollen

Komplikationen bei medikamentösem Schwangerschaftsabbruch ^[1][1]

• Häufigkeit (absteigend): Insg. selten
  • Intrauterine Residuen
  • Starke Blutungen → Umgehende Saugkürettage
  • Weiterbestehende Schwangerschaft
  • Infektionen (bspw. Endometritis/Myometritis) → Umgehende Antibiotikatherapie

Komplikationen bei operativem Schwangerschaftsabbruch ^[1][23]

• Häufigkeit (absteigend): Insg. selten
  • Infektionen
  • Intrauterine Residuen
  • Zervixverletzungen
  • Blutungen
  • Weiterbestehende Schwangerschaft
  • Narkosezwischenfälle
  • Uterusperforation
  • Plazenta praevia (bei Verwendung von Metallküretten, nicht bei Saugkürettage)
  • Keine nachgewiesene erschwerte Konzeption nach dem Eingriff

Je früher ein Schwangerschaftsabbruch durchgeführt wird, desto weniger Komplikationen sind zu erwarten! ^[1]

Psychische Verarbeitung ^{[1][24][25][26]}

Eine Reihe von Studien konnte zeigen, dass v.a. psychisch gesunde Frauen mit der notwendigen Unterstützung ihres sozialen Umfeldes auf Dauer psychisch nicht (schwer) erkranken. Schuldgefühle, Ängste, Wut und insb. auch Trauer treten jedoch häufiger auf und sollten zugelassen und bei Bedarf mit Unterstützung verarbeitet werden. Nur bei wenigen Frauen (oftmals mit psychischen Vorerkrankungen) kommt es zu schwerwiegenden psychischen Folgen.

• Mögliche psychische Folgen
  • Depression
  • Posttraumatische Belastungsstörung
  • Angststörungen
  • Drogenmissbrauch
  • Schlafstörungen
• Mögliche Unterstützung: Hinweis auf Betreuungs- und Hilfsangebote von speziell ausgebildetem Fachpersonal bzw. (Selbst‑)Hilfegruppen (auch für Partner:innen) ^[1]

Die meisten Frauen sind mit ihrer Entscheidung für einen Schwangerschaftsabbruch auf längere Sicht zufrieden und bereuen diesen Schritt nicht.

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• One-Minute Telegram (aus unserer englischsprachigen Redaktion)
  • One-Minute Telegram 102-2024-1/3: Telehealth for medication abortion may be as effective and safe as in-person care
  • One-Minute Telegram 92-2024-3/3: Abortion ban and mental health
  • One-Minute Telegram 54-2022-1/3: Google searches for abortion pills after SCOTUS leak

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