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Geburtseinleitung

Letzte Aktualisierung: 24.3.2021

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Unter einer Geburtseinleitung versteht man die iatrogene Induktion muttermundwirksamer Wehen. Besonders häufig kommen dabei Medikamente (bspw. Prostaglandine oder Oxytocin) zum Einsatz, eine Geburt kann jedoch auch mechanisch (bspw. durch Amniotomie) oder mittels alternativer Methoden eingeleitet werden. Bei der Indikationsstellung gilt es insb. die Risiken einer Fortführung der Schwangerschaft gegen eine möglicherweise frühzeitige Entbindung abzuwägen. Die häufigsten Indikationen umfassen u.a. Terminüberschreitung, vorzeitigen Blasensprung, Oligohydramnion und fetale Wachstumsretardierung. Das individuelle Prozedere sollte stets in Absprache mit der Patientin erfolgen.

Aufklärung

Vor einer Geburtseinleitung muss die Patientin über alle Risiken und Nebenwirkungen aufgeklärt werden. Ebenfalls müssen ihr die Gründe für eine notwendige Geburtseinleitung erläutert und mögliche Alternativen aufgezeigt werden.

Voraussetzungen [1]

CTG-Monitoring

Es gibt keine genaue Empfehlung für die Dauer der CTG-Überwachung nach medikamentöser Geburtseinleitung. Folgendes Schema kann dennoch angewandt werden:

Indikationen einer Geburtseinleitung

Es gibt zahlreiche fetale und maternale Indikationen für eine Geburtseinleitung. Ab der 42+0 SSW spricht man von Übertragung (Geburtshilfe) – spätestens ab diesem Zeitpunkt sollte eine Geburtseinleitung oder eine primäre Sectio caesarea erfolgen, da das fetale Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bereits ab der 38+0 SSW kontinuierlich ansteigt. Im Folgenden sind die wichtigsten fetalen und maternalen Indikationen aufgeführt. [2][2]

Fetale Indikationen [3]

Maternale Indikationen [3]

Kontraindikationen einer Geburtseinleitung

Absolute Kontraindikationen

Relative Kontraindikationen

Medikamentenspezifische Kontraindikationen

Die medikamentöse Geburtseinleitung kann mittels Oxytocin oder Prostaglandinen erfolgen und sollte stets im Krankenhaus und unter CTG-Kontrolle durchgeführt werden. Die Wahl des Medikaments richtet sich u.a. nach Reife der Zervix (Bishop-Score) und nach Kontraindikationen. Nach vorausgegangener Sectio caesarea ist das Risiko für eine Uterusruptur bei einer medikamentösen Geburtseinleitung deutlich erhöht. Bei reifer Zervix können die Wehen mittels Oxytocin induziert werden.

Oxytocin [3]

Bei einer medikamentösen Geburtseinleitung mittels Oxytocin oder Prostaglandinen besteht die Gefahr der Überstimulation mit einem nachfolgenden Wehensturm. Daher müssen bei der Applikation immer Tokolytika griffbereit sein!

Allgemeines

Prostaglandin-E2-Präparate (PGE2-Präparate)

PGE2-Gel intrazervikal (Prepidil®-Gel)

  • Voraussetzung: Bishop-Score <6
  • Applikation
    • Intrazervikal im Liegen mit anschließender Bettruhe (mind. 30 min), um ein Herausfließen des Gels zu vermeiden
    • Nach Verabreichung: CTG für 2 h
    • Oxytocin-Gabe frühestens nach 6 h
  • Kontraindikationen siehe oben: Kontraindikationen der Geburtseinleitung mit Prostaglandinen
  • Nachteile: Herausfließen des Gels möglich bei fehlender vaginaler Wirkung, Gefahr der Überstimulation, weniger effektiv als die intravaginale Gabe
  • Vorteile: Wenige systemische Nebenwirkungen

PGE2-Gel intravaginal (Minprostin®-Gel)

PGE2-Vaginaltablette intravaginal (Minprostin®-Vaginaltablette)

Vaginales Prostaglandin-Freisetzungssystem PGE2 (Propess®)

Prostaglandin-E1-Präparate (PGE1-Präparate)

Misoprostol oral

Vaginales Prostaglandin-Freisetzungssystem PGE1 (Misodel®)

In einem im Jahr 2017 veröffentlichten Rote-Hand-Brief zu Misodel® wurde über exzessive uterine Tachysystolien berichtet, die möglicherweise nicht auf eine Tokolyse ansprechen. Laut Hersteller wurde dieses Präparat im Jahr 2019 aufgrund unternehmerischer Gründe aus dem Sortiment genommen. [15][16]

Bei einer medikamentösen Geburtseinleitung mittels Oxytocin oder Prostaglandinen besteht die Gefahr der Überstimulation mit einem nachfolgenden Wehensturm. Daher müssen bei der Applikation immer Tokolytika griffbereit sein!

Oxytocin kann bereits 30 min nach Entfernung eines Prostaglandin-Inserts verabreicht werden. Nach Gabe intravaginaler oder intrazervikaler Prostaglandine muss jedoch 6 h abgewartet werden!

Neben der medikamentösen gibt es auch mechanische Formen der Geburtseinleitung, jedoch ist die Entbindungsrate nach medikamentöser Geburtseinleitung wesentlich höher. Mechanische Geburtseinleitungsmethoden spielen eine untergeordnete Rolle und kommen aufgrund einer geringeren Rate an Uterusrupturen v.a. nach vorausgegangener Sectio caesarea zur Anwendung.

  • Eipollösung
    • Voraussetzung: Auch bei unreifem Muttermundsbefund geeignet
    • Durchführung
      • Einführen eines oder zweier Finger in den Muttermund
      • Ablösen der Fruchtblase vom unteren Uterinsegment mit kreisenden Bewegungen → Prostaglandinfreisetzung
    • Wirksamkeit: Studienqualität gering, scheint aber ein effektives Verfahren zur Geburtseinleitung zu sein
  • Ballonkatheter
    • Voraussetzung: Auch bei unreifem Muttermundsbefund geeignet
    • Kontraindikationen
    • Durchführung
      • Doppelballonkatheter (z.B. Cook®): Einlegen des Katheters in die Zervix, ein Ballon verbleibt intrauterin, der andere intravaginal, Auffüllen der Ballons mit etwa 80 mL Flüssigkeit
      • Einzelballonkatheter (z.B. Foley®): Einlegen des Katheters durch die Zervix, der Ballon verbleibt intrauterin, Auffüllen des Ballons mit etwa 30–80 mL Flüssigkeit
      • Entfernung bei Wehenbeginn oder nach spätestens 12 h [3][6]
      • Am effektivsten in Kombination mit Oxytocin oder Prostaglandinen
    • Vorteile
      • Auch nach Sectio caesarea möglich
      • Keine systemischen Nebenwirkungen
      • Weniger Überstimulation als mit Prostaglandinen
      • Hohe Patientinnenzufriedenheit
    • Nachteile: Schmerzen, Gefahr aszendierender Infektionen [6]
  • Hygroskopische Stäbchen (Dilapan®)
    • Voraussetzung: Auch bei unreifem Muttermundsbefund geeignet
    • Durchführung: Einlegen von bis zu fünf Stäbchen in den Muttermund, die aufquellen und den Muttermund mechanisch weiten
    • Nachteile: Teuer
    • Vorteile
      • Keine systemischen Nebenwirkungen
      • Keine Antibiotikaprophylaxe notwendig
  • Amniotomie in Kombination mit Oxytocin [3]
    • Voraussetzung
    • Durchführung: Künstliche Sprengung der Fruchtblase mittels Fingerling mit kleinem Häkchen

Bei einer Amniotomie kann es zu einem Nabelschnurvorfall kommen!

Zu den nachfolgenden alternativen Methoden der Geburtseinleitung gibt es spärliche bis keine evidenzbasierten Daten. Obwohl sie noch oft im klinischen Alltag angewendet werden, werden sie nicht mehr empfohlen. [3]

Regelmäßiger Koitus [17][18]

Nelkenöltampon [19]

  • Voraussetzung: Keine
  • Kontraindikationen
  • Durchführung: Intravaginale Anwendung eines mit Nelkenöl versetzten Tampons
  • Wirkungsmechanismus: Wehenanregend

„Wehencocktail“ mit Rizinusöl (Off-Label Use) [3][20][21]

  • Voraussetzung: Keine
  • Kontraindikationen: Keine
  • Durchführung: Einnahme eines speziellen „Cocktails“ mit Rizinusöl
  • Wirkungsmechanismus: Verstärkung der Darmbewegung, dadurch wehenauslösend

Weitere Methoden

  • Akupunktur
  • Bauchmassage mit ätherischen Ölen
  • Wehentee
  • Bewegung (z.B. Spazierengehen)
  • Scharf gewürzte Speisen
  • Mamillenstimulation
  • Homöopathie, bspw. Caulophyllum
  1. Schäffer: Geburtseinleitung In: Monatsschrift Kinderheilkunde. Band: 162, Nummer: 1, 2014, doi: 10.1007/s00112-013-3075-4 . | Open in Read by QxMD p. 75-84.
  2. S2k-Leitlinie Geburtseinleitung. Stand: 1. Dezember 2020. Abgerufen am: 22. Januar 2021.
  3. Cornely: Prostaglandin-Priming der Zervix: Wirkung auf die fetoplazentare Einheit In: Archives of Gynecology and Obstetrics. Band: 242, Nummer: 1-4, 1987, doi: 10.1007/bf01783295 . | Open in Read by QxMD p. 686-688.
  4. Uhl: Gynäkologie und Geburtshilfe compact. Georg Thieme Verlag 2018, ISBN: 978-3-131-07346-4 .
  5. Oral misoprostol for induction of labour. Stand: 2. März 2016. Abgerufen am: 17. Februar 2020.
  6. Alfirevic Z., Aflaifel N., Weeks A.: Oral misoprostol for induction of labour In: The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, doi: 10.1002/14651858.CD001338.pub3 . | Open in Read by QxMD .
  7. Kainer et al.: Facharztwissen Geburtsmedizin. Urban & Fischer 2016, ISBN: 978-3-437-23752-2 .
  8. Stellungnahme zur Berichterstattung über „Cytotec zur Geburtseinleitung“. Stand: 13. Februar 2020. Abgerufen am: 13. Februar 2020.
  9. Rote-Hand-Brief zu Misoprostol (Cytotec®): Risiken im Zusammenhang mit einer Anwendung zur Geburtseinleitung außerhalb der Zulassung („off-label-use“). Stand: 16. März 2020. Abgerufen am: 18. März 2020.
  10. Rote-Hand-Brief zu Misoprostol (Misodel®): Berichte über exzessive uterine Tachysystolie. Stand: 22. November 2017. Abgerufen am: 12. Februar 2020.
  11. Der Einsatz von Misoprostol in der Geburtshilfe. Stand: 22. Juni 2020. Abgerufen am: 12. März 2021.
  12. S1-Leitlinie Vorgehen bei Terminüberschreitung und Übertragung. Stand: 1. Februar 2014. Abgerufen am: 24. Oktober 2018.
  13. Überwachung und Betreuung von Zwillingsschwangerschaften. Stand: 1. Mai 2020. Abgerufen am: 21. Juli 2020.
  14. Intrauterine Wachstumsrestriktion. Stand: 1. Oktober 2017. Abgerufen am: 17. September 2020.
  15. Boulvain et al.: Induction of labour at or near term for suspected fetal macrosomia In: Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016, doi: 10.1002/14651858.cd000938.pub2 . | Open in Read by QxMD .
  16. S3-Leitlinie Diabetes und Schwangerschaft. Stand: 31. Dezember 2014. Abgerufen am: 6. November 2017.
  17. Kavanagh et al.: Sexual intercourse for cervical ripening and induction of labour In: Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001, doi: 10.1002/14651858.cd003093 . | Open in Read by QxMD .
  18. Lim et al.: Non-hormonal methods for induction of labour In: Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. Band: 25, Nummer: 6, 2013, doi: 10.1097/gco.0000000000000027 . | Open in Read by QxMD p. 441-447.
  19. Dörken et al.: Nelkenöltampons zur Geburtseinleitung In: Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie. Band: 207, Nummer: S 2, 2004, doi: 10.1055/s-2003-818159 . | Open in Read by QxMD .
  20. Hebammengemeinschaftshilfe e.V: Geburtsarbeit. Georg Thieme Verlag 2013, ISBN: 978-3-830-45542-4 .
  21. Neri et al.: Castor oil for induction of labour: a retrospective study In: The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. Band: 31, Nummer: 16, 2017, doi: 10.1080/14767058.2017.1336223 . | Open in Read by QxMD p. 2105-2108.
  22. Leitlinie: Anwendung von Prostaglandinen in Gnyäkologie und Geburtshilfe. Stand: 1. August 2010. Abgerufen am: 18. Dezember 2018.
  23. Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge. Stand: 1. Januar 2018. Abgerufen am: 5. Februar 2019.