Päd. Ambulanz: Pseudokrupp und Epiglottitis

Kommt ein Kind mit inspiratorischem Stridor und ggf. Luftnot in die Ambulanz, stellt sich immer die Frage: Pseudokrupp oder Epiglottitis? Der echte Krupp, der auch differenzialdiagnostisch in Frage kommt, ist in Deutschland glücklicherweise sehr selten.

Differenzialdiagnose: Krupp/Pseudokrupp/Epiglottitis

Beim Pseudokrupp handelt es sich um eine klinische Diagnose. Wer den charakteristischen inspiratorischen Stridor bei heiserer Stimme und bellendem Husten einmal gehört hat, wird ihn i.d.R. sofort wiedererkennen.

Prozedere

• Erstes Gebot: Keine Aufregung, da sich dadurch die Luftnot verschlimmert
• Nur Anamnese und nötigste Untersuchung, insb. Auskultation der Lunge
• Systemische Glucocorticoide (Prednison rektal oder Prednisolon rektal ) nach oder während der Untersuchung
• Bei zusätzlich vorliegender bronchialer Obstruktion erfolgt außerdem die Inhalation mit Salbutamol.
• Kaltlufttherapie
  • Kind am offenen Fenster auf dem Schoß der Eltern platzieren oder (wenn stabil) mit den Eltern für ca. 30 min vor das Gebäude an die frische Luft schicken
  • Alternativ: Inhalation von isotonischer Kochsalzlösung über Feuchtvernebler mit Maske
• Ggf. inhalative Adrenalintherapie

Anamnese beachten! Hib-Impfung erfragen! Eine Epiglottitis als Differenzialdiagnose gilt es sofort auszuschließen! Racheninspektion mit Spatel sollte immer unterlassen werden, weil der taktile Reiz ein Zuschwellen bewirken kann!

Tipps für zu Hause

• Ruhe bewahren!
• Kind beruhigen, auf den Arm nehmen oder aufsetzen
• Kind ans offene Fenster, auf den Balkon oder ins Badezimmer bringen und kalte feuchte Luft einatmen lassen
• Um einem erneuten Anfall vorzubeugen, hilft es i.d.R., das Kind bei offenem Fenster schlafen zu lassen

Glucocorticoide zur rektalen oder oralen Applikation sollten bei Entlassung mitgegeben werden!

Für weitere Dosierungen siehe: Systemische Glucocorticoide und inhalatives Epinephrin (Adrenalin) im Kindes- und Jugendalter

Für weitere Informationen siehe: Therapeutisches Vorgehen bei Pseudokrupp

Seit Einführung der Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) ist die meist fulminat verlaufende Epiglottitis im (Klein‑)Kindesalter seltener geworden. Inzwischen sind vorwiegend Ungeimpfte und Impfversager (gegen Hib) betroffen.

Klinik und Diagnosestellung

• Inkubationszeit: Wenige Tage
• Klinik bei Kindern
  • Plötzliches, hohes Fieber
  • Reduzierter Allgemeinzustand
  • Hals- und Schluckschmerzen, Dysphagie, kloßige (oft schmerzhafte) Sprache, erhöhter Speichelfluss
  • Atemnot mit inspiratorischem Stridor , Einziehungen und Zyanose
  • I.d.R. kein Husten
  • Typische Körperhaltung: Sitzend, nach vorn gebeugt mit nach hinten geneigtem Kopf zur Erweiterung der Atemwege
  • Angst und Unruhe
• Verlauf: Hochakut, fulminant mit Symptommanifestation binnen weniger Stunden

Als Leitsymptome der Epiglottitis kann man sich die „5S“ merken: Stridor, Sabbern, Sprache (kloßig), Schluckbeschwerden, schnorchelnde Atmung.

Die Diagnosestellung erfolgt anhand der Klinik, eine Inspektion des Rachens sollte nur in Intubationsbereitschaft erfolgen!

Procedere

• Immer stationäre, intensivmedizinische Behandlung!
• Beruhigen von Patient bzw. Kind und Eltern
• Wenn respiratorisch stabil (SpO₂ >92% ohne Stridor oder Tachydyspnoe)
  • Patient aufrecht lagern (Kinder gern auf dem Schoß der Bezugsperson)
  • Möglichst wenig Manipulation am Kind
  • Medikamentöse Therapie
  • Unter Pulsoxymetrie Therapiewirkung abwarten
• Bei Dyspnoe
  • Sofort Sauerstoffvorlage
  • Frühzeitige Intubation bei Dyspnoe
    • Sedierung mit volatilem Inhalationsanästhetikum zum Legen des i.v. Zugangs, anschließend Sedierung mit Thiopental oder Propofol
    • Zur Optimierung der Intubationsbedingungen und Vermeidung von Stimmlippenschäden ggf. Muskelrelaxantien wie Succinylcholin oder Atracurium
    • Intubation orotracheal, ggf. mit Säuglingstubus
    • CPAP oder Beatmung
    • Bei Unmöglichkeit der Intubation: Koniotomie oder Tracheotomie (ggf. schon präklinisch)
    • Gute Fixierung und Analgosedierung (zur Vermeidung akzidenteller Extubation)
    • Extubation frühestens 2–3 Tage nach Beginn der antibiotischen Therapie
• Intravenöse Flüssigkeitssubstitution

Medikamentöse Therapie

• Intravenöse antibiotische Therapie ^[1]
  • Cefotaxim oder Ceftriaxon
  • Alternativpräparate: Ampicillin/Sulbactam oder Amoxicillin/Clavulansäure
  • Bei Penicillinallergie: Levofloxacin oder Moxifloxacin
  • Ggf. Umstellung der antibiotischen Therapie nach Erregernachweis
    • Bei Hib ohne β-Lactamase: Ampicillin nach Extubation Amoxicillin p.o. über 5 Tage
    • Bei β-Lactamase-Bildern: Cefotaxim über 10 Tage i.v., Ceftriaxon erwägen
    • Bei Verdacht auf MRSA: Zusätzlich Clindamycin i.v.
• Hochdosierte intravenöse Glucocorticoidtherapie z.B. mit Prednisolon
  • Kinder <15 kg
  • Kinder 15–30 kg
  • Kinder 30–60 kg
  • Kinder und Jugendliche >60 kg
  • Zum Abschwellen der Schleimhaut, kurzfristige wiederholte Gabe möglich, Therapie über mindestens 2 Tage
• Adrenalin-Inhalation
  • Altersunabhängige Standarddosierung von Epinephrin zur Vernebelung
  • Altersunabhängige Standarddosierung fertige Verneblerlösung

Bei adäquater und vorallem frühzeitiger Therapie hat die akute Epiglottitis eine gute Prognose.

Für weitere Informationen siehe: Epiglottitis