Pseudokrupp

Beim Pseudokrupp handelt es sich um eine virale Entzündung der Atemwege mit akuter subglottischer Stenose, wobei pathophysiologisch allergische Komponenten diskutiert werden. In der pädiatrischen Notfallambulanz ist der Pseudokrupp (subglottische Laryngitis, stenosierende Laryngotracheitis, viraler Krupp) ein Klassiker, insb. im Winter. Die klinische Symptomatik verläuft meist so charakteristisch, dass keine weitere Diagnostik notwendig ist: In der Regel erwachen die Kinder nachts mit anfallsartigem, bellendem Husten und Heiserkeit. Bei leichter Ausprägung hilft das Einatmen kalter, feuchter Luft, weshalb die Symptome oft schon gemindert sind, wenn die Eltern im Winter die Notaufnahme erreichen. Bei schweren Verläufen tritt aufgrund der subglottischen (extrathorakalen) Enge ein inspiratorischer Stridor auf, ggf. mit thorakalen Einziehungen und Dyspnoe. In solchen Fällen ist eine hochdosierte Gabe von Glucocorticoiden und ggf. eine Inhalation mit Adrenalin notwendig. Kommt es zur respiratorischen Insuffizienz, erfolgt die O₂-Gabe und in seltenen Fällen eine Intubation in Sedierung.

• Alter: I.d.R. Kinder zwischen 3 Mon. und 5 J. (Häufigkeitsgipfel im Alter von 1,5 J.) ^[1]
• Geschlecht: ♂ > ♀
• Lebenszeitprävalenz: 5–10 % aller Kinder erkranken mindestens einmal im Leben an Pseudokrupp
• Saisonalität: Bevorzugt in den Herbst- und Wintermonaten, aber ganzjährig möglich, insb. in feuchten Nächten
• Häufigkeit schwerer Verläufe rückläufig (wahrscheinlich aufgrund der breiteren Anwendung von Glucocorticoiden)

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Häufige Erreger
  • Parainfluenzaviren ca. 75 % ^[1][2]
  • Sonstige: ECHO-Viren, RS-Viren, Adenoviren, Influenzaviren
• Prädisposition wahrscheinlich, da die Symptomatik oft mehrmals bei einem Kind auftritt (in ca. 60 %) und sich familiäre Häufungen zeigen ^[3]
  • Beteiligung allergischer Vorgänge wird diskutiert
  • Kinder mit bestehender Kehlkopfverengung scheinen besonders gefährdet
• Weitere Risikofaktoren: Schadstoffbelastung der Luft und insb. Tabakrauch werden diskutiert

• I.d.R. plötzlich auftretende Symptomatik (vor allem spät abends oder nachts)
  • Guter bis leicht reduzierter Allgemeinzustand
  • Bellender Husten
  • Heiserkeit
  • Inspiratorischer Stridor
  • Einziehungen und Dyspnoe
  • Ggf. subfebrile Temperaturen
• Weiterer Verlauf
  • Meist Besserung der Symptomatik am Folgetag
  • Häufig erneutes Aufflammen in der nachfolgenden Nacht

• Klinische Diagnose!
• Anamnese
• Nur allernötigste körperliche Untersuchung (insb. pulmonale Auskultation)
• Ggf. transkutane Messung der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoxymeter
• Ggf. Blutentnahme und/oder BGA (bei unklarer Diagnose)

Insb. bei fehlender HiB-Impfung muss eine Epiglottitis ausgeschlossen werden!

Jede Aufregung sollte vermieden und eine Racheninspektion mit Spatel unterlassen werden, weil sich hierdurch die Symptomatik verschlechtern kann!

• Krupp-Syndrom = Überbegriff für alle akuten Stenosen von Kehlkopf und/oder Luftröhre, neben der stenosierenden Laryngotracheitis (Pseudokrupp) zählen dazu:
  • Echter Krupp (Diphtherie)
  • Epiglottitis
  • Bakterielle Tracheitis
  • Anaphylaktische Reaktion
  • Fremdkörperaspiration
  • Verätzung oder thermische Verbrühung im Rachenbereich
  • Tonsillenhyperplasie („kissing tonsils“)
  • Tracheomalazie
  • Peritonsillar- oder Retropharyngealabszess
• Weitere Differenzialdiagnosen
  • Pertussis
  • Asthma bronchiale/obstruktive Bronchitis
  • Pneumonie
  • Hereditäres Angioödem

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Management nach Pseudokrupp-Schweregrad

• Grad I
  • Beruhigung, Kaltlufttherapie
  • Ggf. systemische Glucocorticoide
• Grad II
  • Beruhigung, Kaltlufttherapie
  • Immer systemische Glucocorticoide
  • Ggf. inhalatives Adrenalin (Epinephrin) und/oder inhalative Glucocorticoide
  • Ggf. stationäre Aufnahme
• Grad III
  • Beruhigung, Kaltlufttherapie, ggf. O₂-Vorlage
  • Immer stationäre Aufnahme mit BGA und Monitoring von Herzfrequenz und Blutdruck
  • Immer systemische Glucocorticoide und inhalatives Adrenalin (Epinephrin)
• Grad IV
  • Ggf. Sedierung, Intubation bzw. Tracheotomiebereitschaft
  • Immer stationäre Aufnahme mit intensivmedizinischem Monitoring, venösem Zugang, BGA
  • Immer O₂-Vorlage, systemische Glucocorticoide und inhalatives Adrenalin (Epinephrin)

Die Intubation ist insb. aufgrund der subglottischen Enge schwierig, daher sollte immer eine erfahrene Person aus der Anästhesie hinzugerufen werden!

Pseudokrupp - Praxistipps

• Inhalation mit kalter feuchter Luft
  • Kind (mit Jacke oder Decke) auf dem Schoß der Eltern ans geöffnete Fenster setzen
  • Alternativ: Inhalation von isotonischer Kochsalzlösung über Feuchtvernebler mit Maske
• Nachgewiesener Effekt systemischer Glucocorticoide bei Pseudokrupp → Bei Verläufen ab Grad II immer empfohlen
• Topische (inhalative) Glucocorticoide helfen nur bei leichten Verlaufsformen
• Adrenalin-Inhalation hilft schnell und effektiv, aber nur für ca. 2 h → Bei Adrenalinbedarf sollten immer zusätzlich systemische Glucocorticoide verabreicht werden
• Bei zusätzlicher bronchialer Obstruktion: Inhalation mit Salbutamol
• Wirkung von Antihistaminika für diese Indikation nicht nachgewiesen
• Für Dosierungsangaben siehe: Therapeutisches Vorgehen bei Pseudokrupp

Systemische Glucocorticoidtherapie

Eltern mit Angst bzgl. des Cushing-Syndroms oder möglicher Auswirkungen auf das Längenwachstum kann man in diesem Fall beruhigen, da bei einer akuten kurzzeitigen Glucocorticoidtherapie i.d.R. keine derartigen Nebenwirkungen zu befürchten sind. Glucocorticoidtherapien wirken akut abschwellend und retten Leben!

Bei Kindern, die von ihren Eltern in die Ambulanz gebracht werden, ist die Symptomatik (fast) immer so ausgeprägt, dass eine Glucocorticoidtherapie notwendig und sinnvoll ist!

• Prednison rektal (z.B. Rectodelt 100®) oder Prednisolon rektal (z.B. Infectocortikrupp®)
• Dexamethason oral (z.B. Infectodexakrupp® Saft)
• Betamethason oral (z.B. Celestamine® N 0,5 liquidum)
• Für mehr Informationen siehe: Systemische Glucocorticoide im Kindes- und Jugendalter

Epinephrin (Adrenalin) inhalativ (z.B. Infectokrupp® Inhal)

• Standarddosierung fertige Verneblerlösung (jedes Alter)
• Epinephrin zur Vernebelung (Verwendung von Adrenalin-Ampullen)
• Für mehr Informationen siehe: Inhalatives Epinephrin (Adrenalin) im Kinder- und Jugendalter

Glucocorticoide inhalativ

• Budesonid inhalativ (z.B. Pulmicort®)
• Für mehr Informationen siehe: Dosierungsanweisungen: Inhalative Glucocorticoide

Pseudokrupp - Tipps für die Eltern

• Ruhe bewahren!
• Kind beruhigen, auf den Arm nehmen oder aufsetzen
• Kind ans offene Fenster, auf den Balkon oder ins Badezimmer bringen und kalte feuchte Luft einatmen lassen
• Um einem erneuten Anfall vorzubeugen, hilft es i.d.R., das Kind bei offenem Fenster schlafen zu lassen

Glucocorticoide zur rektalen oder oralen Applikation sollten bei Entlassung mitgegeben werden!

• Selten Erstickungstod (bei ausgeprägter subglottischer Enge)

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• I.d.R. folgenloses Abklingen der Symptomatik innerhalb weniger Tage
• Rezidive häufig

Gemäß dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) besteht keine Meldepflicht für Pseudokrupp im Allgemeinen. Es gibt jedoch eine amtliche Meldepflicht für einige Erreger.

• Arztmeldepflicht
  • Nach IfSGMeldeVO (nur in Sachsen ):
    • Namentliche Meldepflicht bei Erkrankungs- und Todesfällen durch Influenzaviren
• Labormeldepflicht
  • Nach § 7 IfSG
    • Namentliche Meldepflicht nur bei direktem Erregernachweis von Influenzaviren
    • Namentliche Meldepflicht nur bei direktem Erregernachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich
  • Nach IfSGMeldeVO (nur in Sachsen ):
    • Namentliche Meldepflicht bei Erregernachweis von Parainfluenzaviren und Adenoviren

• J38.-: Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert
  • J38.5: Laryngospasmus
    • Laryngismus (stridulus), Pseudokrupp

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.