Anaphylaxie und anaphylaktoide Reaktionen - AMBOSS-SOP

Ziel der AMBOSS-SOP Anaphylaxie

• Schnellstmöglicher Beginn lebensrettender Maßnahmen (Adrenalin i.m., Expositionsstopp) bei Anaphylaxie oder anaphylaktoider Reaktion zur Vermeidung gravierender Komplikationen (z.B. Atemversagen, Schock bis hin zum Tod).

Klinische Präsentation

• Siehe auch: Charakteristische Symptome bei Anaphylaxie

Kein Symptom ist obligat. Eine Anaphylaxie kann sich auch ohne Haut- und Schleimhautmanifestation zeigen (10% der Fälle)!

Häufigste Auslöser schwerer anaphylaktischer oder anaphylaktoider Reaktionen

• Kinder: Lebensmittelallergien , Insektengifte
• Erwachsene: Insektengifte, Medikamente

In 20% der Fälle kann kein Auslöser gefunden werden!

Sofortmaßnahmen ^[1]

• Allergenzufuhr stoppen bzw. Exposition gegenüber Auslöser beenden (wenn möglich)
• Adrenalin intramuskulär : Bei Beteiligung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems
  • Autoinjektor
    • Körpergewicht <7,5 kg: Autoinjektor nicht zugelassen, Injektionslösung verabreichen (s.u.)
    • Körpergewicht 7,5–30 kg: 150 μg
    • Körpergewicht 30–60 kg: 300 μg
    • Körpergewicht >60 kg: 1–2 × 300 μg oder 500 μg
    • Bei fehlender Wirkung: Injektion alle 5–10 min wiederholen
  • Injektionslösung: 10 μg/kgKG (bis zu 600 μg als Einzeldosis)
• Sauerstoffgabe: Bei kardiovaskulärer oder pulmonaler Beteiligung
  • Körpergewicht <7,5 kg: 2–10 L/min
  • Körpergewicht ≥7,5 kg: 5–12 L/min
  • Bei Sauerstofffluss >10 L/min: Verwendung einer Sauerstoffmaske mit Reservoirbeutel
    • Siehe auch: Hinweise zur Sauerstoffgabe im Notfall
• Symptomorientierte Lagerung
  • Präferiert: Flachlagerung und Vermeidung abrupter Lageveränderungen oder weiterer körperlicher Anstrengung
  • Bei eingeschränktem Bewusstsein und intaktem Kreislauf: Stabile Seitenlage
  • Bei hämodynamischer Instabilität: Schocklagerung
  • Bei Atemnot: (Halb‑)Sitzende Position
• Venenzugang oder intraossärer Zugang
  • Mind. ein großlumiger intravenöser Zugang zur adäquaten Volumengabe
  • Wenn intravenöser Zugang kurzfristig nicht umsetzbar: Intraossären Zugang schaffen
• Volumengabe: Vollelektrolytlösung intravenös bzw. intraossär als Bolus über ca. 5 min
  • Kinder ≤30 kg: 20 mL/kgKG
  • Kinder und Erwachsene >30 kg: 500–1.000 mL (10–20 mL/kgKG)
• Überwachung der Vitalparameter: Mind. Blutdruck, Herzfrequenz und s_pO₂

Bei einer akuten Anaphylaxie mit Beteiligung der Atemwege oder des Herz-Kreislauf-Systems sind die Unterbrechung der Allergenexposition und eine intramuskuläre Gabe von Adrenalin die wichtigsten Sofortmaßnahmen!

Adrenalin darf in einer Konzentration von 1:1.000 nur intramuskulär verabreicht werden! Intravenös würde eine solche Dosierung zu Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herz-Kreislauf-Stillstand führen!

Weiterführende symptomorientierte Therapie

Atemwegsmanagement bei Anaphylaxie ^[2]

Bei rapider klinischer Verschlechterung sollte frühzeitig eine erfahrene anästhesiologische oder intensivmedizinische Hilfe für ein adäquates Atemwegsmanagement (fiberoptische Intubation, Koniotomie) gerufen werden!

• Larynxödem
  • Adrenalin inhalativ
    • Vernebler mit fixer Dosierung 4 mg/1 mL (falls vorhanden): 7–14 Hübe
    • Adrenalin 1:1.000 (1 mg/1 mL): 2 mL über Vernebler mit Atemmaske
  • Ultima Ratio: Koniotomie (siehe auch: Koniotomie - AMBOSS-SOP)
• Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum über Inhalierhilfe (Spacer)
  • Salbutamol Dosieraerosol
    • Kinder ≤30 kgKG: 2 Hübe
    • Kinder und Erwachsene >30 kgKG: 2–4 Hübe
  • Terbutalin Dosieraerosol
    • Kinder (ab 5 Jahren) ≤30 kgKG: 2 Hübe
    • Kinder und Erwachsene >30 kgKG: 2–4 Hübe
• Refraktärer Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum s.c. oder i.v.
  • Terbutalin s.c.: 0,25–0,5 mg
  • Reproterol i.v. als Dauerinfusion: 0,1 μg/kgKG/min
  • Reproterol i.v. als Bolus
    • Kinder (ab 3 Monaten): 1,2 μg/kgKG über 30–60 Sekunden
    • Erwachsene: 0,09 mg über 30–60 Sekunden
• Lethargie
  • Reklination des Kopfes (Head Tilt Chin Lift Maneuver ), ggf. Esmarch-Handgriff
  • Maskenbeatmung, ggf. Verwendung von Wendl-Tubus oder Guedel-Tubus
  • Siehe auch: Erstmaßnahmen zur Atemwegssicherung, Maskenbeatmung - AMBOSS-SOP
• Drohender Atemstillstand: Intubation (ggf. RSI), invasive Beatmung
  • Endotracheale Intubation - AMBOSS-SOP
  • Fiberoptische Wachintubation - AMBOSS-SOP
  • Rapid Sequence Induction - AMBOSS-SOP
  • Siehe auch: Grundeinstellungen des Beatmungsgerätes

Kreislaufmanagement (Therapie eines anaphylaktischen Schocks) ^[1]

• Volumengabe: Bedarfsadaptierte Infusion von Vollelektrolytlösung
  • Körpergewicht <30 kg: 20 mL/kgKG
  • Körpergewicht ≥30 kg: 10–20 mL/kgKG
• Drohende Dekompensation von Atmung oder Kreislauf (keine Stabilisierung nach Volumengabe und Adrenalin i.m.): Adrenalin intravenös bzw. intraossär
  • Titrierende Bolusgaben (1 μg/kgKG)
  • Alternativ: Kontinuierliche Gabe erwägen (0,05–1,0 μg/kgKG/min)
• Schwerer anaphylaktischer Schock (wenn keine intramuskuläre Gabe möglich): Adrenalin intravenös bzw. intraossär
  • Titrierende Bolusgaben (1 μg/kgKG)
  • Alternativ: Kontinuierliche Gabe erwägen (0,05–1,0 μg/kgKG/min)
• Refraktärer Schock (trotz Adrenalin- und Volumengabe)
  • Kontinuierliche Gabe von Vasopressoren
    • Noradrenalin: 0,02–0,15 μg/kgKG/min
    • Vasopressin: 0,01–0,03 IE/min ^[3]
  • Bei Therapie mit Betablockern und fehlendem Ansprechen auf vasoaktive Substanzen: Glucagon ^[4]
• Kreislaufstillstand: Advanced Life Support

Für eine intravenöse oder intraossäre Injektion sollte Adrenalin verdünnt werden: Adrenalin 1:1.000 (1.000 μg/mL) verdünnt mit 9 mL NaCl 0,9% (Endkonzentration: Adrenalin 1:10.000 [100 μg/mL]) oder mit 99 mL NaCl 0,9% (Endkonzentration: Adrenalin 1:100.000 [10 μg/mL])!

Antiallergische Begleittherapie der Anaphylaxie ^[2]

• Durchführung: Kombination von H₁- und H₂-Antihistaminikum sowie Steroid
• H₁-Antihistaminikum: Intravenös oder oral (siehe: H₁-Antihistaminika)
  • Dimetinden als i.v. Bolus
    • Kinder (ab 1 Jahr) <15 kg: 1 mL (1 mg/1 mL)
    • Kinder 15–30 kg: 2–3 mL (1 mg/1 mL)
    • Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 4 mL (1 Ampulle)
    • Kinder und Erwachsene >60 kg: 8 mL (2 Ampullen) ODER 0,1 mg/kgKG
  • Clemastin als i.v. Bolus
    • Kinder (ab 1 Jahr) <65 kg: 0,03 mg/kgKG (max. 2 mg = 1 Ampulle)
    • Kinder und Erwachsene >65 kg: 2 mg (1 Ampulle) ODER 0,05 mg/kgKG
• H₂-Antihistaminikum: Nur in Kombination mit einem H₁-Antihistaminikum bei schweren Anaphylaxien/Therapieresistenz
  • Ranitidin (Off-Label): In Deutschland aktuell nicht zugelassen
    • Kinder: 1 mg/kgKG i.v. (max. 50 mg)
    • Erwachsene: 50 mg i.v.
• Steroide
  • Hochdosiertes Prednisolon als i.v. Bolus
    • Kinder <15 kg: 25 mg
    • Kinder 15–30 kg: 50 mg
    • Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 100 mg
    • Kinder und Erwachsene >60 kg: 250–1.000 mg
  • Alternativen
    • Prednison rektal
    • Prednisolon rektal oder oral

Supportive Therapie

• Bauchschmerzen: Spasmolytika (Butylscopolamin )
• Übelkeit, Erbrechen: Antiemetika (Dimenhydrinat )

Überwachung

• Generell sollten Betroffene bis zur anhaltenden Remission überwacht werden
• Bei schweren Anaphylaxien (≥Grad II) sollte eine stationäre Überwachung, bei Anaphylaxien mit lebensbedrohlicher Allgemeinreaktion eine intensivmedizinische Überwachung erfolgen
• Siehe weiterführende Therapie bei Anaphylaxie für Informationen zur Überwachung bis hin zur Entlassung
• Siehe Anaphylaxie-Notfallset für Informationen zu Dosierungen der Erste-Hilfe-Ausrüstung von Betroffenen