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Endotracheale Intubation - AMBOSS-SOP

Letzte Aktualisierung: 19.4.2023

Abstracttoggle arrow icon

Diese SOP behandelt primär die endotracheale Intubation bei Erwachsenen.

Im Notfall bzw. bei erhöhtem Aspirationsrisiko sollte die endotracheale Intubation primär im Rahmen einer Rapid Sequence Induction erfolgen!

Bei bekanntem schwierigen Atemweg sollte eine fiberoptische Wachintubation als primäres Verfahren zur endotrachealen Intubation erwogen werden!

Basismaterial

Material für das Management von Atemwegskomplikationen

Basismedikamente (Auswahl nach Situation und Klinikstandard)

Narkoseeinleitung und -aufrechterhaltung

Medikamente für die erweiterte Therapie und den Notfall

Material und Geräte

Patient

Sicherheitscheck

Topische nasale Vasokonstriktion

Präoxygenierung [2][3]

  • Beatmungsmaske möglichst dicht anlegen (Kontrolle über Kapnografie)
  • Applikation von 100% Sauerstoff mit einem adäquaten Frischgasfluss (8–10 L/min)
  • Spontanatmung über 3–4 min bzw. bis zum Erreichen einer FeO2 >0,9
  • Anwendung einer milden NIV erwägen (bspw. PEEP von 5 cmH2O, Druckunterstützung mit 8 cmH2O)

Narkoseeinleitung [3][4][5][6][7][8]

Sonderfälle (individuelle Indikationsstellung)

Maskenbeatmung und Intubation

Für alle genannten Medikamente sind die entsprechenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Kontraindikationen zu beachten!

Unerwartet schwieriger Atemweg

Laryngospasmus bzw. Bronchospasmus

Blutung im Bereich der oberen Atemwege

Zahnschaden

Regurgitation von Mageninhalt und Aspiration

  • Umgehendes Absaugen des Oropharynx
  • Bei großen Sekretmengen Trendelenburg-Lagerung zum besseren Abfluss erwägen [13]
  • Zügige Atemwegssicherung und endotracheales Absaugen
  • Elektive Eingriffe bei schwerer Aspiration nach Möglichkeit verschieben
  • Großzügige Indikation für die Aufnahme auf eine Überwachungsstation (IMC, ICU)
  • Siehe auch: Aspiration - Therapie

Reflexbradykardie, Asystolie (Vagusstimulation durch Laryngoskopie) [14][15][16]

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Etwa ein Drittel aller schwerwiegenden Atemwegskomplikationen treten im Rahmen der Extubation auf!

  1. Gottschlich: Extubationsversagen In: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Band: 58, Nummer: 6, 2017, doi: 10.19224/ai2017.317 . | Open in Read by QxMD p. 317-324.
  2. Popat et al.: Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation In: Anaesthesia. Band: 67, Nummer: 3, 2012, doi: 10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x . | Open in Read by QxMD p. 318-340.
  3. Prien et al.: Funktionsprüfung des Narkosegerätes zur Gewährleistung der Patientensicherheit- Empfehlung der Kommission für Normung und technische Sicherheit der DGAI In: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Nummer: 2-2019, 2019, doi: 10.19224/ai2019.075 . | Open in Read by QxMD p. 75-83.
  4. Piepho et al.: S1-Leitlinie Atemwegsmanagement In: Der Anaesthesist. Band: 64, Nummer: 11, 2015, doi: 10.1007/s00101-015-0087-6 . | Open in Read by QxMD p. 859-873.
  5. Wilhelm: Praxis der Anästhesiologie. Springer-Verlag GmbH Deutschland 2018, ISBN: 978-3-662-54567-6 .
  6. Bolkenius et al.: Medikamente zur intravenösen Narkoseinduktion: Propofol In: Der Anaesthesist. Band: 67, Nummer: 2, 2018, doi: 10.1007/s00101-017-0397-y . | Open in Read by QxMD p. 147-162.
  7. Dumps et al.: Medikamente zur intravenösen Narkoseinduktion: Barbiturate In: Der Anaesthesist. Band: 67, Nummer: 7, 2018, doi: 10.1007/s00101-018-0440-7 . | Open in Read by QxMD p. 535-552.
  8. Dumps et al.: Medikamente zur intravenösen Narkoseinduktion: Etomidat In: Der Anaesthesist. Band: 66, Nummer: 12, 2017, doi: 10.1007/s00101-017-0381-6 . | Open in Read by QxMD p. 969-980.
  9. Fudickar, Bein: Anästhesie bei Erwachsenen mit Adipositas In: AINS - Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie. Band: 54, Nummer: 04, 2019, doi: 10.1055/a-0636-2782 . | Open in Read by QxMD p. 242-254.
  10. Ingrande, Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese In: British Journal of Anaesthesia. Band: 105, 2010, doi: 10.1093/bja/aeq312 . | Open in Read by QxMD p. i16-i23.
  11. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin (DGAI): Verwendung von Succinylcholin - Aktualisierte Stellungnahme der DGAI 2002 In: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Band: 43, Nummer: 12, 2002, p. 831.
  12. Aissaoui et al.: Magnesium sulphate: an adjuvant to tracheal intubation without muscle relaxation - a randomised study In: European Journal of Anaesthesiology. Band: 29, Nummer: 8, 2012, doi: 10.1097/eja.0b013e328355cf35 . | Open in Read by QxMD p. 391-397.
  13. Taha et al.: Propofol is superior to thiopental for intubation without muscle relaxants In: Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie. Band: 52, Nummer: 3, 2005, doi: 10.1007/bf03016058 . | Open in Read by QxMD p. 249-253.
  14. Butterworth et al.: Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology, 6th edition. McGraw Hill Professional 2018, ISBN: 978-1-259-83443-1 .
  15. Mencke et al.: Neue Aspekte der „rapid sequence induction“ einschließlich Behandlung der pulmonalen Aspiration In: Der Anaesthesist. 2021, doi: 10.1007/s00101-020-00901-8 . | Open in Read by QxMD .
  16. Cassettari et al.: Asystole during Suspension Laryngoscopy: Case Report, Literature Review, and Prophylactic Strategies In: Case Reports in Otolaryngology. Band: 2020, 2020, doi: 10.1155/2020/9260564 . | Open in Read by QxMD p. 1-4.
  17. Chowdhury, Bharati: Severe bradycardia during laryngoscopy in adult neurosurgical patient In: Saudi Journal of Anaesthesia. Band: 6, Nummer: 3, 2012, doi: 10.4103/1658-354x.101234 . | Open in Read by QxMD p. 308.
  18. Glassman et al.: Asystole following Reintubation during Suspension Laryngoscopy In: Case Reports in Anesthesiology. Band: 2012, 2012, doi: 10.1155/2012/916306 . | Open in Read by QxMD p. 1-2.