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Anaphylaxie und anaphylaktoide Reaktionen - AMBOSS-SOP

Letzte Aktualisierung: 23.11.2023

Grundlagen

Ziel der AMBOSS-SOP Anaphylaxie

Schnellstmöglicher Beginn lebensrettender Maßnahmen (Adrenalin i.m., Expositionsstopp) bei Anaphylaxie oder anaphylaktoider Reaktion zur Vermeidung gravierender Komplikationen (z.B. Atemversagen, Schock bis hin zum Tod).

Klinische Präsentation

Diagnosekriterien der Anaphylaxie
Akuter Beginn	Minuten bis Stunden nach Exposition
Erfüllung eines der 3 Kriterien	Organmanifestation : Haut/Schleimhäute PLUS Atemwege UND/ODER Herz-Kreislauf-System
	Exposition mit wahrscheinlichem Allergen PLUS Organmanifestation an ≥2 Organsystemen Haut/Schleimhäute Atemwege Herz-Kreislauf-System Gastrointestinaltrakt
	Exposition mit bekanntem Allergen PLUS Hypotension

Siehe auch: Charakteristische Symptome bei Anaphylaxie

Kein Symptom ist obligat. Eine Anaphylaxie kann sich auch ohne Haut- und Schleimhautmanifestation zeigen (10% der Fälle)!

Häufigste Auslöser schwerer anaphylaktischer oder anaphylaktoider Reaktionen

Kinder: Lebensmittelallergien , Insektengifte
Erwachsene: Insektengifte, Medikamente

In 20% der Fälle kann kein Auslöser gefunden werden!

Akutmanagement

Sofortmaßnahmen ^[1]

Allergenzufuhr stoppen bzw. Exposition gegenüber Auslöser beenden (wenn möglich)
Adrenalin intramuskulär : Bei Beteiligung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems
- Autoinjektor
  - Körpergewicht <7,5 kg: Autoinjektor nicht zugelassen, Injektionslösung verabreichen (s.u.)
  - Körpergewicht 7,5–30 kg: 150 μg
  - Körpergewicht 30–60 kg: 300 μg
  - Körpergewicht >60 kg: 1–2 × 300 μg oder 500 μg
  - Bei fehlender Wirkung: Injektion alle 5–10 min wiederholen
- Injektionslösung: 10 μg/kgKG
Sauerstoffgabe: Bei kardiovaskulärer oder pulmonaler Beteiligung
- Körpergewicht <7,5 kg: 2–10 L/min
- Körpergewicht ≥7,5 kg: 5–12 L/min
- Bei Sauerstofffluss >10 L/min: Verwendung einer Sauerstoffmaske mit Reservoirbeutel
  - Siehe auch: Hinweise zur Sauerstoffgabe im Notfall
Symptomorientierte Lagerung
- Präferiert: Flachlagerung und Vermeidung abrupter Lageveränderungen oder weiterer körperlicher Anstrengung
- Bei eingeschränktem Bewusstsein und intaktem Kreislauf: Stabile Seitenlage
- Bei hämodynamischer Instabilität: Schocklagerung
- Bei Atemnot: (Halb‑)Sitzende Position
Venenzugang oder intraossärer Zugang
- Mind. 1 intravenöser Zugang ≥18 G
- Wenn intravenöser Zugang kurzfristig nicht umsetzbar: Intraossären Zugang schaffen
Volumengabe: Vollelektrolytlösung intravenös bzw. intraossär als Bolus über ca. 5 min
- Kinder ≤30 kg: 20 mL/kgKG
- Kinder und Erwachsene >30 kg: 500–1.000 mL (10–20 mL/kgKG)
Überwachung der Vitalparameter: Mind. Blutdruck, Herzfrequenz und s_pO₂

Bei einer akuten Anaphylaxie mit Beteiligung der Atemwege oder des Herz-Kreislauf-Systems sind die Unterbrechung der Allergenexposition und eine intramuskuläre Gabe von Adrenalin die wichtigsten Sofortmaßnahmen!

Adrenalin darf in einer Konzentration von 1:1.000 nur intramuskulär verabreicht werden! Intravenös würde eine solche Dosierung zu Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herz-Kreislauf-Stillstand führen!

Weiterführende symptomorientierte Therapie

Atemwegsmanagement ^[2]

Bei rapider klinischer Verschlechterung sollte frühzeitig eine erfahrene anästhesiologische oder intensivmedizinische Hilfe für ein adäquates Atemwegsmanagement (fiberoptische Intubation, Koniotomie) gerufen werden!

Larynxödem
- Adrenalin inhalativ
  - Vernebler mit fixer Dosierung 4 mg/1 mL (falls vorhanden): 7–14 Hübe )
  - Adrenalin 1:1.000 (1 mg/1 mL): 2 mL über Vernebler mit Atemmaske
- Ultima Ratio: Koniotomie (siehe auch: Koniotomie - AMBOSS-SOP)
Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum über Inhalierhilfe
- Salbutamol
  - Kinder ≤30 kg: 2 Hübe (200 μg/Hub)
  - Kinder und Erwachsene >30 kg: 2–4 Hübe (200 μg/Hub)
- Terbutalin über Spacer
  - Kinder (ab 5 Jahre) ≤30 kg: 2 Hübe (500 μg/Hub)
  - Kinder und Erwachsene >30 kg: 2–4 Hübe (500 μg/Hub)
Refraktärer Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum s.c. oder i.v.
- Terbutalin s.c.: 0,25–0,5 mg
- Reproterol i.v. als Dauerinfusion: 0,1 μg/kgKG/min
- Reproterol i.v. als Bolus
  - Kinder (ab 3 Monaten): 1,2 μg/kgKG über 30–60 Sekunden
  - Erwachsene: 0,09 mg über 30–60 Sekunden
Lethargie
- Reklination des Kopfes (Head Tilt Chin Lift Maneuver ), ggf. Esmarch-Handgriff
- Maskenbeatmung, ggf. Verwendung von Wendl-Tubus oder Guedel-Tubus
- Siehe auch: Erstmaßnahmen zur Atemwegssicherung, Maskenbeatmung - AMBOSS-SOP
Drohender Atemstillstand: Intubation (ggf. RSI), invasive Beatmung

Reklination des Kopfes Anlage eines oropharyngealen Tubus (Guedel-Tubus) Anlage eines nasopharyngealen Tubus (Wendl-Tubus)

Kreislaufmanagement (Therapie eines anaphylaktischen Schocks) ^[1]

Volumengabe: Bedarfsadaptierte Infusion von Vollelektrolytlösung
- Körpergewicht <30 kg: 20 mL/kgKG
- Körpergewicht ≥30 kg: 10–20 mL/kgKG
Drohende Dekompensation von Atmung oder Kreislauf (keine Stabilisierung nach Volumengabe und Adrenalin i.m.): Adrenalin intravenös bzw. intraossär
- Titrierende Bolusgaben (1 μg/kgKG)
- Alternativ: Kontinuierliche Gabe erwägen (0,05–1,0 μg/kgKG/min)
Schwerer anaphylaktischer Schock (wenn keine intramuskuläre Gabe möglich): Adrenalin intravenös bzw. intraossär
- Titrierende Bolusgaben (1 μg/kgKG)
- Alternativ: Kontinuierliche Gabe erwägen (0,05–1,0 μg/kgKG/min)
Refraktärer Schock (trotz Adrenalin- und Volumengabe)
- Kontinuierliche Gabe von Vasopressoren
  - Noradrenalin: 0,02–0,15 μg/kgKG/min
  - Vasopressin: 0,01–0,03 IE/min ^[3]
- Bei Therapie mit Betablockern und fehlendem Ansprechen auf vasoaktive Substanzen: Glucagon ^[4]
Kreislaufstillstand: Advanced Life Support

Für eine intravenöse oder intraossäre Injektion sollte Adrenalin verdünnt werden: Adrenalin 1:1.000 (1.000 μg/mL) verdünnt mit 9 mL NaCl 0,9% (Endkonzentration: Adrenalin 1:10.000 [100 μg/mL]) oder mit 100 mL NaCl 0,9% (Endkonzentration: Adrenalin 1:100.000 [10 μg/mL])!

Reanimationsdosis Adrenalin (Kinder)

Antiallergische Begleittherapie ^[2]

Durchführung: Kombination von H₁- und H₂-Antihistaminikum sowie Steroid
H₁-Antihistaminikum: Intravenös oder oral (siehe: H₁-Antihistaminika)
- Dimetinden als i.v. Bolus
  - Kinder (ab 1 Jahr) <15 kg: 1 mL (1 mg/1 mL)
  - Kinder 15–30 kg: 2–3 mL (1 mg/1 mL)
  - Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 4 mL (1 Ampulle)
  - Kinder und Erwachsene >60 kg: 8 mL (2 Ampullen) ODER 0,1 mg/kgKG
- Clemastin als i.v. Bolus
  - Kinder (ab 1 Jahr) <65 kg: 0,03 mg/kgKG (max. 2 mg = 1 Ampulle)
  - Kinder und Erwachsene >65 kg: 2 mg (1 Ampulle) ODER 0,05 mg/kgKG
H₂-Antihistaminikum: Nur in Kombination mit einem H₁-Antihistaminikum bei schweren Anaphylaxien/Therapieresistenz
- Ranitidin (Off-Label): In Deutschland aktuell nicht zugelassen
  - Kinder: 1 mg/kgKG i.v. (max. 50 mg)
  - Erwachsene: 50 mg i.v.
Steroide
- Hochdosiertes Prednisolon als i.v. Bolus
  - Kinder <15 kg: 25 mg
  - Kinder 15–30 kg: 50 mg
  - Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 100 mg
  - Kinder und Erwachsene >60 kg: 250–1.000 mg
- Alternativen
  - Prednison rektal
  - Prednisolon rektal oder oral

Supportive Therapie

Bauchschmerzen: Spasmolytika (Butylscopolamin )
Übelkeit, Erbrechen: Antiemetika (Dimenhydrinat )

Überwachung

Generell sollten Betroffene bis zur anhaltenden Remission überwacht werden
Bei schweren Anaphylaxien (≥Grad II) sollte eine stationäre Überwachung, bei Anaphylaxien mit lebensbedrohlicher Allgemeinreaktion eine intensivmedizinische Überwachung erfolgen
Siehe weiterführende Therapie bei Anaphylaxie für Informationen zur Überwachung bis hin zur Entlassung
Siehe Anaphylaxie-Notfallset für Informationen zu Dosierungen der Erste-Hilfe-Ausrüstung von Betroffenen

Quellen

S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie - Update 2021.Stand: 1. Februar 2021. Abgerufen am: 23. November 2021.
Ring et al.:Leitlinie zu Akuttherapie und Management der AnaphylaxieIn: Allergo J Int. Nummer: 23, 2014, doi: 10.1007/s40629-014-0009-1 . | Open in Read by QxMD p. 96-112.
Hussain et al.:Vasopressin for the management of catecholamine-resistant anaphylactic shock.In: Singapore medical journal. Band: 49, Nummer: 9, 2008, p. e225-8.
Rukma:Glucagon for Refractory AnaphylaxisIn: American Journal of Therapeutics. Band: 26, Nummer: 6, 2019, doi: 10.1097/mjt.0000000000000910 . | Open in Read by QxMD p. e755-e756.
Anagnostou, Turner:Myths, facts and controversies in the diagnosis and management of anaphylaxisIn: Archives of Disease in Childhood. Band: 104, Nummer: 1, 2018, doi: 10.1136/archdischild-2018-314867 . | Open in Read by QxMD p. 83-90.
Campbell et al.:Emergency department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice parameterIn: Annals of Allergy, Asthma & Immunology. Band: 113, Nummer: 6, 2014, doi: 10.1016/j.anai.2014.10.007 . | Open in Read by QxMD p. 599-608.
Lieberman et al.:Anaphylaxis—a practice parameter update 2015In: Annals of Allergy, Asthma & Immunology. Band: 115, Nummer: 5, 2015, doi: 10.1016/j.anai.2015.07.019 . | Open in Read by QxMD p. 341-384.
Mackway-Jones:Towards evidence based emergency medicine: Best BETs from the Manchester Royal InfirmaryIn: Emergency Medicine Journal. Band: 22, Nummer: 4, 2005, doi: 10.1136/emj.2005.023499 . | Open in Read by QxMD p. 272-272.
Worm et al.:Triggers and Treatment of AnaphylaxisIn: Deutsches Aerzteblatt Online. 2014, doi: 10.3238/arztebl.2014.0367 . | Open in Read by QxMD.

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