Akute Bronchitis

Die akute Bronchitis ist eine (überwiegend virale) Infektion der unteren Atemwege und betrifft insb. mittlere und größere Bronchien. Sie geht (fast) immer mit Erkältungssymptomen wie leichtem Fieber, Halsschmerzen, Schnupfen, Kopf- und Gliederschmerzen einher. Auskultatorisch sind seitengleich grob- bis mittelblasige Rasselgeräusche zu vernehmen, bei Bronchialobstruktion außerdem exspiratorisches Pfeifen. Die Diagnosestellung erfolgt meist klinisch. Röntgen-Thorax und Laboruntersuchung sollten nur bei V.a. eine Pneumonie erfolgen. Die Erkrankung verläuft i.d.R. selbstlimitierend. Essentiell ist eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, symptomatisch können Antipyretika und abschwellende Nasensprays sinnvoll sein. Bei bakterieller Sekundärinfektion kommen Antibiotika zum Einsatz.

Für eine fokussierte Betrachtung pädiatrischer Aspekte siehe: Akute obstruktive Bronchitis bei Kindern und Jugendlichen und Akute Bronchiolitis im Säuglingsalter

• Bronchitis: (I.d.R. virale) Infektion der unteren Atemwege (insb. mittlere und größere Bronchien)
• Bronchiolitis: Virale Infektion der unteren Atemwege (Bronchiolen und kleine Bronchien) im Säuglingsalter ^[1]

• Inzidenz: 5% aller Erwachsener pro Jahr ^[2]
• Saisonalität: Vorkommen insb. in den Herbst- und Wintermonaten (in Deutschland)

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Erreger ^[3][4]
  • I.d.R. viral: Meist Rhinoviren (30–50%) ^[5]
  • Isolierte akute bakterielle Bronchitis : Meist Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae und Bordetella pertussis

• Initial trockener, im Verlauf produktiver Husten ^[4][6]
• Ggf. hustenassoziierte retrosternale/thorakale Schmerzen
• Meist spärlicher, zäher Auswurf ^[6]
• Erkältungssymptome wie Fieber, Halsschmerzen, Schnupfen, Kopf- und Gliederschmerzen
• Ggf. Zeichen der Bronchialobstruktion mit exspiratorischem Giemen und Brummen sowie Atemanstrengung

Der Übergang von Erkältung zu Bronchitis ist fließend. Eine akute Bronchitis ohne Erkältungssymptome ist selten, daher sollten hier mögliche Differenzialdiagnosen ausgeschlossen werden!

Die Diagnosestellung erfolgt hauptsächlich auf Basis von Anamnese und klinischer Untersuchung.

• Basisdiagnostik ^[4]
  • Auskultation
    • Verschärftes Atemgeräusch
    • Seitengleiche grob- bis mittelblasige Rasselgeräusche
    • Bei Bronchialobstruktion: Exspiratorisches Giemen/Pfeifen
• Weiterführende Diagnostik: Bei hohem Fieber, Dyspnoe und/oder Zyanose sowie bei anhaltender Symptomatik ^[4][6]
  • Großzügigere Indikationsstellung bei Menschen höheren Alters und/oder mit Vorerkrankungen
  • Messen der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoxymetrie
  • Labor ^[4]
    • Bei viraler Genese: CRP meist normal, Leukozyten normal/↓
    • Bei bakterieller Genese: CRP normal/↑, Leukozyten↑
    • Blutgasanalyse bei Dyspnoe
  • Nasen-Rachen-Abstrich mit Multiplex-PCR: Zur Ermittlung einer notwendigen (Kohorten‑)Isolation
  • Nicht empfohlen: Bildgebende Verfahren, bspw. Röntgen-Thorax ^[7]

Bei klinischer Diagnose einer unkomplizierten akuten Bronchitis kann auf Laboruntersuchungen, Erregerdiagnostik und Bildgebung verzichtet werden! ^[6]

• Bronchopneumonie
• Exazerbierte COPD
• Exazerbiertes Asthma bronchiale
• Pertussis

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differentialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Symptomatische Therapie ^[3][6][8]
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (wichtigste Maßnahme)
  • Ggf. Analgetika, bspw. Ibuprofen oder Paracetamol (bei Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen)
  • Ggf. abschwellende Nasensprays (bei verlegter Nasenatmung)
• In Ausnahmefällen
  • Salbutamol: Nur bei Bronchialobstruktion ^[9]
  • Antitussiva: Nur zur Nacht bei nicht-produktivem, quälendem Reizhusten
    • Dextromethorphan
      • Sirup
      • Hartkapseln
    • Codein
  • Antibiotika: Nur bei dringendem V.a. oder Nachweis einer bakteriellen Infektion
• Nicht empfohlen: Expektoranzien
  • Sekretolytika (Ambroxol): Bewirkt an der Zelle die Sekretion eines weniger zähen Schleims
  • Mukolytika (N-Acetylcystein): Wirkt viskositätsmindernd am bereits sezernierten zähen Schleim
  • Für Dosierungen: siehe: Expektoranzien - Dosierungen

Eine Antibiotikatherapie vermindert bei der unkomplizierten akuten Bronchitis Symptomatik und Krankheitsdauer nur minimal und kann Resistenzbildungen fördern!

Eine akute unkomplizierte Bronchitis bei Patienten ohne chronische Lungenerkrankung soll nicht mit einem Antibiotikum behandelt werden.

• Bakterielle Superinfektion
• Bronchopneumonie
• Verschlechterung von Vorerkrankungen, insb. pulmonaler Insuffizienz und Herzinsuffizienz

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• I.d.R. selbstlimitierender Verlauf ^[4][6]
  • Besserung des Allgemeinzustands nach 2–5 Tagen
  • Hustenpersistenz über mehrere Wochen möglich
• Bei älteren, geschwächten und/oder pulmonal vorerkrankten Personen: Häufiger Komplikationen

• Studientelegramm 40-2018-1/3: Procalcitonin-gesteuerte Antibiotikatherapie bei unteren Atemwegsinfekten

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• J20.-: Akute Bronchitis
  • Inklusive
    • Bronchitis:
      • Akut oder subakut (mit): Bronchospasmus, eitrig, fibrinös, membranös, obstruktiv, septisch, Tracheitis
      • o.n.A. bei Patienten unter 15 Jahren
    • Tracheobronchitis, akut
  • Exklusive: Bronchitis:
    • allergisch o.n.A. (J45.0)
    • chronisch:
      • einfach (J41.0)
      • obstruktiv (J44.‑)
      • schleimig-eitrig (J41.1)
      • o.n.A. (J42)
    • o.n.A. bei Patienten von 15 Jahren und älter (J40)
    • Tracheobronchitis:
      • chronisch (J42)
      • chronisch-obstruktiv (J44.‑)
      • o.n.A. (J40)
  • J20.0: Akute Bronchitis durch Mycoplasma pneumoniae
  • J20.1: Akute Bronchitis durch Haemophilus influenzae
  • J20.2: Akute Bronchitis durch Streptokokken
  • J20.3: Akute Bronchitis durch Coxsackieviren
  • J20.4: Akute Bronchitis durch Parainfluenzaviren
  • J20.5: Akute Bronchitis durch Respiratory-Syncytial-Viren [RS-Viren]
  • J20.6: Akute Bronchitis durch Rhinoviren
  • J20.7: Akute Bronchitis durch ECHO-Viren
  • J20.8: Akute Bronchitis durch sonstige näher bezeichnete Erreger
  • J20.9: Akute Bronchitis, nicht näher bezeichnet
• J21.-: Akute Bronchiolitis
  • Inklusive: Mit Bronchospasmus
  • J21.0: Akute Bronchiolitis durch Respiratory-Syncytial-Viren [RS-Viren]
  • J21.1: Akute Bronchiolitis durch humanes Metapneumovirus
  • J21.8: Akute Bronchiolitis durch sonstige näher bezeichnete Erreger
  • J21.9: Akute Bronchiolitis, nicht näher bezeichnet
    • Bronchiolitis (akut)
• J22: Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet
  • Inklusive: Akute Infektion der (unteren) Atemwege o.n.A.
  • Exklusive: Infektion der oberen Atemwege (akut) (J06.9)

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

1. Schorlemer, Eber: Akute virale Bronchiolitis und obstruktive Bronchitis bei Kindern In: Monatsschrift Kinderheilkunde. Band: 168, Nummer: 12, 2020, doi: 10.1007/s00112-020-00993-x . | Open in Read by QxMD p. 1147-1157.
2. Tannhof: Akute Bronchitis In: DoctorConsult - The Journal. Wissen für Klinik und Praxis.. 2011, doi: 10.1016/j.dcjwkp.2011.10.004 . | Open in Read by QxMD .
3. S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten. Stand: 1. Januar 2019. Abgerufen am: 31. August 2020.
4. Acute Bronchitis. Stand: 1. Oktober 2016. Abgerufen am: 24. Februar 2021.
5. Mammas et al.: Update on current views and advances on RSV infection (Review) In: International Journal of Molecular Medicine. Band: 46, Nummer: 2, 2020, doi: 10.3892/ijmm.2020.4641 . | Open in Read by QxMD p. 509-520.
6. S3-Leitlinie Husten. Stand: 28. Februar 2014. Abgerufen am: 25. Oktober 2017.
7. Atemwegserkrankung bei Kindern - Bildgebende Diagnostik. Stand: 25. April 2020. Abgerufen am: 4. Januar 2021.
8. Herold et al.: Innere Medizin 2020. Herold 2020, ISBN: 978-3-981-46609-6 .
9. Wigger, Stange: Medikamente in der Pädiatrie: Inklusive Neonatologie/ Intensivmedizin. 4. Auflage Urban & Fischer 2013, ISBN: 3-437-21454-3 .