Pertussis

Keuchhusten (Pertussis) ist eine durch das gramnegative Bakterium Bordetella pertussis ausgelöste Infektionskrankheit, die zu heftigen Hustenattacken führt und durch Tröpfcheninfektion übertragen wird. Typisch sind häufige, in Serie auftretende starke stakkatoartige Hustenanfälle mit vorgestreckter Zunge und einhergehender Zyanose, gefolgt von einem langen stridorösen Einatmen. Oft wird im Anschluss an einen Hustenanfall zäher Schleim erbrochen. Insb. bei Säuglingen kommt es zu Zyanose und Apnoen - in einem solchen Fall ist eine stationäre Aufnahme unumgänglich. Unbehandelt zieht sich die Erkrankung über Wochen hin, durch eine frühzeitig begonnene antibiotische Therapie (z.B. mit Makroliden) hingegen wird der Verlauf verkürzt und die Kontagiosität unterbrochen. Eine Impfung gegen Pertussis ist im Rahmen der Grundimmunisierung frühzeitig im ersten Lebensjahr empfohlen und erfordert weitere Auffrischungsimpfungen im Verlauf. Weder eine Infektion noch eine Impfung führt zur dauerhaften Immunität, wiederholtes Auftreten von Keuchhusten ist daher möglich. Ungeimpfte Kontaktpersonen sollten bei Exposition eine antibiotische Chemoprophylaxe erhalten.

• Bedeutung: Eine der häufigsten meldepflichtigen Infektionskrankheiten in Deutschland ^[1][2]
• Inzidenz: 10–40 pro 100.000 Personen pro Jahr
  • Saisonale Verteilung: Höhere Inzidenz in Herbst und Winter
  • Zyklische Inzidenzanstiege etwa alle 5 Jahre
• Geschlecht: ♀ > ♂ (Ausnahme: Im Säuglingsalter ♂ > ♀)
• Alter: Gipfel im Kindes- und Jugendalter, jedoch in jedem Alter möglich
  • Inzidenz und Komplikationsrate am höchsten im 1. Lebenshalbjahr
• Immunität: Keine anhaltende Immunität nach Erkrankung oder Impfung

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Erreger: Bordetella pertussis, gramnegatives obligat aerobes Stäbchen
• Infektionsweg: Tröpfcheninfektion
• Kontagiosität
  • Unbehandelt 4–6 Wochen, bei antibiotischer Therapie nach etwa 5 Tagen aufgehoben
  • Beginnt zum Ende der Inkubationszeit, im Stadium catarrhale sehr hoch, im Stadium convulsivum allmählich abklingend
  • Hoher Manifestationsindex

Bordetella pertussis vermehrt sich auf zilientragendem Epithel der Atemwegsschleimhäute → Bildung von Toxinen und Virulenzfaktoren → Lokale Zerstörung des Flimmerepithels → Zudem Beeinträchtigung des Immunsystems

• Inkubationszeit: 5–20 Tage

Stadium catarrhale (1–2 Wochen)

• Unspezifische Erkältungssymptomatik
• Ggf. Konjunktivitis
• Kein oder nur leichtes Fieber

Stadium convulsivum (4–6 Wochen) ^[3]

• Markante, häufig nächtliche Hustenanfälle (Stakkatohusten) mit einer darauffolgenden tiefen und lauten Inspiration („whoop“)
  • Typischerweise vorgestreckte Zunge beim Husten
• Anschließendes Auswürgen von Schleim oder Erbrechen → Exsikkose droht
• Mögliche subkonjunktivale Blutung, Epistaxis, Petechien und Einflussstauung ^[4]
• Weiterhin typischerweise kein Fieber
• Bei Säuglingen: Gefahr von Apnoephasen, daher zwingend stationäre Aufnahme mit Monitorüberwachung!

Stadium decrementi (10–12 Wochen)

• Allmähliches Abklingen der Symptomatik
• Hustenanfälle können über Wochen und Monate bestehen bleiben

Bei jungen Säuglingen und Erwachsenen ist der Krankheitsverlauf nach Stadien häufig nicht sichtbar!

• Klinik mit passender Anamnese
  • Hinweisend: Durch Larynxreizung können Hustenanfälle ausgelöst werden
• Blutbild: Leukozytose (bis >30.000/μL) mit Lymphozytose
• Indikation zur spezifischen Labordiagnostik ^[3]
  • Kontaktpersonen von Pertussis-Erkrankten mit Husten (unabhängig von der Dauer)
  • Klassische Symptome
    • Bei älteren Kindern und Erwachsenen: Hustenattacken, inspiratorischer Stridor oder Husten bis zum Erbrechen
    • Bei Säuglingen/Kleinkindern: Respiratorische Symptomatik und Apnoen
  • Persis­tierender Husten >14 Tage

Eine vorliegende Impfung ist kein(!) Ausschlussgrund für das Vorliegen einer Pertussis-Infektion!

• Art der Labor­diagnostik (abhängig vom Krankheits­stadium) ^[3]
  • Erste 2–3 Wochen: PCR oder Kultur aus tiefen Naso­pharynx-Abstrichen oder Sekret aus tiefen Absaugungen
  • Ab 3 Wochen nach Erkrankungsbeginn: Serologie möglich
    • Enzyme Linked Immunosorbent Assays (ELISA) zum Nachweis von IgG-Anti­körpern gegen Bordetella pertussis
    • Grenzwerte in Deutschland
      • Anti-PT-IgG ≥100 IU/mL → Hinweis auf kürzlich erfolgten Erreger­kontakt
      • Anti-PT-IgG <40 IU/mL → Kein Hinweis auf kürzlich erfolgten Erreger­kontakt
      • Anti-PT-IgG ≥40–<100 IU/mL → Untersuchung einer zweiten Probe oder Bestimmen von Anti-PT-IgA (Titer >12 IU/mL weisen auf Erregerkontakt hin)
  • Bei Säuglingen immer Direkt­nachweis, nur im Ausnahmefall Serologie

• Infektion mit Parapertussis
• RSV-Bronchiolitis
• Pneumonie, insb. durch Chlamydophila pneumoniae
• Fremdkörperaspiration

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Allgemeine Maßnahmen
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • Häufigere, kleinere Mahlzeiten
  • Stationäre Aufnahme von Säuglingen sowie bei schwerem Verlauf: Monitorüberwachung
  • Sauerstoffvorlage mit Anfeuchtung der Atemluft
  • Ggf. Sedierung und Beatmung bei schweren Verläufen notwendig
• Symptomatische Therapie ^[5]
  • Salbutamol
    • Siehe auch: Kurzwirksame β2-Sympathomimetika und Anticholinergika im Kindes- und Jugendalter
  • Ggf. Glucocorticoide (bei schwerem Verlauf)
• Antibiotikatherapie der Pertussis: Beeinflusst nur bei Gabe im frühen Erkrankungsstadium den Krankheitsverlauf günstig, ist aber zur Durchbrechung der Kontagiosität auch in späteren Erkrankungsstadien sinnvoll ^[3][6]
  • Therapiedauer: 5–14 Tage
  • 1. Wahl: Makrolide (z.B. Azithromycin, Clarithromycin oder Erythromycin )
    • Neugeborene: Azithromycin (pädiatrisch) Off-Label Use
    • Säuglinge ≥1 bis <6 Monate
      • Azithromycin (pädiatrisch)
      • oder Clarithromycin (pädiatrisch) (Off-Label Use)
      • oder Erythromycin (pädiatrisch)
    • Säuglinge, Kinder und Jugendliche ≥6 Monate:
      • Azithromycin (pädiatrisch)
      • oder Clarithromycin (pädiatrisch)
      • oder Erythromycin (pädiatrisch)
    • Erwachsene
      • Azithromycin
      • oder Clarithromycin
      • oder Erythromycin
  • Alternative
    • Säuglinge, Kinder und Jugendliche ≥2 Monate: Cotrimoxazol (pädiatrisch)
    • Erwachsene: Cotrimoxazol

• Pneumonie, meist durch Superinfektionen mit Pneumokokken oder Haemophilus influenzae Typ b
• Otitis media oder Sinusitis
• Inkontinenz, Hernien, Rippen­frakturen sowie subkon­junktivale oder zerebrale Blutungen, bedingt durch den starken Husten
• Insb. bei Säuglingen
  • Epileptische Anfälle und Enzephalo­pathien mit möglichen bleibenden Schäden (selten)
  • Tod durch schwere Hypoxämie und pulmonale Hypertension infolge einer massiven Hyper­leukozytose

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• I.d.R. folgenloses Ausheilen
• Letale Verläufe: Insb. bei ungeimpften Säuglingen unter 6 Monaten

Allgemeine Maßnahmen ^[3]

Bei Einzelerkrankungen (auch bei Krankheitsverdacht)

• Vorgehen im Krankenhaus: Isolierung (Einzelzimmer bzw. räumliche Trennung, eigene Toilette)
  • Ohne Antibiotikatherapie: Über 3 Wochen nach Krankheitsbeginn
  • Unter Antibiotikatherapie: Über 5 Tage ab Therapiebeginn
• Ausschluss aus Gemeinschaftseinrichtungen
  • Wiederzulassung von Erkrankten
    • Unter Antibiotikatherapie: Frühestens 5 Tage nach Therapiebeginn
    • Ohne Antibiotikatherapie: Frühestens 3 Wochen nach Krankheitsbeginn
    • Ein schriftliches ärztliches Attest ist nicht erforderlich
  • Wiederzulassung von Krankheits­verdächtigen
    • Nach negativem PCR-Befund, wenn der behandelnde Arzt keine Einwände hat

Bei Kontaktpersonen

• Ggf. Chemoprophylaxe (siehe: Pertussis-Postexpositionsprophylaxe)
• Ausschluss aus Gemeinschaftseinrichtungen
  • Nur bei Auftreten von Husten; dann umgehend PCR zur Sicherung bzw. zum Ausschluss von Pertussis indiziert (s.o.)

Bei Ausbrüchen

• Meldung von Erkrankungs­häufungen an das Gesundheitsamt
  • Siehe auch: Pertussis - Meldepflicht
• Ggf. Auffrischungsimpfung, wenn die letzte Impfung vor >5 Jahren erfolgte
  • Bei (auch vollständig geimpften) Kindern und Jugendlichen mit engem Kontakt zu Erkrankten

STIKO-Empfehlung ^[7]

Standardimpfung

• Grundimmunisierung: 3 Impfdosen (je 1 Impfdosis im Alter von 2, 4 und 11 Monaten)
  • Beachte: Bei Frühgeborenen 4 Impfdosen (je 1 Impfdosis im Alter von 2, 3, 4 und 11 Monaten)
• Auffrischungsimpfung
  • Kinder und Jugendliche <18 Jahre: 2 Impfdosen
    • 1. Impfdosis im Alter von 5–6 Jahren
    • 2. Impfdosis im Alter von 9–16 Jahren
  • Erwachsene ≥18 Jahre: Einmalig 1 Impfdosis 10 Jahre nach der letzten Impfdosis

Nachholimpfung

• Bei fehlender Grundimmunisierung oder unklarem Impfstatus
  • Kinder <11 Jahre: 3 Impfdosen
  • Kinder/Jugendliche ≥11 Jahre und Erwachsene: 1 Impfdosis

Indikationsimpfung

• Schwangere: 1 Impfdosis zu Beginn des 3. Trimenons (≥28. SSW) , unabhängig von vorheriger Pertussis-Immunisierung ^[1]
  • Ziel: Schutz des Neugeborenen/Säuglings durch sog. Nestschutz
  • Impfstoff: I.d.R. Verwendung eines Tdap-Impfstoffs
• Enge Kontaktpersonen Neugeborener (wenn ≥10 Jahre keine Impfung): 1 Impfdosis ≥4 Wochen vor dem Geburtstermin (mit Tdap-Impfstoff)

Berufsbedingte Impfung

• Personal im Gesundheitsdienst und in Gemeinschaftseinrichtungen: 1 Impfdosis alle 10 Jahre

Postexpositionelle Impfung

• Siehe: Pertussis-Postexpositionsprophylaxe

Impfschutz

• Beginn: Ab 2 Wochen nach der 2. Impfdosis
• Dauer: Über 10 Jahre (nach Grundimmunisierung)

Impfstoffe

• Totimpfstoffe mit Pertussis-Toxoid (Adsorbatimpfstoffe)
  • DTaP-IPV-HepB-Hib-Impfstoffe („Sechsfach-Impfstoffe“)
  • DTaP-IPV-Hib („Fünffach-Impfstoffe“)
  • Tdap-IPV-Impfstoffe
  • DTaP-Impfstoffe
  • Tdap-Impfstoffe

Zur Pertussis-Impfung steht kein monovalenter Impfstoff zur Verfügung, Kombinationsimpfstoffe können aber auch bei einer bestehenden Immunität gegen einen oder mehrere der anderen Erreger verwendet werden!

• Chemoprophylaxe mit Makroliden (siehe auch: Antibiotikatherapie der Pertussis)
  • Bei B. pertussis-Infektionen
    • Enge Kontaktpersonen von Erkrankten (so früh wie möglich)
      • Bei fehlendem oder unvollständigem Impfschutz: Immer
      • Bei vollständigem Impfschutz: Bei Kontakt zu Hochrisiko-Personen (Säuglinge, Schwangere im letzten Trimester, Personen mit Grunderkrankungen von Herz oder Lunge)
  • Bei B. parapertussis-Infektionen
    • Enge Kontaktpersonen von Erkrankten (so früh wie möglich)
      • Säuglinge <6 Monate
      • Kontaktpersonen von Säuglingen <6 Monate
      • Personal im Gesundheitswesen mit Kontakt zu Säuglingen <6 Monate
      • Ggf. gefährdete Personen (mit respiratorischer Grunderkrankung oder Immunschwäche)
  • PCR bei asymptomatischen Kontaktpersonen zur Entscheidungsfindung nicht empfohlen

• Arztmeldepflicht nach § 6 IfSG
  • Namentliche Meldepflicht bei Verdachts-, Krankheits- und Todesfällen
• Labormeldepflicht nach § 7 IfSG
  • Namentliche Meldepflicht bei Erregernachweis, sofern die Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen
  • Nach ThürIfKrMVO (nur in Thüringen )
    • Meldepflicht auch bei fehlendem Nachweis einer akuten Infektion
• Meldepflicht für Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen nach § 33 und § 34 (6) IfSG
  • Namentliche Meldepflicht bei Verdachts- und Krankheitsfällen

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Pertussis

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• A37.-: Keuchhusten
  • A37.0: Keuchhusten durch Bordetella pertussis
  • A37.1: Keuchhusten durch Bordetella parapertussis
  • A37.8: Keuchhusten durch sonstige Bordetella-Spezies
  • A37.9: Keuchhusten, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.