Praxisguide Allgemeinmedizin: Analer Pruritus
Initiales Vorgehen
- Anamnese
- Verlauf, Auslöser
- Begleitsymptome (insb. Blutung, Schmerzen/Brennen, Sekret, Knoten)
- Stuhlgang, anale Pflegegewohnheiten
- Insb. bei geriatrischen Personen: Stuhlinkontinenz
- Grunderkrankungen (insb. dermatologisch, proktologisch)
- Untersuchung
- Inspektion der Analregion
- Ggf. DRU
Wichtige Ursachen
- Dermatologisch, insb. Analekzem (meist irritativ-toxisch)
- Proktologisch, insb.
- Infektiös, bspw.
- Kandidose, Tinea perianalis
- Oxyuriasis, insb. bei (Kontakt mit) Kindern
- STI
- Nicht übersehen werden sollten
- Malignome (Analkarzinom, KRK)
- CED (insb. Morbus Crohn)
Siehe auch: Analekzem - Differenzialdiagnosen
Warnzeichen
- Hinweise auf Malignom, insb.
- B-Symptomatik
- Suspekter Tumor sichtbar/palpabel
- Blutbeimengungen im Stuhl (DD Hämorrhoidalleiden)
- Veränderte Stuhlgewohnheiten
- Hinweise auf CED
- Therapieresistente Beschwerden
Weiteres Prozedere
- Bei entspr. Verdachtsdiagnose: Spezifische Diagnostik/Therapie
- Bei V.a. irritative Ursache: Basismaßnahmen
- Reizreduktion: Keine Feuchttücher, mögl. wenig Toilettenpapier, dann abduschen, luftige Baumwollunterwäsche, ggf. stuhlregulierende Maßnahmen
- Pflege: Reinigung mit Wasser (+ ggf. milder Seife), weiche Zinkoxidpaste 2–3×/d
- Ggf. kurzfristig Cortison der Klasse I/II lokal (bspw. Hydrocortison)
- Siehe auch: Analekzem - Therapie
- Bei Stuhlinkontinenz: Abklärung/Therapie
- Bei Warnzeichen oder unklarem Befund: Fachärztliche Abklärung
Praxisguide Allgemeinmedizin: Schmerzen im Analbereich
Initiales Vorgehen
- Anamnese
- Schmerzcharakter, Zeitpunkt/Auslöser (bei/nach Defäkation), Verlauf
- Begleitsymptome, insb. Blutung, Jucken/Brennen, Sekret, Knoten
- Stuhlverhalten: Konsistenz, Frequenz, Kontinenz, Gefühl der unvollständigen Entleerung
- Anale Pflegegewohnheiten
- Untersuchung
- Inspektion des Analbereichs
- Ggf. DRU
Warnzeichen
- Hinweise auf Malignom, insb.
- B-Symptomatik
- Suspekter Tumor sichtbar/palpabel
- Blutbeimengungen im Stuhl (DD Hämorrhoidalleiden)
- Veränderte Stuhlgewohnheiten
- Hinweise auf CED
- Abszedierung. Fieber
Bei Warnzeichen: Fachärztliche Abklärung, ggf. Einweisung!
Wichtige Ursachen
- Häufiger
- Analfissur : Starker Schmerz bei/nach Defäkation
- Analvenenthrombose : Akuter Schmerz, pralle, livide Schwellung
- Analekzem, entzündete Mariske
- Infektiös, bspw. HSV-Infektion
- Proctalgia fugax
- Seltener, aber potenziell bedrohlich
Das Hämorrhoidalleiden verursacht i.d.R. keine Schmerzen (nur bei Inkarzeration/Thrombosierung)!
Weiteres Prozedere
- Vorgehen je nach Verdacht, siehe bspw.
- Bei unauffälligem/unspezifischem Befund ohne Warnzeichen
- Abwartendes Offenhalten, ggf. Wiedervorstellung
- Ggf. Stuhlregulation
- Bei unklarem Befund / Persistenz / hohem Leidensdruck: Fachärztl. Abklärung
Praxisguide Allgemeinmedizin: Peranale Blutung
Initiales Vorgehen
- Anamnese
- Blutauflagerungen/-beimengungen auf/im Stuhl vs. Blut am Toilettenpapier vs. tropfend/spritzend
- Stuhl: Schmerzhafte Defäkation, Gefühl der unvollständigen Entleerung, (Veränderungen von) Konsistenz, Frequenz, Farbe (Teerstuhl?)
- Begleitsymptome: Insb. B-Symptomatik
- Vorerkrankungen/Familienanamnese: Insb. CED, KRK
- Medikamente: Insb. NSAR, Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer
- Untersuchung
- Inspektion der Analregion und DRU
- Ggf. Vitalparameter
Wichtige Ursachen
- Proktologisch
- Hämorrhoidalleiden (Blutauflagerungen, i.d.R. keine Schmerzen)
- Analfissuren (Schmerzen bei/nach Defäkation)
- Analvenenthrombose
- Analfisteln
- Rektumprolaps
- Analkarzinom
- Weitere Ursachen
- Divertikelblutung, Angiodysplasien
- CED
- KRK
Warnzeichen
- Warnzeichen für Notfallsituation
- Anhaltende starke Blutung, Kreislaufinstabilität
- Hinweise auf obere GI-Blutung (Teerstuhl, Hämatemesis)
- Akutes Abdomen
- Warnzeichen für maligne Prozesse
- B-Symptomatik
- Palpabler/sichtbarer Tumor
- Änderung des Stuhlverhaltens
Weiteres Prozedere
- Bei Warnzeichen für Notfallsituation: Sofortige Einweisung
- Bei (V.a.) Hämorrhoidalleiden: I.d.R. Proktoskopie / Überweisung an Proktologie
- Siehe auch: Hämorrhoidalleiden - Therapie
- Im Zweifel anschließend Koloskopie
- Bei klinisch eindeutiger Ursache, keinen Warnzeichen, siehe bspw.:
- Analfissur - Therapie
- Analekzem - Therapie
- Bei Persistenz: Im Verlauf ggf. Koloskopie
- Bei Warnzeichen für malignen Prozess, unklarer Blutung: Ausschluss KRK
- Basislabor, insb. Diff. BB, CRP, Ferritin
- Zeitnah Koloskopie, ggf. Einweisung
Im Zweifel / bei Unsicherheit Überweisung zur Koloskopie!
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