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Radiuskopffraktur

Letzte Aktualisierung: 16.12.2020

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Die Radiuskopffraktur ist eine Fraktur des proximalen Unterarms und insgesamt eher selten. Verletzungsmechanismus ist meist ein Sturz auf die abstützende Hand bei ausgestrecktem Unterarm. Aufgrund des Unfallmechanismus und der anatomischen Nähe treten oftmals begleitende Bandverletzungen auf, weshalb die Radiuskopffraktur manchmal auch als „osteoligamentäre Verletzung“ bezeichnet wird. Auch knöcherne Begleitfrakturen müssen bei entsprechender Klinik mittels bildgebender Verfahren ausgeschlossen werden. Um langfristige Schäden zu vermeiden, ist das vorrangige Therapieziel eine anatomisch korrekte Wiederherstellung insb. der Gelenkfläche. Einfache, undislozierte Frakturen können mittels Oberarmgipsschiene konservativ behandelt werden. Bei höhergradigen Frakturen kommen operative Verfahren zur Anwendung, wie z.B. die Schraubenosteosynthese oder Plattenosteosynthese. Wichtig ist die frühfunktionelle physiotherapeutische Nachbehandlung, um Komplikationen wie einer Bewegungseinschränkung oder Ellenbogensteife vorzubeugen.

  • Häufigkeitsverteilung [1]
  • Altersdurchschnitt: 40. Lebensjahr
  • Geschlechtsverteilung: [2][3]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

  • Unfallmechanismus: Axiale Krafteinwirkung auf den ausgestreckten, typischerweise pronierten Unterarm

Klassifikation der Radiuskopffraktur nach Mason (modifiziert nach Johnston sowie Broberg und Morrey) [1][4]

Die Klassifikation der Radiuskopffraktur nach Mason (1954) berücksichtigt die Anzahl der Fragmente sowie eine mögliche Dislokation dieser. Johnston fügte 1962 die Ellenbogengelenkluxation als Typ IV hinzu. Heutzutage wird meist die nach Broberg und Morrey modifizierte Version verwendet, die zusätzlich das Ausmaß der Dislokation sowie der beteiligten Gelenkfläche berücksichtigt.

Typ Beschreibung
I Einfache Fraktur, Dislokation <2 mm
II Einfache Fraktur, Dislokation ≥2 mm, ≥30% der Gelenkfläche
III Dislozierte Mehrfragmentfraktur
IV Radiuskopffraktur mit Ellenbogengelenkluxation

AO-Klassifikation der proximalen Radiusfraktur (Regio 2R1) - Stand 2018 [5]

Für die AO-Klassifikation wird nach der Körperregion (Unterarm = Regio 2) der entsprechende Knochen R für Radius bzw. U für Ulna angegeben. Anschließend wird erst die Lokalisation (1 für proximal), dann Frakturtyp und Komplexität angegeben. Eine einfache extraartikuläre Fraktur des proximalen Radius wäre demnach als „2R1A2“ kodiert.

Frakturtyp Komplexität
A - Extraartikuläre Fraktur
  • A1: Abriss der Tuberositas radii
  • A2: Extraartikulär einfach
  • A3: Extraartikulär mehrfragmentär
B - Partiell-artikuläre Fraktur
  • B1: Partiell-artikulär einfach
  • B3: Partiell-artikulär mehrfragmentär
C - Artikuläre Fraktur
  • C1: Artikulär einfach
  • C3: Artikulär mehrfragmentär

Relevante Anatomie des Ellenbogengelenks [6]

Funktion und Stabilität des Ellenbogengelenks [1][7][8]

Funktion und Stabilität des Ellenbogengelenks basieren auf seinen knöchernen Artikulationspartnern sowie den beteiligten Bandstrukturen, der Gelenkkapsel und der umgebenden Muskulatur.

Modelle zur Stabilität des Ellenbogengelenks [7][8]

Begleitverletzungen [2][9][10]

  • Allgemeine Frakturzeichen
  • Spezifische Zeichen
    • Druckschmerz über dem Radiuskopf
    • Schmerzhafte Funktionseinschränkung (eingeschränkte Pronation, Supination, Flexion und Extension)
    • Blockade-Phänomen

Essex-Lopresti-Verletzung [11]

Anamnese und körperliche Untersuchung

Jegliche Manipulation der Fraktur ist für den Patienten sehr schmerzhaft, weshalb eine vollständige körperliche Untersuchung nur unter entsprechender Analgosedierung möglich ist.

Apparative Diagnostik

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differentialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Ziele der Therapie [14]

  • Schmerzfreiheit
  • Wiederherstellung von Form, Funktion und Bewegungsausmaß (Stabilität, Flexion/Extension, Pronation/Supination)
  • Soziale Wiedereingliederung

Besonders wichtig ist die korrekte anatomische Wiederherstellung der Gelenkfläche und der Form (Länge, Achse und Rotation) des Radius als wichtiger Stabilisator des Ellenbogengelenks!

Konservative Therapie der Radiuskopffraktur [1]

Indikationen

Durchführung [16]

Die zeitlichen Angaben sind individuell verschieden und jeweils abhängig von klinischen und röntgenologischen Befunden!

Operative Therapie der Radiuskopffraktur [1][15][17]

Indikationen

OP-Vorbereitung [1][17]

Mögliche Osteosyntheseverfahren bei Radiuskopffraktur

Die verschiedenen Osteosyntheseverfahren kommen abhängig von Frakturtyp und Begleitverletzungen zum Einsatz. Es existiert kein einheitliches Vorgehen, jedoch sollte grundsätzlich eine Rekonstruktion des Radiuskopfes angestrebt werden. Wichtig ist hierbei die Berücksichtigung der „Safe Zone“, dem Teil des Radiuskopfes, der nicht am proximalen Radioulnargelenk (PRUG) beteiligt ist. Innerhalb der „Safe Zone“ sollten alle Osteosynthesematerialien unterhalb des Knorpelniveaus liegen, um eine freie Pro- und Supination zu ermöglichen. [1]

  • Mason Typ II
  • Mason Typ III und IV
    • 1. Wahl: Anatomische Rekonstruktion des Radiuskopfes mittels Schrauben- oder winkelstabiler Plattenosteosynthese [1]
    • Alternativ : Radiuskopfresektion mit anschließender Implantation einer Radiuskopfprothese
    • In selten Fällen und nur bei gesicherter Bandführung: Alleinige Radiuskopfresektion
    • Bei Mason Typ IV: Ggf. Mitversorgung einer Olecranonfraktur erforderlich (siehe: Olecranonfraktur - Therapie)

Nachsorge [15][16][17]

Hier das Wichtigste in Kürze, für detailliertere Informationen siehe auch: Nachsorge in der Orthopädie und Unfallchirurgie und Nachbehandlungsschema bei operativ versorgter Radiuskopffraktur

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Folgende Nachbehandlungsvorschläge basieren auf den Empfehlungen der DGOU (Stand 2019) [16]. Diese Schemata sind jedoch an den individuellen Heilungsverlauf anzupassen und sollten grundsätzlich auch unter Berücksichtigung von Maßgaben des Operateurs und/oder klinikinternen Standards erfolgen.

Für das allgemeine postoperative stationäre Management inkl. durchzuführender ärztlicher Verlaufskontrollen sowie für Empfehlungen zur Schmerztherapie und Thromboseprophylaxe siehe: Nachsorge in der Orthopädie und Unfallchirurgie.

Nachbehandlungsschema bei operativ versorgter Radiuskopffraktur

Phase 1 – Ziel: Wundheilung und Abschwellung

Die Kraftweiterleitung von der Hand auf den Oberarm findet hauptsächlich über den Radius statt. Deswegen sollte jegliche Belastung der betroffenen Seite vermieden werden!

Phase 2 – Ziel: Aktive und passive Beweglichkeit

Phase 3 – Ziel: Reintegration in den Alltag

Phase 4 – Ziel: Volle Belastbarkeit

  • Ab 9. Woche postoperativ: Übergang zur Trainingsstabilität
    • Bewegung und Belastung ohne Limit
    • Funktionstraining, ggf. Rehasport und -nachsorge
  • Ab 3. Monat postoperativ
  • Ab 6. Monat postoperativ
  • S52.-: Fraktur des Unterarmes
    • Exklusive: Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand (S62.‑)
    • S52.1-: Fraktur des proximalen Endes des Radius
      • S52.10: Teil nicht näher bezeichnet
        • Proximales Ende des Radius o.n.A.
      • S52.11: Kopf
      • S52.12: Kollum
      • S52.19: Sonstige und multiple Teile

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

  1. Buchholz, Siebenlist: Behandlung von Radiuskopffrakturen – Literaturübersicht In: Obere Extremität. Band: 14, Nummer: 1, 2019, doi: 10.1007/s11678-019-0503-7 . | Open in Read by QxMD p. 39-47.
  2. Jordan, Jones: Radial Head Fractures In: The Open Orthopaedics Journal. Band: 11, Nummer: 1, 2017, doi: 10.2174/1874325001711011405 . | Open in Read by QxMD p. 1405-1416.
  3. Duckworth et al.: The Epidemiology of Radial Head and Neck Fractures In: The Journal of Hand Surgery. Band: 37, Nummer: 1, 2012, doi: 10.1016/j.jhsa.2011.09.034 . | Open in Read by QxMD p. 112-119.
  4. Duckworth et al.: Fractures of the radial head In: The Bone & Joint Journal. Band: 95-B, Nummer: 2, 2013, doi: 10.1302/0301-620x.95b2.29877 . | Open in Read by QxMD p. 151-159.
  5. Kellam et al.: Fracture and Dislocation Classification Compendium - 2018 In: Journal of Orthopaedic Trauma. Band: 32, 2018, doi: 10.1097/bot.0000000000001063 . | Open in Read by QxMD .
  6. Goswami: The Fat Pad Sign In: Radiology. Band: 222, Nummer: 2, 2002, doi: 10.1148/radiol.2222000365 . | Open in Read by QxMD p. 419-420.
  7. Weigel, Nerlich: Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer 2011, ISBN: 978-3-642-10789-4 .
  8. Ries et al.: Essex-Lopresti-Verletzung – doch nicht so selten? In: OUP. Band: 03/2016, 2016, doi: 10.3238/oup.2016.0154–0159 . | Open in Read by QxMD .
  9. Müller-Mai, Ekkernkamp: Frakturen auf einen Blick. Springer 2015, ISBN: 978-3-642-27428-2 .
  10. Gühring M, Stuby FM et al.: Radiuskopffraktur - wann operativ und wie? In: OUP. Band: 03/2016, 2016, doi: 10.3238/oup.2015.0146–0153 . | Open in Read by QxMD .
  11. Nachbehandlungsempfehlungen 2019 - Arbeitskreis Traumarehabilitation. Stand: 17. Oktober 2019. Abgerufen am: 8. Januar 2020.
  12. Ewerbeck et al.: Standardverfahren in der operativen Orthopädie und Unfallchirurgie. 4. Auflage Thieme 2014, ISBN: 3-132-43157-5 .
  13. Kleber, Trampuz: Antibiotikaprophylaxe in der Orthopädie und Unfallchirurgie – was, wann und wie lange applizieren? In: OP-JOURNAL. Band: 30, Nummer: 01, 2014, doi: 10.1055/s-0034-1368332 . | Open in Read by QxMD p. 8-10.
  14. S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). Stand: 15. Oktober 2015. Abgerufen am: 6. November 2017.
  15. Imhoff et al.: Checkliste Orthopädie. 3.. Auflage Thieme 2014, ISBN: 978-3-131-42283-5 .
  16. V. Rausch et al.: Steifer posttraumatischer Ellenbogen In: Trauma und Berufskrankheit. Band: 19, Nummer: S3, 2017, doi: 10.1007/s10039-017-0329-8 . | Open in Read by QxMD p. 275-281.
  17. Bühren, Marzi: Checkliste Traumatologie. Thieme 2011, ISBN: 978-3-135-98107-9 .
  18. Seitz, Rüther: Funktionelle Anatomie und Biomechanik des Ellenbogens. Springer 2013, ISBN: 978-3-642-34671-2 , p. 7-19.
  19. Siebenlist, Biberthaler: Akute Kapsel-Band-Verletzungen des Ellenbogens In: Trauma und Berufskrankheit. Band: 17, Nummer: S1, 2013, doi: 10.1007/s10039-013-1987-9 . | Open in Read by QxMD p. 132-139.
  20. Hollinger B, Franke S: Behandlungsalgorithmus der Ellenbogenluxation In: OUP. Band: 06/2014, 2014, doi: 10.3238/oup.2014.0292–0299 . | Open in Read by QxMD .
  21. Vavken et al.: Begleitverletzungen bei Radiuskopffrakturen In: Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. Band: 155, Nummer: 02, 2017, doi: 10.1055/s-0042-118960 . | Open in Read by QxMD p. 220-225.
  22. Baierlein: Frakturklassifikation. Thieme 2010, ISBN: 978-3-131-53231-2 .
  23. Marzi: Kindertraumatologie. Springer-Verlag 2010, ISBN: 978-3-642-00990-7 .
  24. Largiadèr et al.: Checkliste Chirurgie. Georg Thieme Verlag 2016, ISBN: 978-3-132-04611-5 .
  25. Nachbehandlungsempfehlungen 2018 - Arbeitskreis Traumarehabilitation. Stand: 1. Oktober 2018. Abgerufen am: 11. Dezember 2018.
  26. Johnston: A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of the radius with a review of the literature. In: The Ulster medical journal. Band: 31, 1962, p. 51-6.
  27. Leschinger et al.: Biomechanik des Ellenbogengelenks In: Orthopädie und Unfallchirurgie up2date. Band: 11, Nummer: 03, 2016, doi: 10.1055/s-0041-108914 . | Open in Read by QxMD p. 159-176.
  28. Müller et al.: Expertise Ellenbogen. Georg Thieme Verlag 2016, ISBN: 978-3-131-74981-9 .