Pharmakotherapie in der Schwangerschaft

Letzte Aktualisierung: 12.5.2026

Zusammenfassung

Es gibt verhältnismäßig wenige Medikamente, die in der Schwangerschaft und in der Stillzeit angewendet werden dürfen. Kontrollierte Studien an Schwangeren sind nicht möglich, daher stammen Informationen zur Verträglichkeit und Teratogenität i.d.R. aus Fallberichten nach der Verabreichung eines bestimmten Medikaments. Allgemein gilt, dass jedes Arzneimittel während der Schwangerschaft nur unter strenger Indikationsstellung und sorgfältiger Abwägung der maternalen und fetalen Risiken verschrieben werden darf.

Wichtige Medikamente in der Schwangerschaft

Überblick ^[1]^[2]

Ausgehend von Tierversuchen und Erfahrungen beim Menschen werden Substanzen als risikoärmer bzw. risikoreicher gewertet. Im deutschsprachigen Raum bietet das Portal Embryotox ^[2] des Pharmakovigilanz- und Beratungszentrums für Embryonaltoxikologie der Charité-Universitätsmedizin Berlin eine der umfassendsten Zusammenstellungen des Risikopotenzials von Arzneimitteln in Schwangerschaft und Stillzeit.

Keine ausreichenden kontrollierten Studien an Schwangeren in Bezug auf fetales Risiko
Häufig Diskrepanz zwischen Fachinformation des Herstellers und Erfahrungsberichten

Übersicht über wichtige Medikamente in der Schwangerschaft ^[2]^[3]^[4]
Substanzklasse	Zu bevorzugende Substanzen	CAVE: Zu vermeidende bzw. kontraindizierte Substanzen
Antihypertensiva	Mittel der 1. Wahl: α-Methyldopa zur Langzeittherapie Mittel der 2. Wahl Betablocker (Metoprolol) zur Langzeittherapie Urapidil: Zur Akuttherapie (Off-Label Use) Nifedipin: Im 2. und 3. Trimenon gut untersucht (Off-Label Use) Dihydralazin: Kontraindiziert im 1. Trimenon; keine Hinweise auf Teratogenität	Diuretika Calciumantagonisten (außer Nifedipin) ACE-Hemmer AT1-Rezeptor-Blocker
Antikoagulanzien	Niedermolekulares Heparin Unfraktioniertes Heparin Für klinische Praxishinweise siehe: Antikoagulation während der Schwangerschaft	Phenprocoumon Direkte orale Antikoagulanzien
Analgetika	Nicht-Opioid-Analgetika Mittel der 1. Wahl: Paracetamol Mittel der 2. Wahl Ibuprofen: Nur im 1. und 2. Trimenon Sonderfall: Acetylsalicylsäure (ASS) In hohen Dosen als Analgetikum: Nur im 1. Trimenon In geringen Dosen zur Thrombozytenaggregationshemmung (Präeklampsie-Prävention): Auch im 2. und 3. Trimenon Opioidanalgetika: Tramadol, Pethidin	Ibuprofen im 3. Trimenon (Metamizol )
Antiemetika	Mittel der 1. Wahl: Doxylamin/Pyridoxin Mittel der 2. Wahl: Dimenhydrinat Metoclopramid: Zur kurzzeitigen Anwendung bei Übelkeit und Erbrechen mit gastroösophagealem Reflux	Ondansetron: Im 1. Trimenon kontraindiziert! Dimenhydrinat (bei vorzeitiger Wehentätigkeit oder V.a. drohende Frühgeburtlichkeit!)
Antiallergika	Loratadin (Antihistaminikum der 2. Generation) Clemastin (Antihistaminikum der 1. Generation)	Neuere Antihistaminika (bspw. Azelastin, Bamipin oder Carbinoxamin) meiden
Antidiabetika	Insulin (nicht plazentagängig)	Alle oralen Antidiabetika
Thyreostatika	Im 1. Trimenon: Propylthiouracil Ab dem 2. Trimenon: Umstellung auf Thiamazol	Im 1. Trimenon: Thiamazol, Carbimazol Ab dem 2. Trimenon: Propylthiouracil
Weitere Substanzen	L-Thyroxin	—
	Ursodesoxycholsäure (UDCA) ab dem 2. Trimenon	(Colestyramin )
	Propofol Nicht zur Langzeitsedierung empfohlen ; bei Operationen >3 h im 3. Trimenon: sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung Sehr geringer Übergang in Muttermilch	—

Antibiotika in der Schwangerschaft/Stillzeit

Allgemein ^[1]^[2]

Immer(!) strenge Nutzen-Risiko-Abwägung bei Antibiotikagabe indiziert, bspw.
- Bei Sectio caesarea: Prophylaktisch zur Minimierung des mütterlichen Risikos von Hautinfektionen und Endometritis
- Subpartal: Bei vaginaler Kolonisation mit B-Streptokokken zum Schutz des Fötus

Risikoärmere Substanzen

Risikoeinschätzung
- Im Tierversuch konnte kein Hinweis auf ein erhöhtes fetales Risiko beim Menschen festgestellt werden oder
- Ein erhöhtes fetales Risiko im Tierversuch konnte bei Menschen nicht bestätigt werden
Gut erprobte Substanzen: Vorzugsweise anzuwenden, wann immer möglich
- Penicilline: Ampicillin, Amoxicillin, Flucloxacillin, Penicillin V, Propicillin
- Cephalosporine
- Makrolide: Erythromycin, Azithromycin
Weniger gut erprobte Substanzen
- Clindamycin
- Fosfomycin
- Carbapeneme: Meropenem, Doripenem, Ertapenem
- Metronidazol
- Nitrofurantoin
- Vancomycin (Reservemittel!) ^[2]

Risikoreichere Substanzen ^[4]

Cotrimoxazol bzw. Trimethoprim: Mögliche Teratogenität v.a. im 1. Trimenon
Fluorchinolone
Rifampicin

Bekanntes erhöhtes fetales Risiko beim Menschen

Aminoglykoside (kontraindiziert in der Schwangerschaft; unter strenger Indikationsstellung zugelassen in Stillzeit und bei Kindern)
Tetracycline (z.B. Doxycyclin)
Tigecyclin

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