Chagas-Krankheit

Die Chagas-Krankheit ist eine Parasitose, die durch Trypanosoma cruzi hervorgerufen wird und ihre größte Verbreitung in Süd- und Mittelamerika hat. Am häufigsten erfolgt eine Infektion durch den Kot von Raubwanzen, die als Vektor fungieren. Nur etwa ein Viertel der Infizierten zeigt akute Symptome wie lokale Hautreaktion, Fieber, Diarrhö und Lymphadenopathie. Im Verlauf kann es jedoch zu chronischen Schädigungen verschiedener Organe kommen. Hier stehen insbesondere kardiale Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und eine dilatative Kardiomyopathie im Vordergrund. Aufgrund der begrenzten Therapiemöglichkeiten kommt der Prävention eine besondere Rolle zu.

• Vorkommen
  • Mittel- und Südamerika (mit lokaler Vektorübertragung)
    • Brasilien: ca. 4,6 Millionen Infizierte
  • Durch Migration auch in Nordamerika und Europa (ohne lokale Vektorübertragung) .
    • USA: >300.000 Infizierte
    • Europa: >80.000 Infizierte
• Häufigkeit: 8 Millionen Infizierte weltweit
  • Neuerkrankungen: 56.000 Fälle pro Jahr
  • Todesfälle infolge der Infektion: 12.000 Menschen pro Jahr

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Erreger: Trypanosoma cruzi
• Infektionsweg
  • Wichtigster Übertragungsweg: Raubwanzen (verschiedene Arten); fungieren als Vektor
  • Bluttransfusionen
  • Vertikal: Übertragung von der Mutter auf das Neugeborene
  • Kontaminierte Nahrungsmittel

• Inkubationszeit: 5–20 Tage

1. Akutes Stadium
   • Hautreaktion
     • Chagom: Entzündliches Ödem mit Rötung an der Einstichstelle, meist im Gesicht
     • Romaña-Zeichen: Einseitiges Ödem des Ober- und Unterlids, evtl. ipsilaterale Konjunktivitis und präaurikuläre Lymphadenopathie
   • Fieber und subjektives Krankheitsgefühl
   • Generalisierte Lymphadenopathie und Splenomegalie
   • Durchfälle
   • Myokarditis und akute Herzinsuffizienz
   • Meningoenzephalitis
2. Asymptomatisches Latenzstadium
3. Chronisches Stadium
   • Kardial
     • Herzrhythmusstörungen (AV-Block, ventrikuläre Extrasystolen, Synkope, evtl. plötzlicher Herztod)
     • (Dilatative) Kardiomyopathie
     • Herzinsuffizienz
   • Gastrointestinaltrakt
     • Megaösophagus: Achalasie-ähnliche Symptomatik
     • Megakolon: Obstipation, Volvulus, Ileus
   • Selten: Befall von Lunge, ZNS

• Anamnese und Untersuchung: Typische Symptomatik, Herkunftsland, Reiseanamnese
• Blutuntersuchung
  • Blutausstrich (Standard oder als „dicker Tropfen“)
  • Ggf. immunologischer Nachweis (z.B. mittels ELISA)
• Bildgebung: Ggf. cCT/cMRT-Untersuchung zur Beurteilung der zerebralen Beteiligung

• Akutstadium
  • Benznidazol
  • Nifurtimox
• Chronisches Stadium
  • Symptomatische Behandlung

Präventionsmaßnahmen

• Vektorbekämpfung
  • Insektizide
  • Verbesserung der Wohnsituation
• Expositionsprophylaxe: Repellents, imprägnierte Mosquitonetze
• Screening von Blutprodukten
• Untersuchung von Neugeborenen infizierter Mütter
• Nahrungsmittelhygiene

Aufgrund der begrenzten Therapiemöglichkeiten kommt der Prävention eine besondere Rolle zu! Ein Impfstoff ist bisher nicht verfügbar!

Meldepflicht

• Keine

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• B57.-: Chagas-Krankheit
  • Inklusive: Amerikanische Trypanosomiasis, Infektion durch Trypanosoma cruzi
  • B57.0†: Akute Chagas-Krankheit mit Herzbeteiligung (I41.2*, I98.1*)
    • Akute Chagas-Krankheit mit
      • kardiovaskulärer Beteiligung, anderenorts nicht klassifiziert (I98.1*)
      • Myokarditis (I41.2*)
  • B57.1: Akute Chagas-Krankheit ohne Herzbeteiligung
    • Akute Chagas-Krankheit o.n.A.
  • B57.2: Chagas-Krankheit (chronisch) mit Herzbeteiligung
    • Amerikanische Trypanosomiasis o.n.A.
    • Chagas-Krankheit (chronisch) (mit):
      • kardiovaskulärer Beteiligung, anderenorts nicht klassifiziert† (I98.1*)
      • Myokarditis† (I41.2*)
      • o.n.A.
    • Trypanosomiasis o.n.A., in Gebieten, in denen Chagas-Krankheit häufig vorkommt
  • B57.3: Chagas-Krankheit (chronisch) mit Beteiligung des Verdauungssystems
  • B57.4: Chagas-Krankheit (chronisch) mit Beteiligung des Nervensystems
  • B57.5: Chagas-Krankheit (chronisch) mit Beteiligung sonstiger Organe

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.