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Bakterielle Arthritis

Letzte Aktualisierung: 19.3.2025

Zusammenfassungtoggle arrow icon

Eine akute bakterielle Arthritis entsteht entweder durch direkte Kontamination oder auf hämatogenem Weg (bspw. bei einer Gonorrhö). Häufig ist die Ursache iatrogen aufgrund vorangegangener Eingriffe an einem Gelenk (Injektion, Arthroskopie). Bei jedem Verdacht auf eine akute bakterielle Arthritis muss das betroffene Gelenk zur Diagnostik umgehend punktiert werden. Bestätigt sich die Verdachtsdiagnose, muss der infizierte Herd samt beteiligter Gelenkschleimhaut sofort chirurgisch entfernt werden, um Destruktionen oder eine lebensgefährliche Sepsis zu verhindern. Zudem ist der schnellstmögliche Beginn einer intravenösen Therapie mit einem Breitbandantibiotikum indiziert.

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Ätiologietoggle arrow icon

Bei Gelenkpunktionen ist wie bei allen anderen interventionellen Eingriffen an einem Gelenk unbedingt auf sterile Bedingungen zu achten!

Die Schädigung des Gelenks ist auch Folge der Freisetzung toxischer Substanzen wie Proteasen und Sauerstoffradikale durch die Granulozyten!

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Klassifikationtoggle arrow icon

Es gibt verschiedene Klassifikationen, die zur Beurteilung einer bakteriellen Arthritis verwendet werden.

Nach pathologisch-anatomischen Gesichtspunkten: Draijer-Klassifikation[1]

Befall
Stadium I
  • Gelenkempyem: Entzündung auf das Gelenkinnere, die Synovialis, beschränkt
Stadium II
  • Panarthritis: Entzündlicher Prozess greift auf Gelenkkapsel über
  • Kapsel-Band-Phlegmone
  • Periartikuläre Weichteile mitbetroffen
Stadium III
  • Keimdurchwanderung: Befall der knöchernen Spongiosa

Nach klinischen Gesichtspunkten: Kuner-Klassifikation[1]

Befall
Stadium I
Stadium II
  • Gelenkempyem: Zusätzlich zu Stadium I
    • Starker Spontanschmerz
    • Druckdolente Kapsel
    • Schonhaltung
    • Fieber
Stadium III
  • Panarthritis: Zusätzlich zu Stadium I
Stadium IV
  • Chronische Arthritis
    • Kaum Entzündungszeichen
    • Gelenk deformiert und/oder diffus geschwollen, Vernarbungen
    • Funktionelle Einschränkungen

Nach arthroskopischen Gesichtspunkten: Gächter-Klassifikation[1]

Arthroskopischer Befund
Stadium I
  • Erguss: Leichte Trübung
  • Gerötete Synovialis, evtl. petechiale Blutungen
Stadium II
Stadium III
  • Strukturelle Änderungen: Zottenbildung, Kammerung, Verdickungen der Membranen
    • „Badeschwamm“-artiges Bild
  • Keine radiologischen Veränderungen
Stadium IV
  • In den Knorpel infiltrierende Synovialmembran
  • Radiologische Veränderungen: Arrosionen, subchondrale Aufhellungen, Zysten
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Symptomatiktoggle arrow icon

  • Klassische Entzündungszeichen: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Schmerzen und Funktionsverlust
  • Lokalisation: Meist Knie- oder Hüftgelenk

Die bakterielle Koxitis ist ein orthopädischer Notfall!

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Diagnostiktoggle arrow icon

Bei jedem Verdacht auf eine bakterielle Arthritis muss das Gelenk punktiert werden!

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Therapietoggle arrow icon

"Ubi pus, ibi evacua!" - Wo Eiter ist, dort entleere ihn!

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Komplikationentoggle arrow icon

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

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Kodierung nach ICD-10-GM Version 2025toggle arrow icon

Lokalisation der Muskel-Skelett-Beteiligung

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.

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